李桂英，杜月壇，楊 燕，傅新民 (徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221009)

腦出血作為腦血管高發(fā)疾病，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率最高占腦卒中的15%，且80%左右的患者存在意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀，從而對(duì)患者睡眠及生存質(zhì)量造成較大影響[1]。而良好睡眠質(zhì)量可促進(jìn)患者機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)揮正常生理功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。目前臨床對(duì)睡眠問(wèn)題的治療措施主要包括心理疏導(dǎo)、放松療法等，但患者會(huì)由于治療效果、時(shí)間等無(wú)法取得滿(mǎn)意效果[2-3]。高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是根據(jù)法國(guó)音樂(lè)學(xué)家制定的輔助及加速聽(tīng)力技能的治療措施，憑借音頻處理的音樂(lè)以對(duì)大腦皮質(zhì)形成有效刺激，進(jìn)而調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)換患者耳旁肌肉進(jìn)行興奮、放松運(yùn)動(dòng)，充分調(diào)節(jié)耳與神經(jīng)系統(tǒng)間的聯(lián)系，整合機(jī)體與行為[4]。本研究對(duì)我院收治的老年腦出血患者給予高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2021年1月我院收治的老年腦出血患者114例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各57例。對(duì)照組男30例，女27例；年齡為60～81歲，平均(71.92±5.94)歲；學(xué)歷：小學(xué)14例，中學(xué)33例，大學(xué)10例；觀察組男31例，女26例；年齡為60～83歲，平均(71.45±6.18)歲；學(xué)歷：小學(xué)12例，中學(xué)34例，大學(xué)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡≥60周歲；均經(jīng)顱腦CT、MRI診斷確診為腦出血；均合并睡眠障礙；意識(shí)清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常；原發(fā)性睡眠障礙；由其他原因引發(fā)的睡眠障礙；存在聽(tīng)覺(jué)障礙；存在語(yǔ)言交流障礙；存在認(rèn)知功能障礙；拒絕配合此研究。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員告知患者睡眠相關(guān)知識(shí)，囑咐患者午睡時(shí)間需在30～60 min之內(nèi)，從而避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間午睡對(duì)夜間睡眠造成的影響。此外囑咐患者在夜間睡眠前控制液體飲用量，從而避免夜間頻繁起床，同時(shí)讓患者日常保持良好心態(tài)以積極配合干預(yù)人員的治療和護(hù)理。

觀察組實(shí)施高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①訓(xùn)練儀及操作方法：使用TalksUp聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，其由帶有觸摸智能控制屏主機(jī)、無(wú)線(xiàn)信號(hào)發(fā)射器、無(wú)限耳機(jī)組成。訓(xùn)練儀上綠色標(biāo)識(shí)表示已經(jīng)音頻處理，紅色標(biāo)識(shí)表示無(wú)音頻處理的常規(guī)訓(xùn)練。②訓(xùn)練措施：實(shí)施高低頻轉(zhuǎn)換的音樂(lè)訓(xùn)練，采用綠色標(biāo)識(shí)的音樂(lè)主機(jī)進(jìn)行操作，避開(kāi)患者進(jìn)食、治療的時(shí)間，在病房?jī)?nèi)實(shí)施訓(xùn)練，2次/d，根據(jù)病房?jī)?nèi)患者統(tǒng)一意愿，通常在10∶00～14∶00及17∶00～21∶00時(shí)間內(nèi)選取兩個(gè)30 min進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，以20 d為1個(gè)療程。干預(yù)人員打開(kāi)耳機(jī)開(kāi)關(guān)，并為患者佩戴好無(wú)線(xiàn)耳機(jī)，患者可根據(jù)個(gè)人聽(tīng)覺(jué)感受調(diào)節(jié)好音量的大小，并讓耳機(jī)頂部的骨傳導(dǎo)器貼近顱骨正中部位。③訓(xùn)練音頻及曲目：選取能夠刺激患者神經(jīng)皮質(zhì)電路相關(guān)功能區(qū)的莫扎特音樂(lè)及能夠舒緩自主神經(jīng)系統(tǒng)的格里高利圣詠。每次訓(xùn)練包括2段莫扎特音樂(lè)及1段格里高利圣詠，包括低通濾波器(LP 0～4000/12 dB、LP 0～6000/12 dB)=7%、高通濾波器(HP 1000/12dB)=11%、帶通音樂(lè)(BP 500～6000/24 dB)=29%，非過(guò)濾音樂(lè)(None)=53%的程序。④訓(xùn)練相關(guān)注意事項(xiàng)：干預(yù)人員在對(duì)患者實(shí)施訓(xùn)練前，告知患者及其家屬盡可能保持病房?jī)?nèi)的安靜，并將各電子設(shè)施放置于儀器較遠(yuǎn)處以避免對(duì)訓(xùn)練儀器造成干擾?；颊咴谟?xùn)練期間禁止飲食和飲水，禁止交流，并囑咐患者盡可能集中注意力，細(xì)心聆聽(tīng)音樂(lè)。干預(yù)人員于一旁觀察患者反映，對(duì)出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等反應(yīng)者，立即停止訓(xùn)練，并根據(jù)醫(yī)囑囑咐患者休息。

1.3觀察指標(biāo)：①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，共24個(gè)條目，其中18個(gè)條目參與計(jì)分，每個(gè)條目0～3分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差[5]。②睡眠-醒覺(jué)行為：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)20 d后睡眠-醒覺(jué)行為變化，睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間為6 h以上，患者睡前禁止飲用茶、咖啡等，監(jiān)測(cè)前確保監(jiān)測(cè)儀器遠(yuǎn)離手機(jī)、平板、電腦等電子設(shè)備，防止干擾監(jiān)測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包含3期睡眠持續(xù)時(shí)間、4期睡眠持續(xù)時(shí)間、總睡眠時(shí)間、醒覺(jué)次數(shù)、醒覺(jué)時(shí)間、快速動(dòng)眼睡眠期微醒覺(jué)次數(shù)、非快速動(dòng)眼睡眠期微醒覺(jué)次數(shù)、總微醒覺(jué)次數(shù)，進(jìn)行比較分析[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量行t檢驗(yàn)，兩組干預(yù)前后睡眠-醒覺(jué)行為變化呈非正態(tài)分布，采用M(P25，P75)表示，Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量：觀察組干預(yù)20 d后睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較分，n=57)

2.2睡眠-醒覺(jué)行為：觀察組干預(yù)20 d后3期睡眠持續(xù)時(shí)間、4期睡眠持續(xù)時(shí)間、總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，非快速動(dòng)眼睡眠期微醒覺(jué)次數(shù)、總微醒覺(jué)次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠-醒覺(jué)行為變化比較[M(P25，P75)，n=57]

續(xù)表2 兩組干預(yù)前后睡眠-醒覺(jué)行為變化比較[M(P25，P75)，n=57]

3 討論

睡眠障礙是腦卒中患者的高發(fā)并發(fā)癥，其不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，并且會(huì)增加自身疾病復(fù)發(fā)的概率，并會(huì)使患者出現(xiàn)焦躁等不良心理情緒，破壞了患者正常睡眠-醒覺(jué)機(jī)制[7-8]。人類(lèi)睡眠包括快速動(dòng)眼睡眠及非快速動(dòng)眼睡眠，前者能夠鞏固機(jī)體記憶功能，促使智力修復(fù)；而后者又包括淺睡眠、深睡眠，大腦在深睡眠時(shí)其皮層細(xì)胞保持休息狀態(tài)，此時(shí)可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，并起到緩解疲勞感、提升免疫力等多種效果[9]。因而通過(guò)提升腦出血患者睡眠質(zhì)量對(duì)于促進(jìn)其病情恢復(fù)具有重要意義。

本研究通過(guò)對(duì)老年腦出血患者實(shí)施高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練取得了較好效果。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)20 d后睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，表明高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效提升老年腦出血患者的睡眠質(zhì)量。分析原因主要為，該訓(xùn)練措施所選取的莫扎特音樂(lè)可有效激活患者處理情緒的皮質(zhì)及皮質(zhì)下腦區(qū)[10-11]；而格里高利圣詠是由無(wú)任何節(jié)奏的自然音組成，其具有旋律獨(dú)特、肅穆、莊嚴(yán)等特點(diǎn)，可有效舒緩患者自主神經(jīng)系統(tǒng)。聆聽(tīng)兩種音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)聲波的聲壓、頻率以有效降低睪丸激素、加壓素等水平，最終促進(jìn)患者緩解焦慮等不良情緒，提升機(jī)體應(yīng)激能力，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能，最終有效改善睡眠質(zhì)量[12-13]。本研究中，觀察組干預(yù)20 d后3期睡眠持續(xù)時(shí)間、4期睡眠持續(xù)時(shí)間、總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，非快速動(dòng)眼睡眠期微醒覺(jué)次數(shù)、總微醒覺(jué)次數(shù)少于對(duì)照組，表明高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者睡眠-醒覺(jué)行為。分析原因主要為該訓(xùn)練方式能夠有效刺激患者前庭及耳蝸，促使患者聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能在大腦層面的連接，從而整合加工聽(tīng)到的聲音[14]。訓(xùn)練時(shí)在播放音樂(lè)的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)音頻，從而影響患者大腦中央?yún)^(qū)域的杏仁核，而杏仁核會(huì)受聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，讓機(jī)體得到準(zhǔn)確信息以避免交感神經(jīng)受過(guò)度刺激，提升大腦震蕩節(jié)律，進(jìn)而提升患者深度睡眠時(shí)[15-16]。此外，高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式能夠通過(guò)門(mén)控系統(tǒng)有規(guī)律的雙向變換音頻，從而刺激患者耳朵的兩側(cè)肌肉，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，為患者睡眠創(chuàng)造更好的生理和心理環(huán)境，最終有效降低醒覺(jué)次數(shù)，改善患者睡眠-醒覺(jué)行為[17]。

綜上所述，高低頻轉(zhuǎn)換聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腦出血睡眠障礙患者中可提升睡眠質(zhì)量，改善睡眠-醒覺(jué)行為，值得推廣。