白 蕊，鐘 莉

（紅河州第一人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南 蒙自 661199）

重癥患者的機體損傷較為嚴重，易出現(xiàn)凝血功能異常。重癥患者在發(fā)生凝血功能異常后，會增加其死亡率。研究指出，掌握重癥患者凝血功能的變化能判斷其機體損傷的程度，有助于合理調整治療方案，降低其死亡的風險[1]。既往在凝血功能監(jiān)測中生化凝血檢驗應用較多，在檢測凝血酶時間、國際標準化比值等數(shù)據(jù)后，能了解患者凝血功能的變化。但這種監(jiān)測方法的影響因素較多，缺乏足夠的敏感度，且不能進行實時監(jiān)測，不利于為重癥患者提供精準治療[2]。近年來，Centuryclot 凝血儀在凝血功能監(jiān)測中逐漸得到應用。通過該儀器能觀察到患者凝血指標的動態(tài)變化，可對其凝血功能進行有針對性的評估，還能觀察到血小板的變化情況。血栓彈力圖是一種依據(jù)全血中凝血塊的物理特性來分析凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)功能的檢查方法。進行血栓彈力圖檢查時，可通過觀察血液中纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)及凝塊的堅固性、彈力度等來了解凝血功能的動態(tài)變化。目前臨床上對于各種凝血功能監(jiān)測工具的使用仍有不同觀點，且對凝血功能監(jiān)測的研究較少[3]?；诖耍狙芯侩S機納入93 例重癥患者，比較血栓彈力圖和Centuryclot 凝血儀在重癥患者凝血功能監(jiān)測中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年7 月至2021 年7月我院收治的93 例重癥患者。其納入標準是：病情危重；住院治療；既往無凝血功能障礙史；可配合進行凝血功能監(jiān)測；各項臨床診療資料真實、完整、有效；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。按照凝血功能監(jiān)測方法的不同將其分為彈力圖組、凝血儀組、綜合組，每組各有患者31 例。彈力圖組患者的年齡為20 ～80 歲，平均年齡為（50.75±4.04）歲；其入院至接受凝血功能監(jiān)測的時間為2 h ～9 d，平均時間為（4.70±1.55）d ；其中，女性患者有13 例，男性患者有18 例。凝血儀組患者的年齡為21 ～80歲，平均年齡為（51.33±4.82）歲；其入院至接受凝血功能監(jiān)測的時間為5 h ～9 d，平均時間為（4.99±1.03）d ；其中，女性患者有14 例，男性患者有17 例。綜合組患者的年齡為20 ～81歲，平均年齡為（51.64±4.72）歲；其入院至接受凝血功能監(jiān)測的時間為1 h ～8 d，平均時間為（4.35±1.98）d；其中，女性患者有12 例，男性患者有19 例。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用血栓彈力圖對彈力圖組患者進行凝血功能監(jiān)測，方法是：抽取患者的肘靜脈血2 mL，將血液標本置于抗凝試管中，用血栓彈力圖儀TEGTEG-5000 及配套的試劑對血液標本進行凝血功能檢測，檢測指標包括反應時間（R 值）、凝固時間（K 值）、最大凝固時間、血栓最大幅度、血栓最大彈力度、彈力圖最大切角（α 角）、兩側曲線的最寬距離（MA 值）等。用Centuryclot凝血儀對凝血儀組患者進行凝血功能監(jiān)測，方法是：抽取患者的肘靜脈血2 mL，將血液標本置于抗凝試管中，用Centuryclot 凝血儀對血液標本進行凝血功能檢測，檢測指標包括血小板功能、激活凝血時間、纖維蛋白形成速率等。用血栓彈力圖聯(lián)合Centuryclot 凝血儀對綜合組患者進行凝血功能監(jiān)測，具體的操作方法同上。

1.3 觀察指標

比較三組患者凝血功能監(jiān)測的準確率及對凝血功能監(jiān)測的滿意度。滿意度評價指標包括監(jiān)測可靠性、監(jiān)測時效性、監(jiān)測準確性，3 項指標的分值均為0 ～100 分，患者的評分越高表示其對凝血功能監(jiān)測的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者凝血功能監(jiān)測準確率的比較

彈力圖組患者與凝血儀組患者凝血功能監(jiān)測的準確率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。綜合組患者凝血功能監(jiān)測的準確率高于彈力圖組患者與凝血儀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者凝血功能監(jiān)測準確率的比較[ 例（%）]

2.2 三組患者對凝血功能監(jiān)測滿意度的比較

彈力圖組患者與凝血儀組患者對凝血功能監(jiān)測可靠性、時效性、準確性滿意度的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。綜合組患者對凝血功能監(jiān)測可靠性、時效性、準確性滿意度的評分均高于彈力圖組患者與凝血儀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 三組患者對凝血功能監(jiān)測滿意度的比較（分，± s）

表2 三組患者對凝血功能監(jiān)測滿意度的比較（分，± s）

組別 監(jiān)測可靠性 監(jiān)測時效性 監(jiān)測準確性彈力圖組（n=31） 92.30±3.17 89.78±3.06 90.71±3.65凝血儀組（n=31） 91.89±3.05 90.85±3.44 89.74±3.82綜合組（n=31） 95.94±3.26 94.72±3.31 93.85±3.04 t 值彈力圖組與凝血儀組比較/P 值彈力圖組與凝血儀組比較 0.5189/0.6057 1.2940/0.2006 1.0222/0.3108 t 值彈力圖組與綜合組比較/P 值彈力圖組與綜合組比較 4.4570/＜0.0001 6.1017/＜0.0001 3.6805/0.0005 t 值綜合組與凝血儀組比較/P 值綜合組與凝血儀組比較 5.0510/＜0.0001 4.5136/＜0.0001 4.6873/＜0.0001

3 討論

重癥患者通常存在較為明顯的凝血功能異常。掌握重癥患者凝血功能的變化，能判斷其有無凝血功能障礙及凝血功能障礙的嚴重程度，從而可及時調整治療措施，提高其療效，降低其病死率。在各種凝血功能監(jiān)測方法中，生化凝血檢驗應用較多，但該方法僅能觀察到患者凝血功能的靜態(tài)變化，敏感度低[4]。血栓彈力圖是一種新型的凝血功能檢測方法，可通過對血樣的凝血過程進行監(jiān)控、測度、分析，對患者的凝血功能作出定量和定性預測，該方法能監(jiān)測患者凝血功能的動態(tài)變化。研究指出，血栓彈力圖儀是對凝血全過程進行動態(tài)、完整、連續(xù)、真實再現(xiàn)的一種檢測手段[5]。此外，通過觀察血栓彈力圖還能準確鑒別患者有無凝血因子缺陷類疾病及血小板分布是否正常，對各類血液疾病均有較好的診斷價值。但該檢查是針對血液中的凝血因子進行檢驗，故仍有檢查失敗的可能。Centuryclot 凝血儀在相關研究中被證實有更高的敏感度，在該儀器的輔助下，能準確掌握凝血因子的狀態(tài)，判斷凝血因子的釋放情況，進而可明確患者的凝血功能有無異常[6]。但該儀器很難觀察到纖溶功能的變化情況，臨床上對其單獨使用存在爭議。血栓彈力圖儀和Centuryclot 凝血儀均是臨床上常用的床旁全血快速檢測設備，均能較好地反映患者的凝血功能。這兩種儀器均具有操作簡便、快捷的優(yōu)點，適用于需要對凝血功能作出快速、準確判斷的急危重癥患者。本研究中采用血栓彈力圖和Centuryclot 凝血儀對重癥患者進行凝血功能監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，血栓彈力圖中的R 值與Centuryclot 凝血儀顯示的激活全血凝固時間（ACT）值呈顯著的線性相關，且ACT 值與R 值相比顯著降低，提示用這兩種方法對凝血因子進行監(jiān)測的結果基本一致，但Centuryclot 凝血儀對凝血因子相互作用的監(jiān)測更為敏感，且速度更快。血栓彈力圖監(jiān)測的α 角、K 值與Centuryclot 凝血儀顯示的凝血速率（CR）值呈顯著線性相關，提示這兩種方法均能準確反映重癥患者纖維蛋白原的功能狀態(tài)。血栓彈力圖監(jiān)測的MA 值與Centuryclot 凝血儀顯示的血小板功能（PF 值）呈顯著的線性相關，提示這兩種方法對PF 的監(jiān)測趨勢基本一致[7]。另外，Centuryclot 凝血儀與血栓彈力圖監(jiān)測的凝血因子活性狀態(tài)構成比相比，差異不明顯。再次說明這兩種方法對凝血因子功能的監(jiān)測具有一致性。血栓彈力圖和Centuryclot 凝血儀各有優(yōu)勢。對于創(chuàng)傷患者而言，其多存在纖溶功能異常，推薦使用血栓彈力圖對其進行凝血功能監(jiān)測[8]。對于接受肝移植、心臟手術和神經(jīng)外科手術等手術的患者，使用Centuryclot 凝血儀對其進行凝血功能監(jiān)測能更快速地獲取結果，準確指導臨床診療工作[9-10]。

本研究的結果證實， 用血栓彈力圖和Centuryclot凝血儀對重癥患者進行凝血功能監(jiān)測的準確率相當，而聯(lián)用這兩種方式對其進行凝血功能監(jiān)測則能顯著提高監(jiān)測的準確率，同時也能提升其對凝血功能監(jiān)測的滿意度，降低其治療風險。