冉津川，胡 靜，陳炳力，李超楠，阮鑠荃，楊夢(mèng)伊，屈之榆，侯文光

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·上海 200437)

mHealth是由移動(dòng)設(shè)備(移動(dòng)電話、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備、個(gè)人數(shù)字助理和其他無(wú)線設(shè)備等)支持的醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐[1]。eHealth通常是指在促進(jìn)、預(yù)防、治療和維護(hù)健康中使用信息技術(shù)(包括Internet、數(shù)字游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)和機(jī)器人技術(shù))[2]。隨著5G通訊網(wǎng)絡(luò)和新的診療模式需求，mHealth和eHealth技術(shù)在醫(yī)療系統(tǒng)中逐漸被研究應(yīng)用，有望成為檢測(cè)患者健康，緩解老年病、慢性病、健康心理學(xué)等醫(yī)療壓力、均衡醫(yī)療資源的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模式[1-4]。同時(shí)，在疫情特殊時(shí)期，遠(yuǎn)程醫(yī)療借助相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，整合醫(yī)療資源，為患者、醫(yī)務(wù)工作者及健康篩查提供醫(yī)療幫助[5-6]。

盡管在中醫(yī)診療體系中，無(wú)創(chuàng)中醫(yī)診斷技術(shù)智能化不斷發(fā)展[7]；非藥物療法的智能應(yīng)用轉(zhuǎn)化不斷加強(qiáng)[8-9]；傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防疾病不斷推廣[10]；但在主流的智能移動(dòng)手環(huán)及手機(jī)中醫(yī)類APP內(nèi)容的發(fā)展上還有較大空間[11-12]。本文基于mHealth和eHealth技術(shù)的發(fā)展，探討其在中醫(yī)診斷技術(shù)、非藥物療法及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用，為中醫(yī)的診斷治療和疾病預(yù)防提供新的方法和思路。

1 中醫(yī)診斷——通過(guò)mHealth和eHealth技術(shù)，構(gòu)建中醫(yī)特色健康監(jiān)測(cè)體系

完善中醫(yī)體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系，開(kāi)發(fā)中醫(yī)應(yīng)用國(guó)民體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，建立中國(guó)特色健康監(jiān)測(cè)體系，滿足人民養(yǎng)生防病的需求，離不開(kāi)中醫(yī)特色健康評(píng)估[13-14]。中醫(yī)四診為無(wú)創(chuàng)診斷，舌診、脈診等中醫(yī)診斷技術(shù)在現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)、數(shù)學(xué)建模、圖像分析、聲音頻譜分析等技術(shù)的開(kāi)發(fā)下可對(duì)相關(guān)中醫(yī)診斷信息進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，并設(shè)計(jì)出舌診儀、脈診儀器等[7]，但仍存在儀器便攜度欠佳、研究使用范圍過(guò)小、未大規(guī)模推廣等問(wèn)題。

將中醫(yī)四診技術(shù)融入移動(dòng)設(shè)備，建立中醫(yī)四診信息技術(shù)規(guī)范，在研究、推廣中醫(yī)四診技術(shù)，預(yù)防、治療疾病，維護(hù)健康方面具有巨大的潛力。近年來(lái)，主流的智能移動(dòng)設(shè)備檢測(cè)心電圖、記錄睡眠結(jié)構(gòu)等不斷研發(fā)推廣，為西醫(yī)疾病篩查、后續(xù)診療及隨訪提供了良好的平臺(tái)[12,15]，也為中醫(yī)診療體系提供了新的思路。中醫(yī)基于移動(dòng)電話開(kāi)展了診療體系構(gòu)想和望診研究，并在疫情期間結(jié)合舌診圖像對(duì)診療進(jìn)行了探索[16-18]，但其研究?jī)?nèi)容較少。因此，在四診儀器和現(xiàn)代技術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展普及大眾的移動(dòng)手機(jī)或平板功能攝像頭望診，借助移動(dòng)智能腕帶進(jìn)一步的研究切診，通過(guò)移動(dòng)手機(jī)、平板構(gòu)建聞診、問(wèn)診體系是未來(lái)中醫(yī)診斷體系的發(fā)展模式之一。

除中醫(yī)四診技術(shù)以外，中醫(yī)健康特色檢測(cè)體系還可納入腧穴診察法、子午流注診法等。腧穴是內(nèi)臟生理機(jī)能、病理變化的感覺(jué)點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)，這種反應(yīng)會(huì)隨著疾病的消長(zhǎng)而發(fā)生變化，可用于疾病診斷和療效判斷[19]。紅外功能鏡頭可檢測(cè)腧穴的溫度，在某些疾病中具有診療評(píng)價(jià)價(jià)值[20-21]。同時(shí)，在疼痛疾病如糖尿病周圍神經(jīng)病變、肩周炎中，現(xiàn)多用VAS量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，基于圖像采集標(biāo)注腧穴診察法可幫助患者和醫(yī)生評(píng)估疼痛區(qū)域，為其提供客觀指標(biāo)。子午流注是人體氣血隨時(shí)辰流注經(jīng)絡(luò)盛衰變化的一門(mén)時(shí)間醫(yī)學(xué)，針對(duì)不同時(shí)間段睡眠障礙患者可采用不同療法[22]，并可改善睡眠中斷的夜尿癥患者夜尿情況[23]，現(xiàn)階段智能移動(dòng)手環(huán)設(shè)備能記錄的睡眠結(jié)構(gòu)，相較于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分，能為其提供完整的睡眠結(jié)構(gòu)[24]，如何運(yùn)用mHealth技術(shù)優(yōu)化相關(guān)疾病診療研究值得進(jìn)一步深入。除此之外，中醫(yī)診斷還可參與女性月經(jīng)周期記錄，研究表明女性基礎(chǔ)體溫曲線變化與女性月經(jīng)周期相關(guān)，其異常變化可與人體中醫(yī)證型相聯(lián)系[25]，但目前研究較少，仍需更進(jìn)一步的研究。

2 中醫(yī)非藥物療法——通過(guò)mHealth和eHealth技術(shù)，構(gòu)建中醫(yī)特色遠(yuǎn)程智能非藥物治療體系

中醫(yī)非接觸式診療模式正在不斷探索[16,26]，針灸推拿作為祖國(guó)非藥物治療方法，在疾病的三級(jí)預(yù)防上具有良好的效果，在實(shí)現(xiàn)科學(xué)普及針灸推拿等非藥物遠(yuǎn)程輔助治療上具有巨大的潛力，但其智能化轉(zhuǎn)化仍舊存在很多問(wèn)題，如何遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者穴位準(zhǔn)確定位、獲得針刺得氣、艾灸灸感、手法標(biāo)準(zhǔn)等，保證療效；防止暈針、燒傷、艾煙等，保證針灸安全等[27-28]。

開(kāi)發(fā)建立針灸推拿智能機(jī)器人，可為患者提供遠(yuǎn)程三因針灸推拿治療：“因地——居家醫(yī)療場(chǎng)所無(wú)差別針灸推拿治療、因人——個(gè)性化針灸推拿治療方案、因時(shí)——根據(jù)患者發(fā)病和治療需求時(shí)間提供針灸治療”，并為針灸推拿醫(yī)師提供可選擇的針灸推拿機(jī)器人，解放針灸推拿醫(yī)師高強(qiáng)度負(fù)荷勞動(dòng)。目前，楊華元等研發(fā)實(shí)現(xiàn)了智能手機(jī)藍(lán)牙控制智能艾灸手法模擬樣機(jī)，可尋找穴位，做出相應(yīng)的手法，同時(shí)，還可對(duì)艾煙進(jìn)行凈化[29]。徐天成等[30-31]研究的智能針灸機(jī)器人能進(jìn)行智能穴位配伍、穴位自動(dòng)定位。龔利等設(shè)計(jì)的中醫(yī)推拿機(jī)器人可較好地還原治療醫(yī)師的按摩模式[32]。但目前其機(jī)器人化發(fā)展不足，未來(lái)還需對(duì)針灸推拿智能機(jī)器人研究投入更多精力。

基于移動(dòng)智能設(shè)備開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者腧穴定位或可視化腧穴識(shí)別系統(tǒng)軟件，紅外監(jiān)測(cè)系統(tǒng)艾灸安全性預(yù)警和人工遠(yuǎn)程簡(jiǎn)單的針灸推拿教導(dǎo)是現(xiàn)階段可實(shí)現(xiàn)的mHealth和eHealth醫(yī)療模式。盡管研究顯示利用人臉檢測(cè)跟蹤系統(tǒng)、手眼校準(zhǔn)等開(kāi)發(fā)腧穴識(shí)別定位，但參與移動(dòng)智能設(shè)備不足[8-9,33]，目前研究仍需非接觸式指導(dǎo)[26]。移動(dòng)設(shè)備如手機(jī)、平板等搭載紅外線鏡頭可實(shí)時(shí)觀察艾灸溫度動(dòng)態(tài)檢測(cè)，超過(guò)上限即可發(fā)出預(yù)警，可保證艾灸溫度的安全性，可為灸法的簡(jiǎn)單互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療提供基本條件，患者遵循穴位指導(dǎo)，自行做艾灸。借助mHealth和eHealth開(kāi)展中醫(yī)治療研究仍需更多的臨床試驗(yàn)和智能機(jī)器人設(shè)計(jì)。

3 傳統(tǒng)功法——通過(guò)mHealth和eHealth技術(shù)，構(gòu)建中醫(yī)全民健身保健體系

制定實(shí)施全民健身計(jì)劃，普及扶持推廣太極拳、健身氣功等民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是政策所需[14]，同時(shí)，傳統(tǒng)功法可均衡人體身心健康，改善如血脂等生理指標(biāo)，有效改善失眠、精神、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢阻肺、腦卒中等疾病帶來(lái)的影響，提高國(guó)民體質(zhì)，可參與疾病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防[10]。目前，可穿戴設(shè)備已實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)人體休息、步行、跑步、騎車、睡覺(jué)時(shí)相關(guān)指標(biāo)如心率、步數(shù)、距離、睡眠結(jié)構(gòu)、消耗能量，并設(shè)有相關(guān)健身知識(shí)，但主流移動(dòng)設(shè)備未囊括民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[11-12]，因此，基于移動(dòng)設(shè)備發(fā)展推廣傳統(tǒng)功法項(xiàng)目還具備較大的發(fā)展空間。

虛擬現(xiàn)實(shí) (virtual reality, VR) 可應(yīng)用于傳統(tǒng)功法項(xiàng)目推廣則可增加趣味性，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。VR技術(shù)是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，通過(guò)多媒體和三維技術(shù)生成的逼真的視聽(tīng)觸一體化特定范圍的虛擬環(huán)境[34]。VR技術(shù)將民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作拆分，針對(duì)青少年、中年人、老年人設(shè)計(jì)成游戲任務(wù)，幫助規(guī)范動(dòng)作行為，同時(shí)，可增加傳統(tǒng)功法的趣味性。

4 小結(jié)

5G通訊網(wǎng)絡(luò)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展將會(huì)為中醫(yī)帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，基于mHealth技術(shù)和eHealth技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)診斷-非藥物治療-傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)及健康保健體系對(duì)平衡中國(guó)醫(yī)療資源、緩解老齡病及慢性病危害有巨大潛力。同時(shí)，參考基于mHealth技術(shù)構(gòu)建的試驗(yàn)設(shè)計(jì)中醫(yī)方面相關(guān)的大樣本人群篩查、治療、管理試驗(yàn)[15]，并基于現(xiàn)狀根據(jù)中醫(yī)診療特點(diǎn)建立中醫(yī)mHealth和eHealth試驗(yàn)系統(tǒng)[35-36]，將中醫(yī)四診技術(shù)數(shù)據(jù)化納入客觀指標(biāo)，是提高中醫(yī)非藥物療法、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可信度及學(xué)科地位的潛在方法之一。目前中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)中醫(yī)相關(guān)mHealth和eHealth臨床試驗(yàn)不足，其技術(shù)在中醫(yī)中的運(yùn)用值得重視。除此之外，中醫(yī)運(yùn)用mHealth和eHealth技術(shù)仍需中醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)、法律等多學(xué)科人才共同推進(jìn)，在各屆人士的幫助下，相信中醫(yī)能得到更好的推廣。