劉海艷 黃建業(yè) 周莉莉 唐莉莉

海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(長海醫(yī)院)，上海 200438

遠端胰腺切除術屬于臨床較多見的一種手術類型，它常用來治療胰體尾部良性以及惡性占位等，在臨床治療中具有理想效果。但由于手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，患者接受手術治療后易產(chǎn)生負面心理，造成患者對后續(xù)治療的配合度不高，一定程度上影響患者的恢復，不利于患者生活以及生存質量的改善。健康教育屬于臨床護理中應用較為廣泛的一種護理形式，它強調通過教學以及指導增加患者對健康知識的了解，進而促進患者心理以及生理等多方面的完善〔1-3〕。本課題組研究多元化健康教育在遠端胰腺切除術后護理中的應用及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(長海醫(yī)院)胰腺肝膽外科接受遠端胰腺切除術的患者260例，隨機分為兩組。對照組130例，男54例，女76例；年齡 32～72歲，平均(52.3±1.5)歲；手術時間31～178 min,平均(103.4±1.9)min；術中出血量7～249 ml,平均(127.5±1.4)ml。研究組130例，男81例，女49例；年齡33～73歲，平均 (52.5±1.4)歲；手術時間32～179 min，平均(103.5±1.7) min；術中出血量8～248 ml，平均(126.1±1.3)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線數(shù)據(jù)對比

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。護理人員及時對患者的各項生命體征進行嚴格監(jiān)測，同時仔細掌握患者的病情變化狀況，并給予其健康方面的指導，叮囑患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，若發(fā)生異常狀況要及時告訴醫(yī)生進行急救處理。研究組采用多元化健康教育指導。①心理指導：護理人員及時同患者及其家屬進行交談，對患者術后恢復狀況有一定的了解，同時要始終保持溫和的語氣，以免加劇患者內心的焦躁以及害怕等負面情緒；護理人員要及時向患者講述疾病的相關知識以及后續(xù)的護理方案，并讓患者認識到術后腹部等位置出現(xiàn)短暫性的疼痛是手術治療后經(jīng)常出現(xiàn)的一種癥狀，進而減輕患者的焦慮，增強患者對后續(xù)護理工作的配合度；同時給予其充分的關懷，積極了解其內心的真實訴求以及心理狀態(tài)，告訴患者實施治療的積極意義，引導患者建立治愈疾病的強大信心。②飲食指導：護理人員積極向患者講述科學飲食對促進患者疾病改善的關鍵意義，增強患者對護理工作的配合度，并引導患者進行健康飲食，例如多食用低脂以及維生素含量豐富的食物等〔4-5〕。同時，護理人員要注重對患者的營養(yǎng)支持，在患者術后禁食期間內，要加強對患者的腸外營養(yǎng)(TPN)護理，患者因長時間禁食，需要用腸內營養(yǎng)對其進行支持，然后逐漸過渡到經(jīng)口進食。因此，護理人員要及時對患者進行飲食方面的指導，改變傳統(tǒng)的補葷湯觀念，因為這樣會在一定程度上對胰腺造成刺激，使其在短時間內分泌大量的胰液，使胰管壓力升高，進而造成患者胰瘺等不良癥狀。③并發(fā)癥指導：使患者了解在接受遠端胰腺切除術治療之后，若創(chuàng)口沒有出現(xiàn)滲血以及掉落等狀況是不需要再次進行換藥處理的，但是一定要確保創(chuàng)口處的整潔，以免造成感染；同時叮囑患者若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口存在滲液以及嚴重紅腫等不良癥狀，要及時告訴醫(yī)生。④用藥指導：護理人員叮囑患者科學應用抗生素，并向患者講述藥物的有關知識，同時密切關注患者用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應。此外，要對患者的營養(yǎng)狀況進行改善，對其進行早期營養(yǎng)支持，進而提升患者自身的抗感染能力。對于已經(jīng)存在感染癥狀的患者，要依據(jù)藥敏試驗結果為其選擇合理的抗生素進行治療。⑤術后康復指導：護理人員叮囑患者術后半年內要注意合理休息，可以進行一些較平緩的運動，例如做操以及打太極拳等。依據(jù)患者自身的恢復情況逐步加強體育鍛煉，但是一定要避免過度負重以及疲勞等，要保持愉悅的心情。

1.3 觀察指標

①觀察并分析兩組滿意度以及健康知識了解度。采用自制護理滿意度調查表對患者進行調查，滿意：>80分；基本滿意：60～80分；不滿意：小于60分。分數(shù)越高，說明患者對此次護理服務就越認可〔6〕。②觀察并分析兩組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。應用SAS以及SDS量表對患者的情緒狀況進行分析。無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>73分。分數(shù)越高，說明患者的情緒狀態(tài)就越差〔7〕。③觀察并分析兩組生活質量。應用生活質量調查表(SF-36)對患者的生活質量進行分析，分數(shù)越高，說明患者生活質量越好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組滿意度及健康知識了解度比較

干預前兩組患者滿意度、健康知識了解度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組滿意度、健康知識了解度評分明顯升高，且研究組滿意度、健康知識了解度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度及健康知識了解度比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組SAS、SDS評分明顯降低，且研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康以及總體健康等生活質量指標評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

遠端胰腺切除術后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是胰瘺、腹腔感染、腹腔出血等并發(fā)癥較常見。這一定程度上加劇患者及焦躁等負面情緒，使患者對疼痛更加敏感，不利于患者后續(xù)的康復〔9〕。因而，在臨床治療期間需要對患者進行多方面的健康教育指導，這對于提高患者對治療配合度以及促進患者病情改善具有關鍵意義。

臨床上應用的常規(guī)護理方式具有單一性，缺乏對患者心理等多方面的科學指導，其效果并不理想。多元化健康教育是一種具有全面性以及系統(tǒng)性的護理方式，它強調讓患者自主選擇適合的健康生活形式，以此來促進患者心理以及生理健康的改善，改善患者預后〔10〕。本研究說明，給予患者多元化健康教育指導可有效緩解患者焦躁以及恐懼等不良情緒，使患者主動配合醫(yī)生治療，有利于患者盡快恢復正常生活。分析原因：①通過對患者進行多元化健康教育指導可進一步增強患者對疾病的了解，滿足患者內心的需要，減少不良情緒對患者的影響，使患者以積極的心態(tài)去面對自己的病情，有利于患者的康復；②護理人員加強對患者心理方面的指導，可有效減輕患者的負面情緒，同時還能使患者對術后疼痛的耐受性提高〔11-12〕。

本研究說明，護理期間加強健康教育指導可提高患者對相關疾病的了解，減少患者對疾病的錯誤認識，進而使患者的緊張感得到有效緩解，進一步提高患者對護理工作的滿意度〔13〕。分析原因：護理人員對患者的健康教育指導涉及多個方面，這有利于增強患者對護理人員的信任，同時還能減少患者對疾病知識的錯誤認識，使患者能主動配合醫(yī)生進行后續(xù)治療。本研究還說明，對患者加強健康教育指導可使患者掌握更多的與疾病相關的知識，提高自身對疾病的正確認知，使患者以積極的心態(tài)面對疾病，有利于提高患者生活以及生存質量。分析原因：①通過健康知識方面的指導使患者加深對相關疾病知識以及飲食等方面的了解，促使患者盡快改變自身的錯誤行為習慣，提高飲食的合理性，同時還能增強患者對后續(xù)護理的配合，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于進一步促進患者生活以及生存質量的改善具有關鍵意義〔14-15〕。②給予患者術后并發(fā)癥等多方面的護理指導，可有效確保創(chuàng)口處的整潔，一定程度上減少感染等不良癥狀發(fā)生率，減輕患者的痛苦以及術后不適感，進而使患者盡快恢復。

綜上所述，在遠端胰腺切除術術后患者護理中應用健康教育指導效果理想，可有效促進患者對健康知識的了解，提高患者對后續(xù)治療的配合度，進而使患者生活質量得到改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突