吳彩芳 王祖晶 蔣盤華

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院 215000；2無錫市婦幼保健院 214000

妊娠期糖尿病作為妊娠期高發(fā)疾病，其對孕產(chǎn)婦及胎兒均造成較大危害。對患者進(jìn)行合理科學(xué)的管理，減少圍產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥，確保母嬰健康是當(dāng)前醫(yī)療人員救治和護(hù)理人員護(hù)理的重要任務(wù)〔1〕。一病一品項(xiàng)目是依托最優(yōu)流程、尋找最優(yōu)證據(jù)、體現(xiàn)最優(yōu)人文關(guān)懷，且該項(xiàng)目應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中的核心理念為“以分娩健康為目標(biāo)、以安全為保障、把優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為中心、以循證為核心”〔2-3〕。為探究一病一品項(xiàng)目實(shí)施于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中的效果，本次研究選取收治的114例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理和一病一品項(xiàng)目護(hù)理，比較其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2019年2月至2020年2月收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦114例，按照入院先后順序分為兩組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為妊娠期糖尿病患者，②單胎妊娠，③孕周≥28周且≤42周，④均知情并自愿參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前血糖出現(xiàn)異常，②存在妊娠合并癥，③臨床資料不全，④不愿參加此研究。對照組年齡19～35歲，平均年齡(25.83±2.91)歲；文化程度：小學(xué)6例、初中10例、高中8例、大專及以上33例；分娩方式：陰道分娩46例、剖宮產(chǎn)11例。觀察組年齡20～34歲，平均年齡(25.32±2.58)歲；文化程度：小學(xué)5例、初中11例、高中9例、大專及以上32例；分娩方式：陰道分娩47例、剖宮產(chǎn)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括進(jìn)行常規(guī)評估，常規(guī)健康教育，給予飲食、運(yùn)動及心理護(hù)理，觀察患者生命體征。觀察組行一病一品項(xiàng)目護(hù)理措施，主要為：

1.2.1基于循證護(hù)理 護(hù)理人員尋找疾病護(hù)理的依據(jù)，通過咨詢專家、查閱文獻(xiàn)、調(diào)研等方法確定妊娠期糖尿病為一病一品項(xiàng)目的病種，將臨床研究與患者愿望、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定個性化護(hù)理方案，該方案符合PICO要求。其中，P為特定疾病，即為妊娠期糖尿病患者；I為可暴露或可干預(yù)的因素，如制定個性、合理的分娩計劃、監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況、干預(yù)生活方式等；C為對照措施；O為結(jié)局指標(biāo)，其中包含妊娠期高血壓疾病患兒、早產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率。

1.2.2制定標(biāo)準(zhǔn)化流程 由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行健康宣教，且對分娩或住院調(diào)整血糖的患者制定標(biāo)準(zhǔn)化全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，體現(xiàn)循證和科學(xué)及最新指南要求。

1.2.318字訣流程 ①熱心接。護(hù)理人員在患者入院后詳細(xì)進(jìn)行一般資料評估、環(huán)境及規(guī)章制度介紹等。② 耐心講。護(hù)理人員制定標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)化健康宣教手冊，對于不同文化程度和處不同病情階段的患者進(jìn)行個性化健康宣教。在患者分娩前，護(hù)理人員講解分娩方式及時機(jī)、血糖監(jiān)測、藥物應(yīng)用、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病知識等；分娩期時，護(hù)理人員告知其分娩發(fā)力技巧、產(chǎn)程情況等；產(chǎn)褥期時，護(hù)理人員向其詳細(xì)介紹腹部傷口等護(hù)理措施、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時間及技巧等。③細(xì)心觀。護(hù)理人員在患者分娩前密切觀察其并發(fā)癥、胎兒情況及血糖波動情況；在分娩期詳細(xì)觀察產(chǎn)婦各生命體征、胎兒狀況等；在產(chǎn)褥期護(hù)理人員對產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥、切口情況及陰道出血量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。④誠心幫。對產(chǎn)婦實(shí)施有效心理疏導(dǎo)，并在產(chǎn)后生活方面多給予相關(guān)技能指導(dǎo)。⑤溫馨送。護(hù)理人員規(guī)范產(chǎn)后病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)前病房、門診間的交接流程，且親自送往產(chǎn)房或手術(shù)室，做好交接，并發(fā)放指導(dǎo)手冊，講解每條指導(dǎo)內(nèi)容。⑥愛心訪。護(hù)理人員延續(xù)擴(kuò)展護(hù)理內(nèi)涵，在患者妊娠期采取門診一對一隨訪、利用APP進(jìn)行產(chǎn)后母嬰指導(dǎo)、開辦母嬰護(hù)理門診、設(shè)置母乳喂養(yǎng)熱線等。

1.2.4質(zhì)量監(jiān)督 護(hù)理人員制定一病一品的質(zhì)量監(jiān)督表，每月根據(jù)監(jiān)督表檢查項(xiàng)目落實(shí)措施，護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部三級督導(dǎo)。此外，科室按月開展護(hù)理質(zhì)量分析會，提出需要改進(jìn)的問題，分析原因，并表揚(yáng)護(hù)理工作執(zhí)行好的護(hù)理人員，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理后妊娠期高血壓疾病患兒、早產(chǎn)兒、巨大兒人數(shù)。②采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括溫馨服務(wù)、優(yōu)質(zhì)安全兩維度，共20個條目。每個條目采用5級評分，滿分5分〔4〕。③采用護(hù)理綜合評估表評估護(hù)理質(zhì)量，包含健康教育、出院指導(dǎo)、危重癥患者管理、不良事件管理、用藥安全管理、護(hù)理人員對疾病的掌握及護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和職業(yè)禮儀等項(xiàng)目，滿分100分，≥90分則為達(dá)標(biāo)〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組各滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(分，

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組各護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

妊娠期糖尿病作為一種高發(fā)常見疾病，對母嬰均會造成負(fù)面影響，如何開展有效護(hù)理干預(yù)措施以提高此類患者的妊娠結(jié)局是目前研究的熱點(diǎn)〔6〕。“一病一品”項(xiàng)目作為新型護(hù)理措施，其不僅可將各科室服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合為整體護(hù)理服務(wù)鏈，從而為患者實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在本研究中對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施一病一品項(xiàng)目護(hù)理取得了顯著效果〔7〕。

本研究結(jié)果中觀察組總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組低。由此結(jié)果表明一病一品項(xiàng)目實(shí)施于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中可改善母嬰結(jié)局。原因主要為，糖尿病會引發(fā)宮內(nèi)感染和宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破或自發(fā)性早產(chǎn)，而一病一品項(xiàng)目通過健康教育提高產(chǎn)婦自我管理水平，增加其對相關(guān)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療依從性，有利于產(chǎn)婦及胎兒的健康，從而降低早產(chǎn)發(fā)生率〔8-9〕。此外，獲取營養(yǎng)師資格的護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)評估及評價，并結(jié)合最新的指南制定個性化健康教育計劃單，使其掌握相關(guān)知識，有助于母嬰健康〔10-11〕。觀察組出院指導(dǎo)、健康教育、入院告知、護(hù)士操作、護(hù)士反應(yīng)及護(hù)士態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明一病一品項(xiàng)目實(shí)施于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中可提高護(hù)理滿意度，原因在于一病一品項(xiàng)目使產(chǎn)婦從入院至出院的護(hù)理流程得到了規(guī)范，較好地滿足了產(chǎn)婦的需求，除了簡單介紹住院環(huán)境，護(hù)理人員還詳細(xì)講解入院告知，為產(chǎn)婦制定獨(dú)特的護(hù)理計劃，從而顯著提高了產(chǎn)婦護(hù)理滿意度〔12-13〕。此外，護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化健康手冊，細(xì)心記錄產(chǎn)婦飲食掌握情況，并及時主動與產(chǎn)婦交流溝通，由被動護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動護(hù)理，將“以患者為中心”的護(hù)理理念應(yīng)用于護(hù)理全過程，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。且護(hù)理人員規(guī)范護(hù)理工作流程，減少護(hù)理的隨機(jī)性和盲從性，提高了護(hù)理效率，降低由于護(hù)理人員的能力和水平導(dǎo)致護(hù)理差錯或護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度〔14〕。本研究結(jié)果中觀察組各護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組。說明一病一品項(xiàng)目實(shí)施于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中可提高護(hù)理水平。分析其原因可能為護(hù)理人員對產(chǎn)婦生活進(jìn)行全方面干預(yù)，為其制定個性化護(hù)理計劃，監(jiān)測胎兒狀況等，且通過由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員組合的團(tuán)隊(duì)給予產(chǎn)婦健康教育和指導(dǎo)，提高其自我管理能力和護(hù)理依從性，從而提高護(hù)理質(zhì)量評分〔15〕。此外，護(hù)理人員與產(chǎn)婦密切交流，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦生命體征，給予產(chǎn)婦全方面地幫助，了解其健康狀況，從而構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，一病一品項(xiàng)目實(shí)施于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中可優(yōu)化妊娠結(jié)局，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突