蘇 晨

(福建省南平市第二醫(yī)院中醫(yī)科·福建 建陽 354200)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國支氣管哮喘患病人數(shù)超過4 570 萬，總體發(fā)病率達(dá)4.2%[1]。隨著我國人口老齡化和環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢，已成為一個重要的公共健康問題[2]。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等。臨床治療以控制癥狀、減少急性發(fā)作以及改善肺功能等為主要目標(biāo)，雖有一定臨床療效，但研究顯示我國城區(qū)哮喘患者的癥狀控制率只有28.5%，而邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院總體控制水平仍不理想[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥在改善支氣管哮喘臨床癥狀、減少急性發(fā)作、改善肺功能等方面有一定優(yōu)勢[4-5]。筆者2020年4 月—2021年5月運用自擬固本定喘湯聯(lián)合西藥治療哮喘慢性持續(xù)期患者獲得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例哮喘患者均來自本院就診者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2 組，每組各45例。對照組中男性、女性患者分別為16例、29例；平均年齡(55.58±10.35)歲；病程3～15年，平均(6.59±2.02)年。觀察組中男性、女性分別為19例、26例；平均年齡(53.59±11.07)歲；病程2～17年，平均(6.61±2.17)年。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病處于慢性持續(xù)期[6]；2)符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016 版)》中哮證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；3)年齡20～75歲；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、心血管疾病等導(dǎo)致的哮喘；2)心、肝、腎、腦等臟器嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；3)過敏體質(zhì)者；4)妊娠和哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，具體包括吸氧、解痙、化痰、控制感染等治療，給予吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字H20150325，50μg/500μg)1吸/次，2次/天；孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064370)睡前口服，10 mg/次，1次/天，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬固本定喘湯進(jìn)行治療，組方如下：太子參20 g，黃芪、百合、生地各15 g,細(xì)辛 5 g,干姜、萊菔子、白芥子、紫蘇子、杏仁、防風(fēng)、烏梅、浙貝母各10 g,魚腥草、射干、桑白皮、當(dāng)歸各12 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，用藥2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評分：對喘息、咳嗽、咳痰、胸悶等主要癥狀，依據(jù)病情輕重分別記為0～3分[8]，者治療前后統(tǒng)一由同一名主治醫(yī)師評估。2)肺功能檢查：分別于治療前后應(yīng)用肺功儀檢測2組患者FVC、FEV1%、PEFR等肺功能指標(biāo)。

3 結(jié)果

3.1 固本定喘湯聯(lián)合西藥治療哮喘慢性持續(xù)期患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 固本定喘湯聯(lián)合西藥對哮喘慢性持續(xù)期患者癥狀的改善效果 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 固本定喘湯聯(lián)合西藥對哮喘慢性持續(xù)期患者肺功能的改善效果 見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能比較

4 討論

哮喘作為一種呼吸道慢性炎性疾病，主要特征表現(xiàn)為多種炎性細(xì)胞浸潤的慢性氣道炎癥、可變的氣道高反應(yīng)性和氣流受限以及氣道重構(gòu)[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性持續(xù)期尚缺乏特效治療方法，多采用吸入性糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑等舒張支氣管平滑肌，減輕局部炎癥反應(yīng)，在一定程度上可控制病情，但長期用藥可引起諸多不良反應(yīng)，還可能產(chǎn)生耐藥性[10]。

支氣管哮喘歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”的范疇，多因素體虛弱，宿痰伏肺，感受風(fēng)寒等外邪后引動伏痰，使肺失肅降，痰阻氣道，痰氣搏擊而為哮喘。病證屬于本虛標(biāo)實之證，肺脾腎三臟虧虛為本，痰飲內(nèi)停為標(biāo)，治應(yīng)健脾益腎、溫肺化飲、祛痰平喘。筆者自擬固本定喘湯治療支氣管哮喘患者，方中太子參益氣健脾、潤肺生津，太子參有效成分具有抑制炎癥細(xì)胞因子表達(dá)、減輕氣道炎癥、改善肺功能以及鎮(zhèn)咳等作用[11]；黃芪扶正祛邪、補肺益氣、補虛固表，研究表明黃芪聯(lián)合西藥可以協(xié)同提高哮喘的臨床療效、調(diào)控免疫狀態(tài)、減輕炎癥反應(yīng)、改善氣道重塑，還能改善激素類藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)[12]；百合、生地潤肺滋腎，二者配伍，固金補肺，納水滋腎；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，細(xì)辛具有抑制炎癥反應(yīng)、減輕氣道重塑的作用[13]；萊菔子消食化痰、降氣導(dǎo)滯，善治痰壅氣滯之喘咳痰多者；白芥子化痰逐飲、散結(jié)利氣，用于寒濕痰飲停滯肺胃胸脅諸證；紫蘇子降氣、消痰、平喘、潤腸；三藥配伍為三子養(yǎng)親湯，是治療哮喘的常用中藥，中醫(yī)治療風(fēng)痰的代表方劑，研究顯示三子養(yǎng)親湯可通過多成分、多靶點、多通路治療哮喘，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑制氣道重塑、減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性發(fā)揮治療作用[14-15]；苦杏仁降氣、止咳、平喘、潤腸；防風(fēng)、烏梅祛風(fēng)解痙、斂肺生津，防風(fēng)辛潤，善祛外來之風(fēng)邪，祛風(fēng)之力可達(dá)十二經(jīng)，并可解痙；烏梅酸澀，斂肺定喘、生津潤肺，以免防風(fēng)辛散傷津，現(xiàn)代研究防風(fēng)-烏梅相須為用能夠減輕哮喘模型小鼠支氣管平滑肌肥厚、改善氣道炎癥、降低肺組織MMP-9、TIMP-1的表達(dá)及MMP-9/TIMP-1的比值[16]；浙貝母清熱化痰、散結(jié)消癰；魚腥草清熱解毒、消癰散膿，魚腥草所含揮發(fā)油可殺滅多種病原菌，改善平滑肌痙攣狀態(tài)，減少炎癥的發(fā)生，恢復(fù)毛細(xì)血管正常功能[17]；射干清熱解毒、消毒利咽，現(xiàn)代研究表明射干可通過多成分、多靶點、多通路可以治療哮喘，其作用與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、減輕氣道炎癥以及血管增生、緩解氣道平滑肌等緊密相關(guān)[18]；桑白皮平喘、止咳、潤肺、利水消腫，研究顯示桑白皮中有效成分能夠減少過敏性哮喘小鼠炎性細(xì)胞浸潤，降低氣道高反應(yīng)，下調(diào)炎癥因子水平[19]；當(dāng)歸補血活血、和血降氣，當(dāng)歸能夠改善哮喘小鼠一般情況，改善肺組織病理變化，緩解氣道炎性細(xì)胞的浸潤程度，緩解氣道黏液高分泌[20]；甘草化痰和藥。

本文觀察結(jié)果顯示，加用固本定喘湯治療的觀察組有效42 例，總有效率達(dá)93.3%，單純西藥治療的對照組有效37 例，總有效率為82.2%，明顯低于觀察組(P<0.05)；治療后2組哮喘患者喘息、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀評分均較治療前降低(均P<0.05)，肺功能指標(biāo)、FEV1、FVC、PEFR水平均較治療前改善(均P<0.05)，且觀察組癥狀和肺功能的改善都優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示自擬固本定喘湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性持續(xù)期哮喘患者療效顯著，能夠減輕癥狀，改善肺功能。