劉旭日 曾石森

【摘要】目的：探研神經(jīng)介入治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及安全性分析。方法：選取2021年6月～2022年3月廣西醫(yī)科大學學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的64例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。采用計算機隨機法分為對照組與治療組，兩組各32例。對照組予靜脈溶栓及常規(guī)療法，治療組在此基礎(chǔ)上加予神經(jīng)介入治療，比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分;比較兩組治療后的總有效率、血管再通率、顱內(nèi)出血率及死亡率。結(jié)果：治療前兩組患者NIHSS評分無差異（ P>0.05）;治療21d后，兩組患者的NIHSS評分都明顯低于治療前，但治療組更明顯（P<0.05）;治療21d后，治療組患者血管再通率、總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療21d后，兩組患者顱內(nèi)出血率、死亡率相比均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：神經(jīng)介入治療可以明顯改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高其血管再通率及臨床療效，同時可避免增加顱內(nèi)出血及死亡風險，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】AIS 神經(jīng)介入治療 NIHSS評分

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

急性缺血性腦卒中（ AIS）即我們臨床上所說的腦梗死，是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的常見疾病。其發(fā)生的腦動脈閉塞導致腦組織梗死的同時常伴隨神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞損傷，起病突然，發(fā)展迅速[1]。目前靜脈溶栓及常規(guī)療法雖然具有較好臨床療效，但局限性也較大，尤其由于溶栓療法時間窗的限制，超出時間窗患者療效往往療效欠佳。神經(jīng)介入治療是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，可及時開通閉塞血管而減少患者腦組織損傷，有效縮小患者梗死面積，時間窗長且適用范圍較廣[2]。本研究旨在探討神經(jīng)介入治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及安全性分析，為急性缺血性腦卒中選擇合理的治療方式提供參考依據(jù)，研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將廣西醫(yī)科大學學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年6月～2022年3月收治的64例急性缺血性腦卒中患者按計算機隨機法分為治療組與對照組，每組各32例，其中治療組中男20例，女12例; 平均年齡（ 56.35±8.67）歲; 平均發(fā)病時間 （ 3.09±0.73） h。對照組中男18例，女14例; 平均年齡（ 54.79±7.89）歲; 平均發(fā)病時間（ 2.93±0.84） h。兩組組間基線資料相比無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。

1.2納入與排除標準 納入標準： （1）經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中， 并符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》急性腦梗死診斷標準[3]; （2）患者年齡≥20 歲，且于時間窗4.5h內(nèi)治療;（3）患者及其家屬均知曉相關(guān)情況并自愿簽署知情同意書，可主動配合開展研究內(nèi)容。排除標準： （1）合并嚴重臟器病變者; （2）合并凝血功能障礙者; （3）合并近期口服抗凝藥物史;（4）顱腦CT檢查提示腦出血者。本研究由醫(yī)學倫理委員會審核批準通過后開展。

1.3實驗方法 兩組患者均應于時間窗4.5h內(nèi)實施治療。其中對照組給予常規(guī)靜脈溶栓治療。溶栓藥物選用阿替普酶，劑量為0.9 mg/kg，首選靜注藥液總量的10%，剩余藥液在隨后1h全部經(jīng)靜脈滴注完畢。同時可予神經(jīng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者腦血管造影結(jié)果及時進行介入動脈溶栓、介入取栓等治療。應用同軸導管技術(shù)，引導微導絲到達血栓栓塞處，于遠心端位置處靜推1 mg阿替普酶，然后將微導管拉回血栓內(nèi)部，推注18 mg阿替普酶，接著將微導管移動至血栓近心端處，并推注1mg阿替普酶，完成動脈溶栓。并具體視情況對栓子予搗碎或擠若?；颊咴诮邮苎茉偻ㄌ幚砗?，其血管狹窄程度仍可達到 70 %以上，則應為其及時開展血管成形支架植入手術(shù)。兩組患者治療結(jié)束后均予復查顱腦CT，了解有無大面積梗死、出血等情況，并予及時處理。

1.4臨床療效指標及安全性指標

1.41臨床療效指標 （1）總有效率：治療21d后，詳細記錄兩組患者改良Rankin量表（mRS）的評分，對其臨床療效進行評估。①顯效：語言、肢體功能障礙基本消失，mRS等級減少≥3級。 ②有效：語言、肢體功能障礙顯著改善，2級≤mRS等級減少<3 級。③無效：語言、肢體功能障礙和mRS等級 均無明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。（2）NIHSS評分：于治療前與治療21d后應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對患者神經(jīng)功能進行評分，總分為42分，評分越高則神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。（3）血管再通率：以兩組患者術(shù)后血管再通率作為臨床療效的觀察指標，血管再通采用改良腦梗死溶栓分級評價，評分≥2b 級表示血管再通[5]

1.42安全性指標 （1）顱內(nèi)出血率：記錄兩組患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的人數(shù)。顱內(nèi)出血率=顱內(nèi)出血人數(shù)/總?cè)藬?shù);（2）死亡率：記錄兩組患者死亡人數(shù)。死亡率=死亡人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，以（x±s） 表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較：治療組總有效率93.75%，其中顯效17例，有效13例，無效2例。對照組總有效率71.87%，其中顯效9例，有效14例，無效9例。治療組總有效率顯著高于對照組（X20.05=3.84，P=0.0020，P<0.05） 。

2.2神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損均較前顯著改善，但治療組改善更顯著（P<0.05），見表1。

2.3血管再通率比較 治療組患者血管再通29例，未通3例，血管再通率為90.62%;對照組患者血管再通21例，未通11例，血管再通率為65.62%，治療組患者血管再通率顯著高于對照組（X20.05=3.84，P=0.015，P< 0.05）。

2.4出血率及死亡率比較 治療組患者血管再通29例，未通3例，血管再通率為90.62%;對照組患者血管再通21例，未通11例，血管再通率為65.62%，治療組患者血管再通率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，其不僅會造成嚴重的神經(jīng)功能、血管損傷和凝血功能異常，而且發(fā)病急、病情發(fā)展快，致殘率和死亡率高[6]。因此需盡快將閉塞的血管開通，恢復血流，改善患者預后。研究表明，神經(jīng)介入治療在診斷和治療腦血管系統(tǒng)病變中，具有創(chuàng)傷小、療效好、手術(shù)風險小等優(yōu)點[7]。介入動脈溶栓治療能有效改善血供，促進可逆性損傷神經(jīng)細胞功能恢復，進而降低致殘率、病死率[8]本研究中，治療組患者總有效率、血管再通率均明顯優(yōu)于對照組，表明了經(jīng)神經(jīng)介入治療能更有效開通閉塞的腦血管，預后情況也更好，顯示出急性缺血性腦卒中神經(jīng)介入治療具有更好的療效。同時，治療組患者NIHSS評分明顯低于對照組，表明神經(jīng)介入治療可更加快速疏通閉塞動脈血管，促進神經(jīng)細胞功能恢復，避免出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙與相關(guān)后遺癥風險，提高患者治療后生活質(zhì)量與生活自理能力。安全性方面，本研究結(jié)果提示兩組患者治療后，其顱內(nèi)出血發(fā)生率及死亡率相比均無明顯差異。表明神經(jīng)介入治療不會增加患者的出血風險及死亡風險，安全性良好。

綜上所述，急性腦梗塞患者應用神經(jīng)介入治療可更快速、有效解除腦血管梗塞，可以明顯改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高其血管再通率及臨床療效，同時可避免增加顱內(nèi)出血及死亡風險，值得臨床進一步推廣應用。

參考消息：

[1]Powers WJ.Acuteischemicstroke[J].NEngl JMed，2020，383（3）：252-260.

[2]李娜娜，豐宏林.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療及預后的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（ 16）： 3221-3225.

[3]彭斌，吳波.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682

[4]紀艷菊，鄭蕾蕾，呂巍，等.腦出血術(shù)后行時效性激勵護理模式對患者卒中量表評分運動功能評分Barthel指數(shù)的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（21）：3648-3650.

[5]徐小皓.rt-PA靜脈溶栓對急性缺血性卒中患者血管再通率及神經(jīng)功能的影響[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（07）：19-20+26.

[6]姜柳米，王進平，張敏等.急性缺血性腦卒中患者血清NSE、hs-CRP水平與腦梗死體積、NIHSS評分的關(guān)系及臨床指導意義[J].臨床急診雜志，2019，20（2）：132-135.

[7]陳靜，謝闖洲.神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者腦血流動力學及神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學，2020，31（5）：579-581.

[8]楊揚.急性腦梗塞介入治療的療效觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2021，37（8）：30-32.