羅堯岳 蒲海旭 諶一凡 田甜 周志明

[摘要]目的了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人對于衰弱的認知與體驗，旨在為衰弱老年人護理干預(yù)策略的制訂提供參考依據(jù)。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究法，選取2021年7—9月在長沙市某社會福利院15名衰弱老年人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，并應(yīng)用Colaizzi 7步分析法進行資料分析、歸納及提煉主題。結(jié)果養(yǎng)老機構(gòu)老年人對衰弱認知和體驗可歸納為4個主題：對衰弱認知的匱乏并存在誤區(qū);身心負擔明顯;生活質(zhì)量下降;衰弱應(yīng)對自我效能低。結(jié)論老年人對衰弱的認知不足且其身體、心理、生活等方面存在諸多負擔和需求，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注老年人不良情緒和體驗，給予針對性的心理疏導(dǎo)與多維度的支持。

[關(guān)鍵詞]老年人;衰弱;認知;體驗;質(zhì)性研究

[中圖分類號] R592[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0116-05

A qualitative study on perceptions and experiences of frailty among elderly people in pension facilities

GUOPing1 LUOYaoyue1 PUHaixu1CHENYifan1 TIANTian1 ZHOUZhiming2

1. School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Hunan， Changsha 410208， China;

2. The Administration Department of Changsha NO.1 Social Welfare Institute， Hunan， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To understand the perceptions and experiences of frailty among elderly people in pension facilities， so as to provide a reference basis for the development of intervention strategies for the nursing of frail elderly people. Methods A total of 15 frail elderly people in a social welfare institution in Changsha from July to September 2021 were selected for semi-structured interviews by using the phenomenological research method， and the Colaizzi 7-step analysis method was applied to analyze the data， summarize and refine the themes. Results Perceptions and experiences of frailty among elderly people in pension facilities were summarized into four themes： lack of perceptions and misconceptions about frailty， significant physical and mental burdens， decreased quality of life， and low self-efficacy in coping with frailty. Conclusion Elderly people lack perceptions about frailty and have many physical， psychological and life burdens and needs. Therefore， medical and nursing staff should pay close attention to the adverse emotions and experiences of elderly people and provide targeted psychological guidance and multidimensional support.

[Key words] Elderly people; Frailty; Perception; Experience; Qualitative study

據(jù)2021年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上的老年人已達2.64億，占總?cè)丝诒壤秊?8.7%[1]，人口老齡化已成為我國亟待解決的社會問題。隨著我國人口老齡化加速和養(yǎng)老觀念改變，更多的老年人開始選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)已成為老年人的主要照護場所[2]。養(yǎng)老機構(gòu)老年人多伴有高齡、多病、失能、衰弱等不宜居家養(yǎng)老問題。衰弱是指由于個體生理儲備能力下降，抗應(yīng)激能力減退而導(dǎo)致其生理、心理及社會等多個系統(tǒng)功能失調(diào)的一種老年綜合征[3]。多項研究表明衰弱與慢病、失能相互影響，可增加機體不良結(jié)局如跌倒、骨折、失能、住院、死亡等風險[4-5]，導(dǎo)致老年人長期照護需求和醫(yī)療費用增加，嚴重影響老年人生命安全和生活質(zhì)量[6]。盡管國內(nèi)越來越多的研究關(guān)注到衰弱的調(diào)查、篩查工具的研發(fā)及干預(yù)措施等，但較少關(guān)注老年人對衰弱的認知及體驗。因此，本研究通過現(xiàn)象學(xué)的方法，深入了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱認知及體驗情況，旨在為今后養(yǎng)老機構(gòu)衰弱的預(yù)防和個性化干預(yù)措施提供參考，并為制訂策略提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣法，于2021年7—9月，選取長沙市某社會福利院的老年人作為研究對象。納入標準：① Fried 衰弱表型量表[3]得分≥3分;②年齡≥65歲;③登記入住養(yǎng)老機構(gòu)且連續(xù)入住時間≥3個月;④具有良好的溝通及表達能力且自愿參與本研究。排除標準：①癡呆和精神疾病患者;②存在嚴重骨骼肌肉、心、肺、肝、腎的疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。訪談人數(shù)以訪談信息無新主題出現(xiàn)且達到飽和為原則[7]。最終訪談了15名衰弱老年人，訪談對象的一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，通過文獻研究和咨詢專家共同初步擬定訪談提綱，并抽取3名老年人預(yù)訪談后確定最終訪談提綱。主要包括以下問題：①請問您對衰弱的理解是什么？②隨著年齡的增大，您身體上、心理上發(fā)生了哪些變化？③隨著年齡的增大，您生活中出現(xiàn)了哪些變化？④您能描述下衰弱過程的其他體驗嗎？⑤面對這些問題，您是如何解決的？需要哪些幫助？

1.2.2資料收集方法訪談前向老年人介紹研究目的、意義和方法，征得同意后簽署知情同意書。在養(yǎng)老區(qū)會議室對老年人進行一對一的訪談，并確保訪談環(huán)境安靜，不被干擾，保護老年人隱私。訪談過程中，鼓勵老年人充分表達自己內(nèi)心的真實想法及感受，適時使用訪問、追問、澄清等訪談技巧，并客觀記錄受訪者的情緒反應(yīng)、面部表情及肢體動作等，以提高資料的準確性和完整性。每次訪談時間為20～40 min。為保護老年人隱私，研究結(jié)果均使用匿名方式呈現(xiàn)，姓名以編碼代替。

1.2.3資料分析方法采用Colaizzi 7步分析法[8]分析資料：①訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)由訪談?wù)邔浺艮D(zhuǎn)為文字，仔細反復(fù)閱讀訪談記錄;②提煉重要的陳述內(nèi)容并做批注;③對反復(fù)出現(xiàn)有價值的觀點進行編碼;④匯集編碼后的觀點;⑤寫出詳細、無遺漏的描述;⑥辨別相似觀點，凝練出主題思想;⑦將所得結(jié)果返回受訪者處求正核實。

2結(jié)果

2.1對衰弱認知的匱乏并存在誤區(qū)

本研究大部分受訪者表示從未聽過老年衰弱的概念。A14：“衰弱是什么？原來沒聽說過這個衰弱，就是老了嗎？走不動嗎？”對衰弱認知的理解存在誤區(qū)：部分受訪者認為衰弱是隨年齡增長的自然現(xiàn)象，不可避免的。A4：“人老了，各功能慢慢地衰竭，腿不行了，生活不能自理，衰弱是自然現(xiàn)象，不可避免的?！盇6：“人有生有死，是個循環(huán)，就像植物一樣，葉子黃了就掉了。”衰弱是神經(jīng)衰弱。A13：“我老伴就有衰弱，她容易發(fā)脾氣，家里一點小事就緊張，晚上睡不著，白天沒精神還頭痛，她有神經(jīng)問題，這應(yīng)該是衰弱?！彼ト蹙褪撬ダ?。A10：“衰弱就是衰老吧，衰老是必然的，人到了一定的年齡，衰弱就會加速?！?/p>

2.2身心負擔明顯

2.2.1身體功能的退化老年人隨年齡增長機體組織器官結(jié)構(gòu)及功能不斷衰退、出現(xiàn)退行性改變，疾病易感性增加，慢性非傳染性疾病可促進衰弱的發(fā)生[9]。大多數(shù)老年人身體組織器官結(jié)構(gòu)及功能衰退改變引起的衰弱。A11：“現(xiàn)在肌肉慢慢地萎縮了，腿不能動彈還痛得厲害。視力聽力都不行，牙齒也一顆顆掉了?！奔膊±p綿：受訪者均患有多種的慢性疾病，長期的病痛折磨和預(yù)后不良極易導(dǎo)致衰弱的進展。A13：“我全身癢吶，都抓破了，現(xiàn)在抹了藥。癢起來的時候心里窩窩都癢，越抓越癢，挺難受的。我還有心衰、房顫吶（難受的表情）。”

2.2.2負性情緒體驗老年人在養(yǎng)老院長期缺少家人陪伴更易產(chǎn)生孤獨、抑郁等消極情緒，心理精神狀態(tài)差的老年人更易發(fā)生衰弱。孤獨感：本研究13名受訪者已喪偶，因各方面原因無法與子女同住，加之疫情防控期間子女長時間不能來養(yǎng)老院探望老年人，而老人內(nèi)心的掛念埋藏于心，導(dǎo)致孤獨。 A15：“現(xiàn)在這里封院，子女都進不來，挺想念他們的。年紀大了，現(xiàn)有四世同堂，但不能與他們在同一屋檐下共享天倫之樂。我的聽力也不太好，跟他們講話，又聽不見，有時候覺得挺孤單的?！币钟簦喝渴茉L者表示隨著年齡的增長而自理能力嚴重下降，常產(chǎn)生無助感和無用感。A1：“身體狀況越來越差，洗漱、吃飯、上廁所都需要護理員幫忙，這活著沒意思，我希望安然地走了?！庇惺茉L者表示喪偶使他失去主要的精神支柱，常沉溺在回憶之中而悲傷、憂思。A14：“我快九十歲了，老伴去世后就來這里住，經(jīng)?；貞浧鸶畹狞c點滴滴，就會默默地流淚，他去世三年了，想跟他一起走了，覺得一個人活著沒意思（哭泣）?！?/p>

2.3生活質(zhì)量下降

2.3.1日常生活能力下降本研究中，多數(shù)衰弱老年人日常生活能力受損，其軀體活動能力下降，肌力減弱，導(dǎo)致老年人使用工具能力減弱，甚至生活難以自理。A1：“在這里一個護理員照顧8～ 10名老人，她們也忙不過來，我想下床走走，沒有她們的幫忙，我也不敢下床，怕摔著，吃飯也是在床上吃。”A10：“現(xiàn)在各方面都不行了，手腳沒力，拄著拐杖都不敢走了，去洗手間都是護理員攙扶著，洗漱都是依靠護理員?！?/p>

2.3.2睡眠質(zhì)量降低養(yǎng)老機構(gòu)大多數(shù)老年人睡眠質(zhì)量不佳，主要表現(xiàn)在入睡困難、睡眠時間短、睡眠效率低等情況。睡眠質(zhì)量下降將直接影響老年人的身心健康，體能消耗將無法及時補給，對衰弱造成不良影響，降低其生存質(zhì)量。12名受訪老年人表示睡眠質(zhì)量下降。A1：“我整天都睡不著，每天晚上只睡一兩個小時就醒了，醒后再也睡不著。晚上要吃安眠藥才入睡，不吃安眠藥還睡不著。”A2：“年齡大了，入睡越來越困難，在床上翻來覆去，一整晚基本上睡不著，睡眠質(zhì)量越來越差（嘆氣）?！?/p>

2.3.3認知功能衰退老年人由于多系統(tǒng)生理儲備能力減弱，導(dǎo)致大腦神經(jīng)生理儲備降低，從而注意力、記憶力、理解力等方面的認知功能衰退。A6：“年紀大了，記憶力明顯減退，以前我做賬可以過目不忘，現(xiàn)在連我小孩電話號碼都不記住?！盇15：“我現(xiàn)在看電視、報紙，很容易走神，很難集中注意力，專注度沒有以前那么高了。”

2.4衰弱應(yīng)對自我效能低

自我效能指是個體對自身能力的自我評估，調(diào)節(jié)個人行為，可影響身心健康狀況[10]。訪談中部分老年人對衰弱的應(yīng)對自我效能低，認為衰弱是自然現(xiàn)象，是無法改變的客觀現(xiàn)實。A7：“人老了，再好的條件沒辦法改變衰弱，衰弱的病痛超過了藥物的效果。在這里面的病人天天輸液，最后有的人還是死了。秦始皇再好的條件也沒有救回命。”6名老人表示心態(tài)好是預(yù)防衰弱的唯一因素。A6：“笑一笑十年少，心態(tài)好是第一位。跟老人打麻將，有的人輸了就不打，我就不會這樣，我心態(tài)好?！盇4：“原來有志愿者來陪我們聊天，那時候還是挺開心的，心情好能預(yù)防衰弱。希望養(yǎng)老院多招志愿者?！北狙芯堪l(fā)現(xiàn)部分訪談對象特別注重飲食，一般做到健康飲食和規(guī)律飲食。A9：“每天喝一杯牛奶，吃水果，不吃油膩和辛辣的食物，中午吃得多點，晚上就少吃一點。”少部分老年人應(yīng)對衰弱和疾病帶來自身不利影響，他們堅持做適量運動改善身體功能。 A11：“人越懶不動，就容易得各種疾病，雖然現(xiàn)在身體不如以前，但我每天堅持在走廊上走20圈，這又沒其他運動輔助設(shè)施，希望養(yǎng)老機構(gòu)添置設(shè)備?！?/p>

3討論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)普及衰弱相關(guān)知識，增進老年人對衰弱的認知及理解

本研究中，大部分老年人對衰弱的概念缺乏全面的認識。老年人將衰弱視為一種生理老化的狀態(tài)并與老齡化混為一談，與王斗等[11]研究結(jié)果一致，可能與衰弱尚未普及、老年人年齡偏大、信息來源受限及對健康的關(guān)注仍然停留在具體疾病的診療和護理階段有關(guān)。Archibald 等[12]研究表明，大多數(shù)老年人對衰弱的認知從個人經(jīng)歷上去理解，從而導(dǎo)致差異較大。老年人認為衰弱與年齡、心理健康、態(tài)度、殘疾和依賴交織在一起。目前，國內(nèi)外老年衰弱的研究從定義探討到篩查評估工具的研發(fā)、影響因素調(diào)查及干預(yù)措施均不乏研究，但卻忽略基本知識的普及，而知識的普及是一切工作開展的基石。醫(yī)務(wù)人員作為衰弱管理的指導(dǎo)者與傳播者，應(yīng)提高自身對衰弱的全面認知，加強專業(yè)知識儲備，幫助老年人樹立正確的衰弱認識觀。此外，國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)對衰弱的認知管理嚴重不足，養(yǎng)老主管部門可通過宣教手冊、科普視頻、講座、媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等多種途徑向老年人普及衰弱相關(guān)知識，使老年人充分了解衰弱的病因、危害、日常生活注意事項，以提高老年人對衰弱的認知程度，降低衰弱帶來不良健康結(jié)局的影響。

3.2關(guān)注衰弱老年人自我感受負擔現(xiàn)況，全面提升衰弱老年人生活質(zhì)量

在訪談中，衰弱老年人自我感受負擔明顯，總體生活質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)在衰弱導(dǎo)致軀體功能退化、長期慢性疾病的折磨、負性情緒產(chǎn)生、睡眠質(zhì)量降低及日常生活能力下降等，與 Park 等[13]研究結(jié)果一致，可能與年齡增長出現(xiàn)的生理功能退化，機體抵御外界各種刺激（如感染、急性病、手術(shù)）的能力逐漸下降，較小的應(yīng)激事件即可產(chǎn)生一系列不良事件有關(guān)。因此，早期對老年患者進行衰弱篩查和評估，制訂合理的預(yù)防策略對于降低衰弱不良事件的發(fā)生具有重要意義;而衰弱的發(fā)生往往伴隨著慢性疾病，甚至又成為加重慢性病的獨立危險因素，進而導(dǎo)致老年慢性病患者的衰弱發(fā)生率較高[14]。因此，醫(yī)護人員亟需將衰弱納入慢性病管理中，并對慢性病患者不良事件的發(fā)生進行風險評估，并在早期予以干預(yù)，能有效預(yù)防老年人衰弱的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人存在孤獨、抑郁負面情緒，與Escourrou等[15]研究結(jié)果一致，可能與失能、喪偶、慢性疾病、親情缺失等有關(guān)。老年人喪偶對精神上造成沉重的打擊，不但導(dǎo)致老年人認知功能衰弱[16]，還會嚴重影響其繼續(xù)生活的信心。Moghaddasifar等[17]研究表明，對老年人進行觸摸、聲音、視頻等多感覺刺激專業(yè)的心理干預(yù)，能夠減輕老年人的負性情緒，改善其生活體驗。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)構(gòu)建以老年綜合評估為依據(jù)的多學(xué)科團隊管理模式，以便醫(yī)護人員能夠盡早了解衰弱老年人自我感知的健康狀況，及時采取措施幫助緩解或消除老年人的負性情緒，有助于提高老年人的睡眠和生活質(zhì)量。

3.3提供多渠道、多維度的延緩衰弱方法，提升衰弱老年人干預(yù)管理水平

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對衰弱干預(yù)方法的認知普遍較低，少部分老年人表示從單方面的心態(tài)或者營養(yǎng)、運動延緩衰弱，老年人表示渴望得到養(yǎng)老機構(gòu)的支持和關(guān)懷。Hladek等[18]研究表明，老年人對衰弱的應(yīng)對自我效能越低，衰弱程度越嚴重。而衰弱對老年人身心健康起著重要的預(yù)測作用，應(yīng)加強老年人對衰弱的認識、早期識別并給予積極的干預(yù)措施，對預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱，促使老年人生存質(zhì)量改善具有重要意義[19]。研究顯示[20]，衰弱老年人的管理主要是通過營養(yǎng)、運動、藥物、認知干預(yù)、家庭及社會支持等綜合干預(yù)。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)對老年人衰弱進行動態(tài)的全面評估，結(jié)合老年人自身的實際情況，為老年人制訂漸進性、個性化運動康復(fù)計劃、全面營養(yǎng)供給、多重用藥的管理等，實現(xiàn)個性化、科學(xué)化的管理。其次，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)提高老年人對衰弱干預(yù)的應(yīng)對自我效能，開發(fā)衰弱自我管理指導(dǎo)模式，并充分發(fā)揮醫(yī)院-養(yǎng)老院-家庭三方聯(lián)動的積極健康管理效應(yīng)。最后，養(yǎng)老機構(gòu)的整體管理需要國家制度建設(shè)和政府支持，應(yīng)建立老年運動康復(fù)及心理照護中心，利用信息化技術(shù)提高養(yǎng)老精細化衰弱管理，從而延緩老年人衰弱進程，促進社會健康老齡化的發(fā)展。

4結(jié)論

本研究對15名衰弱老年人進行深度訪談，發(fā)現(xiàn)衰弱老年人對衰弱的認知不足，存在多方面的感受和需求，其中身心負擔明顯、生活質(zhì)量下降及衰弱應(yīng)對自我效能低是衰弱老年人存在最多的困擾。因此，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注衰弱老年人的身心變化，重視其衰弱過程的感受和體驗，并進行針對性的心理疏導(dǎo)與多維度支持，以降低其自我感受負擔，提高老年人生活質(zhì)量。本研究為單中心研究，未來可進行大樣本、多中心研究，且需要進一步研究衰弱的干預(yù)方案，以期有效降低衰弱的發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-11-13）