蔡明靜 殷萍 李燕 孫慧

【摘要】目的：將斯金納教學(xué)理論的健康宣教運用于乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉。方法：選取100名乳腺癌術(shù)后患者，隨機分為干預(yù)組與對照組，各50例，對照組予常規(guī)治療與護(hù)理，干預(yù)組應(yīng)用斯納金理論的健康宣教進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性、淋巴水腫發(fā)生。結(jié)果，（1）干預(yù)后功能鍛煉依從性出院時[（35.18±6.23、34.61±6.19）]、術(shù)后6個月高于對照組（61.12±8.84、50.60±6.32），P<0.05;（2）干預(yù)組淋巴水腫發(fā)生率明顯低于對照組（4%，12%）。結(jié)論：綜上所述，基于斯金納教學(xué)理論的健康宣教在乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉中的應(yīng)用值得推廣，可提高乳腺癌術(shù)后功能依從性，降低術(shù)后淋巴水腫發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 功能鍛煉 斯金納

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

乳腺癌已成為全世界女性惡性腫瘤之首[1]，其發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢。手術(shù)是乳腺癌最主要治療的方法[2]，研究指出[3-4]各種手術(shù)方式尤其是腋窩淋巴結(jié)清掃方式會對術(shù)側(cè)肢體的肌肉組織、淋巴循環(huán)、血液循環(huán)造成破壞，進(jìn)而引起肢體功能障礙、淋巴水腫、肌肉僵硬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)關(guān)于術(shù)后功能鍛煉相關(guān)研究較多，傳統(tǒng)的健康教育只是教育者與患者的簡單機械的說教式“灌輸式”教育，且一次性的，效果差。美國著名的行為主義心理學(xué)家“斯金納”提出的程序教學(xué)法和強化理論，遵循教育五大原則，使學(xué)習(xí)者在教學(xué)過程中起主體作用，由被動變?yōu)橹鲃?，強化所學(xué)知識。

1.資料和方法

1.1研究對象

于2021年3月至2022年3月采用方便抽樣方法選擇蘇北人民醫(yī)院乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。按照調(diào)查量表的條目數(shù)擴大5-10倍計算樣本量[5]，最終本研究確定樣本量為100人，隨機分為對照組與干預(yù)組。兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1? 建立研究團隊。

乳腺科主任醫(yī)生和護(hù)士長各2人，具有5年以上乳腺專科工作經(jīng)驗的護(hù)理人員，教育理論專家、肢體康復(fù)醫(yī)生及心理學(xué)專科各1名。

1.2.2制定干預(yù)方案

根據(jù)斯金納教學(xué)理論要求教育實施的制定遵循五大原則：小步子原則、積極反應(yīng)原則、即時反饋原則、自定步調(diào)原則及低錯誤率原則設(shè)定乳腺癌術(shù)后功能鍛煉康復(fù)計劃（見表2）。

1.2.3評價方法

1.2.3.1乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表

該量表是由國內(nèi)盧鳳娟編制，該量表共包含有18個條目，共分三個維度，分別為身體鍛煉依從性（9條）、術(shù)后注意事項依從性（5條）、主動尋求建議依從性（4條）。每個條目使用1-4的評分，18項得分和為總成績，總分越高，患者功能鍛煉的依從性水平越高。

1.2.3.2上肢周徑測量

選用非彈性、可彎曲的柔軟的卷尺測量患者雙側(cè)的手臂周徑，測量點為虎口處、腕橫紋上5厘米、肘下10厘米、肘上10厘米、腋窩處，可用來評估患者淋巴水腫的癥狀和程度。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)雙人獨立錄入，采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗、X2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.050。

2.結(jié)果

2.1兩組乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性比較? 見表3。

2.2兩組6個月后淋巴水腫比較 見表4。

3.討論

干預(yù)后的功能鍛煉依從性在患者出院、術(shù)后6個月均高于對照組，術(shù)后6個月明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。有學(xué)者研究[6]，結(jié)果顯示其術(shù)后2周總體依從性處于較高水平，術(shù)后3個月下降趨勢不明顯，術(shù)后6個月呈顯著下降趨勢。斯納金理論下把教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，并確保每個步驟的行為都得到及時強化，提高了患者鍛煉的依從性。上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的慢性并發(fā)癥，是因手術(shù)破壞了淋巴管的結(jié)構(gòu)或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢體持續(xù)腫脹的慢性癥狀[7]。臨床實踐表明，患者在堅持6個月以上肢體康復(fù)鍛煉后，術(shù)側(cè)肢體功能能夠接近健側(cè)。

4.結(jié)論

綜上所述，基于斯金納教學(xué)理論的健康宣教在乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉中的應(yīng)用值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]JANSEN L，HOLLECZEK B，KRAYWINKEL K，et al.vergent patterns and trends in breast cancer incidence，Di-mor-tality and survival United States[J].among older women in Cancers，2020，12（9）：Germany and the2419.

[2]鐘云萍，王建英.保乳術(shù)和改良根治術(shù)對年輕乳腺癌患者自我形象和焦慮的影響田.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2019， 05： 506-509.

[3]加莉，王戀，馬鳳銀，等.加速康復(fù)外科在減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理實踐[J].山西醫(yī)藥雜志，2020 ， 49（16）：2213-2216.

[4]Alfano CM， SmithAW，Irwin ML， et al. Physical activity， long-term symptoms， andphysical health-related quality of life among breast cancer survivors： a prospect iveanalysis[J]. J Cancer Survir， 2007， 1（2）： 116-28.

[5]肖順貞.臨床科研設(shè)計〔M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2008：151.

[6]儲小敏，許勤，婁穎，等.乳腺癌改良根治術(shù)后患者居家功能鍛煉依從性發(fā)展軌跡探究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2021， 26（7）：633-637

基金項目：江蘇省蘇北人民醫(yī)院（項目號 yzucms202043）