李霞

【關(guān)鍵詞】兒童肺炎;小兒肺咳顆粒;炎癥因子;糖皮質(zhì)激素

兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎十分常見，以終末氣道、肺間質(zhì)與肺泡出現(xiàn)炎癥為主要病理特征，可由寄生蟲、細(xì)菌、真菌和病毒等微生物感染所致，也可由吸人性異物和放射線等因素所致。患兒在發(fā)病后通常會表現(xiàn)出痰中帶血、發(fā)熱、咳痰與咳嗽等癥狀，部分伴呼吸困難與胸痛等癥狀，若干預(yù)不及時，將會危及患兒生命健康。肺炎是兒童常見而易患的疾病，兒科門診系統(tǒng)中有許多孩子。在中國每年肺炎5歲以下的35萬名兒童，占世界上兒童肺炎死亡的10%。急性上呼吸道感染占門診患者的最高比例，而肺炎是住院兒童中最常見的。兒童的呼吸率相對較快，呼吸中心的發(fā)育不成熟，很容易具有不規(guī)則的呼吸節(jié)律，尤其是新生兒。新生兒40～45次/min，30～40次/min，兒童少于1歲，2～3歲兒童25-30次/min。最好在兒童睡眠期間測量呼吸率和節(jié)奏。由于呼吸肌的發(fā)展差，嬰兒一般呼吸腹部呼吸，這是七歲之后的成年人胸部呼吸。由于兒童的呼吸儲備容量相對較低，如果他們患有呼吸系統(tǒng)疾病，因此他們易于呼吸不足。由于嬰兒的肺功能不易檢查，因此主要通過血酸堿平衡和氧飽和水平分析以了解兒童的狀況。糖皮質(zhì)激素可以直接抵達(dá)病灶，該方式的作用快、反應(yīng)強(qiáng)，最重要的不良反應(yīng)較小。臨床多運(yùn)用氧氣驅(qū)動糖皮質(zhì)激素對患者進(jìn)行治療，在高速氧氣的作用下，在毛細(xì)血管口將負(fù)壓產(chǎn)生，經(jīng)小管吸出藥液，受高速氣流不斷碰撞的影響，使得細(xì)小的霧滴形成，從而在病變部位充分發(fā)揮氣霧的作用，可以在較短的時間內(nèi)使患兒的缺氧癥狀得到明顯改善，其具有顯著的臨床治療效果。目前，糖皮質(zhì)激素乃兒童肺炎的一個常見治療藥物，但單一用藥并不理想。選取2019年1月至至2021年1月在本院接診的肺炎患兒92例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，旨在研究小兒肺咳顆粒與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于兒童肺炎的價值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年1月在本院接診的肺炎患兒92例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各46例。試驗(yàn)組中，女21例、男25例;年齡1～10歲，平均年齡（5.92±0.94）歲;病程1～6 d，平均病程（2.09±0.68）d。對照組中，女22例、男24例;年齡1～11歲，平均年齡（6.01±0.97）歲;病程1～5 d，平均病程（2.01±0.64）d?；純航?jīng)x線片與實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷，有喉間痰鳴、咳痰、發(fā)熱與咳嗽等癥狀，且肺部聽診有濕噦音?；純壕裾?，意識清楚，資料齊全，無藥敏史。兩組病程等資料對比，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)x線等檢查確診;監(jiān)護(hù)人知情同意;治療用藥小兒身體耐受;經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒哮喘者;糖尿病者;肺結(jié)核者;過敏體質(zhì)者;嚴(yán)重心臟病者;精神病者;支氣管異物者;肝腎功能不全者;全身性感染者。

1.3方法

提前告知患兒與家屬所用藥物的名稱、作用、禁忌和用法等;注意觀察患兒用藥后身體變化，若出現(xiàn)異常，立即上報(bào);對于輸液治療者，需合理調(diào)整其滴速，以免引起靜脈炎等并發(fā)癥。兩組患兒基礎(chǔ)治療措施如下：營養(yǎng)支持、抗感染、吸氧和止咳化痰等。

對照組接受常規(guī)西藥治療，針對病毒性肺炎患兒，每次取80 mg炎琥寧（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057571）與氯化鈉注射液混合對患兒予以靜脈滴注治療，每天1次，堅(jiān)持治療8～10 d。針對細(xì)菌性肺炎患兒，每次取0.5 g頭孢噻肟（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020924）與葡萄糖注射液相溶合對患兒予以靜脈滴注治療，2次/d，堅(jiān)持治療8～10 d。針對支原體肺炎患兒，每次取10 mg/kg阿奇霉素（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034356）與葡萄糖注射液相溶合，對患兒予以靜脈滴注治療，1次/d，堅(jiān)持治療5～7d。

試驗(yàn)組加用小兒肺咳顆粒與糖皮質(zhì)激素。小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027416），年齡低于1歲者，2g/次;年齡1～4歲，每次3 g;年齡>4歲者，6g/次，以溫水沖服，3次/d，療程為14 d。糖皮質(zhì)激素選擇地塞米松（上海信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020712：），初始用藥量0.75～3 mg/次，口服，2～4次/d。此后，調(diào)整為0.5～0.75 mg/d，療程為14 d。

1.4評價指標(biāo)

記錄兩組退熱時間、咳嗽消失時間與肺部噦音消失時間。

治療前/后，分別采集兩組空腹靜脈血約5 mL，經(jīng)離心處理后提取血清備用，采取ELISA技術(shù)檢測IL-6與IL-2水平。

選擇由“珠海天創(chuàng)儀器有限公司”生產(chǎn)的肺功能檢測儀，對兩組治療前/后的PEF與FEV]FVC水平進(jìn)行檢測。對比兩組患兒治療前后肺功能改善情況，包括1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV0、、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.5療效判定

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效：無效：發(fā)熱、咳痰與咳嗽等癥狀未緩解，肺功能無變化;好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳痰與咳嗽等癥狀明顯緩解，肺功能顯著改善;顯效：發(fā)熱、咳痰與咳嗽等癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)×100%即為總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料用例（%）形式表示，行x2檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀緩解時間分析對比

針對退熱時間、咳嗽消失時間與肺部噦音消失時間，試驗(yàn)組比對照組短（P<0.05）。如表1。

2.2兩組患兒療效分析對比

針對總有效率，試驗(yàn)組97.83%，比對照組82.61%高，差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3兩組患兒炎癥因子分析對比

針對IL-6和IL-2水平，兩組患兒治療前對比無顯著差異（P>0.05），試驗(yàn)組治療后比對照組低（P<0.05）。如表3。

2.4兩組患兒肺功能分析對比

針對PEF與FEVl/FVC水平，兩組患兒治療前對比無顯著差異（P>0.05），試驗(yàn)組治療后比對照組高（P<0.05）。如表4。

3討論

小兒肺炎屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，不僅會對患兒肺部換氣功能造成影響，還會增加肺部出血的發(fā)生風(fēng)險。小兒肺炎包括吸人性肺炎和感染性肺炎兩大類。吸人性肺炎又包括羊水、胎糞、乳汁吸入，多伴有呼吸困難、鼻翼煽動、青紫等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)窒息。感染性肺炎又分為產(chǎn)前、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染。產(chǎn)前、產(chǎn)時多由孕婦妊娠期存在病毒血癥和菌血癥，使胎兒肺部受到影響，引起風(fēng)疹、水痘等病毒。產(chǎn)后感染是指患者感染呼吸道疾病、新生兒自身患有敗血癥、醫(yī)源性感染。無論患兒患有何種肺炎，若不及時治療，將會危及其性命。所以必須為其選擇科學(xué)的治療方案。

小兒肺炎屬于一種常見的呼吸道疾病，由病原菌感染導(dǎo)致，以憋氣、咳喘、發(fā)熱為典型臨床癥狀，與新生兒器官發(fā)育不成熟、機(jī)體免疫功能不完善有著密切聯(lián)系，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥，若不及時治療，將會增加患兒死亡的風(fēng)險。近年來，小兒肺炎的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，臨床尚無統(tǒng)一的治療方案，常采用抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等方式對小兒肺炎患者進(jìn)行治療，雖可以取得基本的治療效果，但療效欠佳。

目前，兒童肺炎作為肺系疾病之一，在我國臨床上十分常見，可引起肺部噦音、咳嗽、發(fā)熱與咳痰等癥狀。而藥物治療則是兒童肺炎比較重要的一種干預(yù)方式，如糖皮質(zhì)激素等。相關(guān)資料中提及，糖皮質(zhì)激素屬于是激素類藥物，其抗過敏、抗炎及免疫抑制作用都非常強(qiáng)，但單一用藥并不能取得較為顯著的療效。

祖國醫(yī)學(xué)中，兒童肺炎屬于是一種急性肺系外感染熱病，可由臟腑行氣未充與風(fēng)邪外襲等所致。小兒肺咳顆粒乃純中藥制劑，含有茯苓、大黃、人參、麥冬、陳皮、干姜、款冬花、鱉甲、紫菀、沙參、枸杞、炙甘草、瓜蔞、桑白皮、黃芪和附子等中草藥。其中，紫菀、瓜蔞和款冬花都具備通肺氣與止咳祛痰之功效，茯苓和人參都具備健脾補(bǔ)氣與祛痰之功效。諸藥合理配伍，可起到止咳平喘與健脾益肺等作用。

本文研究結(jié)果表明，針對退熱時間、咳嗽消失時間與肺部噦音消失時間，試驗(yàn)組分別是（249±0.45）d、（4.47±1.02）d、（4.58±1.19）d，比對照組（3.92±0.73）d、（6.68±1.35）d、（6.53±1.42）d短，差異顯著（P<0.05）。針對總有效率，試驗(yàn)組97.83%，比對照組82.61%高，差異顯著（P<0.05）。針對IL-6與IL-2水平，研究組治療后分別是（61.83±7.26）pg/mL、（14.01±3.25）pg/mL，比對照組（97.53±8.34）pg/mL、（20.47±4.16）pg/mL低，差異顯著（P<0.05）。針對PEF與FEV]FVC水平，研究組治療后分別是（256.17±23.94）L/min、（81.22±8.48）%，比對照組（214.85±20.72）L/min、（72.63±7.53）%高，差異顯著（P<0.05）。衡國華等的研究。中，對122名肺炎兒童都應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素，同時對其中61名患兒加用了小兒肺咳顆粒，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率96.72%（59/61），比常規(guī)組81%%（50/61）高。這表明，小兒肺咳顆粒與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合療法對提高患兒臨床療效具有顯著作用。此研究，在總有效率上，試驗(yàn)組比對照組高（P<0.05），這和衡國華等人的研究結(jié)果相似。在退熱時間、咳嗽消失時間與肺部噦音消失時間上，試驗(yàn)組比對照組短（P<<0.05）;在IL-6與IL-2水平上，試驗(yàn)組治療后比對照組低（P<0.05）;在PEF與FEVFVC水平上，試驗(yàn)組治療后比對照組高（P<0.05）。小兒肺咳顆粒和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療后，患兒咳嗽等癥狀得到有效控制，肺功能顯著改善，炎癥程度明顯減輕。分析原因：小兒肺咳顆粒作為中藥合成制劑，具有滋肺養(yǎng)脾、止咳平喘的效果，此藥中富含多效治療中藥材。其中，人參、炙甘草、桂枝、黃芪及瓜蔞能補(bǔ)氣滋陰、益肺生津、清熱，茯苓、白術(shù)健脾，且抗病毒效果良好，能夠改善患兒機(jī)體功能，陳皮、款冬花、紫菀、膽南星及枸杞子能清熱燥濕、化痰、止咳，雞內(nèi)金健胃消食，大黃、鱉甲、青蒿能活血、清熱，地骨皮、麥冬、桑白皮及制附子能清肺潤肺、止咳，北沙參用于肺熱燥咳，干姜溫肺，綜合作用下達(dá)到改善癥狀的目的。為此，醫(yī)院可將小兒肺咳顆粒與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合療法作為兒童肺炎的一種首選輔助治療方案。

綜上所述，兒童肺炎聯(lián)用小兒肺咳顆粒和糖皮質(zhì)激素，利于癥狀的緩解、肺功能的恢復(fù)、炎癥因子水平的降低及療效的提升，建議推廣。