劉紅喜

摘要：目的：急診心肺復(fù)蘇預(yù)后因素探討。方法：回顧性分析我院急診科于2021年1月——2022年3月收治的心跳呼吸驟停患者106例的臨床資料，探討急診心肺復(fù)蘇預(yù)后因素。結(jié)果：106例心肺復(fù)蘇患者中，14例患者預(yù)后良好，占患者總數(shù)的13.21%;92例患者預(yù)后不良，占患者總數(shù)的86.79%。預(yù)后良好患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病原因和發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、CPR（心肺復(fù)蘇）開始時(shí)間、CPR（心肺復(fù)蘇）持續(xù)時(shí)間、腎上腺素總量明確優(yōu)于預(yù)后不良患者的，（P<0.05）。使用Logistic回歸模型對(duì)預(yù)后各種因素分析表明，影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為首次監(jiān)測心律、CPR（心肺復(fù)蘇）開始時(shí)間、CPR（心肺復(fù)蘇）持續(xù)時(shí)間，（P<0.05）。結(jié)論：影響急診心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時(shí)間及心肺復(fù)蘇連續(xù)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。

關(guān)鍵詞：急診;心肺復(fù)蘇;預(yù)后因素

【中圖分類號(hào)】? G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

前言

在臨床中，心跳呼吸驟停是風(fēng)險(xiǎn)最高、極難處理的一種突發(fā)性事件，而造成心跳呼吸驟停的原因較多，比如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、各種原因引起的休克、機(jī)體酸堿失衡、電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂、植物神經(jīng)出現(xiàn)反射異常、溺水窒息、突發(fā)心臟病、藥物超量、一氧化碳中毒、失血、電擊及手術(shù)麻醉超量等。對(duì)于心臟呼吸驟停患者來說，及時(shí)接受心肺復(fù)蘇是最關(guān)鍵的治療方法。在急診急救中，心肺復(fù)蘇是最重要的一種搶救患者生命的技術(shù)。通過對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓，以及給予人工呼吸;為患者在短時(shí)間內(nèi)的心跳呼吸驟停提供人工心肺支撐，在高層級(jí)的生命支持前，為重癥、急癥患者盡力爭取更多的搶救時(shí)間?，F(xiàn)階段，現(xiàn)有的相關(guān)研究文獻(xiàn)主要圍繞心肺復(fù)蘇干預(yù)手段、效果與影響因素等進(jìn)行研究。本方主要探討了急診心肺復(fù)蘇預(yù)后因素?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2021年1月至2022年3月我院急診科接受的106例心跳驟?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，75例為男性患者，31例為女性患者;平均年齡為（61.3±9.6）歲[1]。

入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善;發(fā)病時(shí)間明確;年齡大于15歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善;發(fā)病時(shí)間不明確;年齡小于15歲;確認(rèn)死亡。

（二）方法

將CPR（心肺復(fù)蘇）指南的相關(guān)要求作為根據(jù)，快速為心跳呼吸驟停患者實(shí)施人工胸外按壓，并打開患者的氣道，使用氣管插管、球囊面罩及呼吸機(jī)輔助患者呼吸的方式，為患者提供呼吸支持;采用靜脈注射的方式為患者提供腎上腺素，并為患者提供升壓類的藥物，對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，同時(shí)降低患者的顱壓與體溫，為心跳呼吸驟停患者提供綜合性治療與處理。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用心肺復(fù)蘇評(píng)估Utstein模式對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中涵蓋了年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、原因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、CPR（心肺復(fù)蘇）開始時(shí)間、CPR（心肺復(fù)蘇）持續(xù)時(shí)間及腎上腺素水平等。運(yùn)用除顫監(jiān)護(hù)儀或者心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心跳呼吸驟停時(shí)的心臟節(jié)律進(jìn)行監(jiān)測與記錄?？沙澬穆煞譃閂F（心室纖顫）和VT（無脈性室性心動(dòng)過速）。并統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后良好結(jié)果，良好結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是急診心肺復(fù)蘇以后患者存活并出院;不良結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是急診心肺復(fù)蘇以后，患者的神經(jīng)功能存在嚴(yán)重的損傷，甚至死亡[2]。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

二、結(jié)果

（一）急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的單一因素分析

106例心肺復(fù)蘇患者中，14例患者預(yù)后良好，占患者總數(shù)的13.21%;92例患者預(yù)后不良，占患者總數(shù)的86.79%。所有患者的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、原因和發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、CPR（心肺復(fù)蘇）開始時(shí)間、CPR（心肺復(fù)蘇）持續(xù)時(shí)間及腎上腺素水平的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

（二）Logistic回歸分析急診心肺復(fù)蘇預(yù)后多因素

對(duì)急診心肺復(fù)蘇預(yù)后單因素進(jìn)行篩選，并采用Logistic回歸分析，包括發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、搶救室、發(fā)病原因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、CPR開始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間及腎上腺素水平。由結(jié)果可知，首次監(jiān)測心律、CPR開始時(shí)間及CPR持續(xù)時(shí)間是急診心肺復(fù)蘇預(yù)后中獨(dú)立性、高危性的因素。

三、討論

心跳呼吸驟停指的是患者的心臟與肺部突發(fā)性的停止活動(dòng)，心臟停止搏動(dòng)，患者無呼吸，且機(jī)體內(nèi)部無法進(jìn)行氣體的有效交換。當(dāng)人體的股動(dòng)脈與頸動(dòng)脈不搏動(dòng)、聽不到心跳、瞳孔放大、呼吸停止、神志消失及無生理反應(yīng)時(shí)，就可確診為心跳呼吸驟停。心跳呼吸驟停的5至8分鐘之內(nèi)是最佳的搶救期;如果超過8分鐘，那么患者即進(jìn)入生物學(xué)死亡期，這一時(shí)期的大多數(shù)患者無法搶救。急診心肺復(fù)蘇首先要做的是對(duì)患者心跳是否驟停進(jìn)行判斷;其次觀察患者是否有意識(shí)、呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)等體征[3]。

總之，通過本次研究結(jié)果顯示，急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的獨(dú)立性、高危性因素包括了：首次監(jiān)測心律、CPR開始時(shí)間及CPR持續(xù)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]武小娟，孟艦，劉紅新，王雅莉，王瑩，高瑩.心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)中“生存鏈”實(shí)施現(xiàn)狀及患者預(yù)后因素分析[J].臨床急診雜志，2022，23（03）：198-203.

[2]陸宏達(dá)，吳霄迪，姜素文.心肺復(fù)蘇預(yù)后效果影響因素的研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，36（01）：153-156.

[3]李淑剛.探討重癥心肺復(fù)蘇患者預(yù)后相關(guān)因素[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（21）：28-29.