王 艷

(浙江省臺州市中心醫(yī)院，臺州學院附屬醫(yī)院·浙江 臺州 318000)

王茜茜

(浙江省溫州市中醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 溫州 325000)

功能性消化不良餐后不適綜合征(PDS)是老年人群常見病，主要癥狀有上腹脹、早飽、餐后不適等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療老年PDS以抑制胃酸和促進胃動力藥物為主，可緩解臨床癥狀，但總體療效欠佳；而中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的經(jīng)驗，具有獨特的優(yōu)勢[2]。藥膳屬中醫(yī)食療范疇，也是中醫(yī)的特色療法，遵循中醫(yī)辨證施膳的原則，臨床根據(jù)功能性消化不良老年患者的不同中醫(yī)證型進行藥膳調(diào)理，可改善患者癥狀，總體效果較好[3]。本研究探討了健脾消食粥聯(lián)合胃動力藥治療老年PDS的療效?？偨Y如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將60例PDS老年患者(均為2019年1月—2020年12月本院收治)隨機數(shù)字表法分為2組。對照組30例患者中男性11例，女性19例；年齡61～72歲，平均(66.05±7.18)歲；病程10～25個月，平均(16.36±3.09)月。觀察組30例患者中男性13例，女性17例；年齡60～75歲，平均(67.10±7.21)歲；病程11～24個月，平均(17.57±3.12)月。2 組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組、中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸功能性疾病協(xié)作組2015年制訂的功能性消化不良餐后不適綜合征診斷標準[4]。

1.3 納入標準 1)患者符合PDS診斷標準；2)年齡60～75歲；3)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)合并其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；2)伴心、肝、腎等臟器嚴重原發(fā)性功能障礙者；3)入組前4周內(nèi)服用相關治療藥物者；4)既往腹部手術史者；5)溝通有障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利膠囊(上海信誼藥廠有限公司，批準文號H20051719，批號14201018593)，餐前30 min口服，每次5 mg，每天3次。觀察組：口服枸櫞酸莫沙必利膠囊同對照組，同期接受健脾消食粥治療，藥膳方組成：茯苓15 g、山藥20 g、谷芽15 g、陳皮15 g、粳米50 g；制法：將茯苓、山藥、谷芽、陳皮磨成粉，與粳米同煮，消食粥趁熱服食，每日2次。療程：2 組連續(xù)治療4周。

2.2 療效標準 參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見(2010)》[5]擬定。臨床癥狀消失，療效指數(shù)(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%)≥95%為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)<95%為顯效；臨床癥狀有所減輕，30%≤療效指數(shù)<70%為好轉；臨床癥狀無改善，療效指數(shù)<30%為無效。

2.3 觀察指標 1)功能性消化不良癥狀積分：依據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見(2010)》[5]擬定， 采用4級(0～Ⅲ 級)評分法，將臨床癥狀(餐后飽脹、上腹隱痛、早飽、噯氣、胃納減少)按照無癥狀、癥狀輕度、癥狀中度、癥狀重度，分別對應計分為0、2、4、6分，得分越高表明癥狀越嚴重。2)生活質(zhì)量評分：參照尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)[6-7]評定，包括干擾、控制、飲食、睡眠打擾4個領域，共25個條目，各條目原始分相加為S，各條目最小得分總和為M，R為總得分的最大范圍，NDLQI=100-(S-M)/R×100；得分與生活質(zhì)量呈正比。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0版統(tǒng)計學軟件處理，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組PDS患者臨床療效比較 結果見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組PDS患者治療前后癥狀評分比較 結果見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2 組PDS患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后NDLQI評分比較分)

4 討論

老年PDS是一種常見的非器質(zhì)性消化功能紊亂性疾病，患病率高達 45% 以上[8]，臨床常見餐后飽脹不適、早飽、納食減少、噯氣、腹脹腹痛、惡心、嘔吐及便秘等癥狀，嚴重影響了老年人的身體健康和生活質(zhì)量[9-10]。研究認為，老年人的胃腸功能退化，胃腸激素分泌異常、胃腸動力障礙是引起老年功能性消化不良餐后不適綜合征的重要因素之一[11]。西醫(yī)臨床對老年PDS患者主要給予改善胃腸動力、抑制胃酸過度分泌等對癥支持治療。本文所用的莫沙必利為臨床治療PDS的常用藥，是選擇性5-羥色胺4受體激動劑，可通過興奮膽堿能中間神經(jīng)元增強胃腸道動力，促進胃排空[12]，有一定治療效果，但有一定副作用，不宜長期應用。

老年PDS在中醫(yī)學屬“痞滿”“胃脘痛”等范疇，正如《傷寒論》記載“滿而不痛者，此為痞”。中醫(yī)學認為，PDS多因外邪犯胃、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等所引發(fā)，基本病機為中焦氣機阻滯、脾胃升降失職，其病位雖在胃，但與脾關系最為密切，脾胃虛弱是引起該病的主要病機?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中有云：“形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通?！庇捎陲嬍巢还?jié)、勞逸失當、外感諸邪、內(nèi)傷七情多因素共同作用，致脾胃虛弱，胃失和降，中焦運化失職，則水化為濕，谷停為滯，濕阻、食積、氣滯等相因為病，導致本病發(fā)生。此病以脾虛為本，氣滯、食積、痰濕等邪實為標，治療應以健脾和胃、利水滲濕、行氣消滯為主。藥膳是在中醫(yī)辨證施治理論指導下形成的特色食療方法，是中醫(yī)學的重要組成部分，對防病治病、康復保健及養(yǎng)生延年具有重要作用。本文所用藥膳粥組成中，茯苓味甘、淡，性平，具有健脾和胃、利水滲濕的作用；谷芽甘，平，歸脾胃經(jīng)，快脾開胃、消食化積，促消化而不傷胃氣；山藥滋補脾胃；陳皮行氣健脾、燥濕化痰、降逆止嘔，芳香醒脾，補而不膩；粳米甘平，歸脾、胃經(jīng)，功效為健脾和胃、補中益氣，《本草經(jīng)疏》云：“粳米即人所常食米，為五谷之長，人相賴以為命者也。其味甘而淡，其性平而無毒，雖專主脾胃，而五臟生氣，血脈精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮膚，因之而強健。”幾味配伍緊扣病機，共奏健脾和中、滲濕祛痰、行氣化滯之效。現(xiàn)代藥理學研究證實，茯苓主要組分有三萜類、多糖類、甾體類等，具調(diào)節(jié)胃腸功能、抗腸道炎癥、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、消除胃腸水腫、改善胃腸屏障功能等作用[13-14]；山藥含有多糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、皂苷等多種化學成分，具有保護胃黏膜，增強小腸吸收功能，緩解胃腸平滑肌痙攣，改善消化功能，調(diào)節(jié)免疫等藥理作用[15-16]；陳皮為蕓香科常綠小喬木植物橘樹(Citrus reticulata Blanco)的干燥成熟之果皮，主要含有揮發(fā)油、黃酮類、有機胺胺類及微量元素等成分，其水提液可促進胃液分泌，對離體唾液淀粉酶活性有明顯的促進作用，有促進胃排空和腸推進作用[17-18]。

本文結果顯示，治療后2 組患者癥狀積分與治療前相比較均明顯減少，NDLQI評分均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組作用優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者總有效率與對照組比較顯著提高(P<0.05)。表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合藥膳健脾消食粥能提高老年功能性消化不良餐后不適綜合征的療效，較好地改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，有很好的臨床推廣價值。