張文峰

日照市中心醫(yī)院急診科，山東日照 276800

手指屈肌腱斷裂是常見(jiàn)手部創(chuàng)傷之一，其治療難度較高，患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形、手功能下降的可能性相對(duì)較高，對(duì)于患者手功能的預(yù)后影響較大，對(duì)患者生活、工作均產(chǎn)生不良影響[1]。以往臨床中針對(duì)手指屈肌腱斷裂多采取津下氏雙套圈法縫合術(shù)治療，該方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但對(duì)于患者手部神經(jīng)的創(chuàng)傷相對(duì)較大，使患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性較高，難以滿足患者預(yù)后期待[2-4]。對(duì)此，該研究就 2020 年 2 月—2021 年 2 月期間 72 例手指屈肌腱斷裂患者手術(shù)方案進(jìn)行分析，討論改良縫合與早期功能鍛煉聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72 例手指屈肌腱斷裂患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。觀察組男19例、女17例；年齡21~67歲，平均（44.13±10.37）歲。對(duì)照組男 21 例、女 15例；年齡21~68歲，平均（44.16±10.40）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬了解該研究，自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組采取津下氏雙套圈法縫合與早期功能鍛煉治療，津下氏雙套圈法縫合：對(duì)手指屈肌腱斷裂患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，于患肢側(cè)方作一切口，將原有創(chuàng)傷位置擴(kuò)展，直到患者深端、淺端斷裂肌腱，在顯微鏡下修剪斷端直至光滑，應(yīng)用尼龍線實(shí)施穿入，針對(duì)患者肌腱各個(gè)位置予以修整，應(yīng)用針套傳入線圈后實(shí)施雙套圈法縫合，縫合后于斷端打結(jié)[5]。早期功能鍛煉：術(shù)后早期（術(shù)后2 h~6 d），依據(jù)患者自身疼痛耐受情況對(duì)其患指實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)，范圍以患者自身耐受為宜，實(shí)施 3~6 組/d，10 次/組[6-8]。術(shù)后中期（術(shù)后7~21 d），在支具保護(hù)下開(kāi)展主動(dòng)屈曲活動(dòng)，患者實(shí)施3 次/d，15 min/次。術(shù)后晚期（術(shù)后22 d~2 個(gè)月），脫離支具后進(jìn)行自主活動(dòng)，并根據(jù)耐受程度予以抗阻訓(xùn)練，可采用分指器、橡膠小球等開(kāi)展活動(dòng)，患者實(shí)施2 次/d，30 min/次。觀察組開(kāi)展改良縫合與早期功能鍛煉聯(lián)合治療，改良縫合術(shù)：麻醉方式與對(duì)照組一致，作一Z 字型切口，充分暴露患者斷裂肌腱兩端后實(shí)施游離，在指間關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端放置克氏針，與關(guān)節(jié)面平行，但不要損傷患者關(guān)節(jié)面，通過(guò)聚酯編織線穿過(guò)患者骨頭后從皮膚孔位置予以縫合，采用Kessler 拉緊其肌腱，結(jié)扎后予以固定，再應(yīng)用編織線固定患者肌腱兩端[9]。患者早期功能鍛煉方式與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)《手功能量表》《漢密爾頓焦慮量表》評(píng)價(jià)患者手術(shù)前、手術(shù)1 個(gè)月后手功能與焦慮狀態(tài)，滿分分別為100 分、56 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者手功能與焦慮水平越高[10-12]。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、3 d、30 d 對(duì)患者疼痛感加以評(píng)估，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則顯示患者疼痛感越強(qiáng)烈。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連、關(guān)節(jié)畸形等[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后手功能量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前相關(guān)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后手功能量表評(píng)分較對(duì)照組患者高，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后手功能量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較[(),分]Table 1 Comparison of scores of hand function scale and Hamilton anxiety scale before and after surgery between two groups of patients [(),points]

表1 兩組患者手術(shù)前后手功能量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較[(),分]Table 1 Comparison of scores of hand function scale and Hamilton anxiety scale before and after surgery between two groups of patients [(),points]

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值手功能量表評(píng)分術(shù)前35.16±6.34 35.41±6.28 0.168 0.866術(shù)后86.35±4.14 75.04±4.61 10.952＜0.001漢密爾頓焦慮量表評(píng)分術(shù)前23.66±3.97 23.50±3.91 0.172 0.863術(shù)后8.25±1.39 13.04±2.97 8.764＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后 24 h、3 d、30 d 疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)前疼痛感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后24 h、3 d、30 d 的疼痛感評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后24 h、3 d、30 d疼痛評(píng)分比較[(),分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups before surgery and at 24 h,3 d,and 30 d after surgery[(),points]

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后24 h、3 d、30 d疼痛評(píng)分比較[(),分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups before surgery and at 24 h,3 d,and 30 d after surgery[(),points]

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值術(shù)前6.94±1.76 7.02±1.80 0.190 0.849術(shù)后24 h 3.05±0.76 5.31±1.33 8.852＜0.001術(shù)后3 d 1.42±0.36 2.56±0.94 6.795＜0.001術(shù)后30 d 0.87±0.21 1.86±0.47 11.538＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）較對(duì)照組（30.56%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

手部是人體重要的部位，手功能對(duì)于生活、工作及學(xué)習(xí)均具有重大意義，在發(fā)生手指屈肌腱斷裂后，患者手功能下降，同時(shí)手術(shù)及創(chuàng)傷均對(duì)其手部外觀產(chǎn)生了較大的影響[14-16]。該研究針對(duì)手指屈肌腱斷裂患者行改良縫合與早期功能鍛煉聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前相關(guān)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后手功能量表評(píng)分較對(duì)照組高，術(shù)后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后24 h、3 d、30 d 疼痛感評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連、關(guān)節(jié)畸形并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。目前臨床中治療手指屈肌腱斷裂多采用縫合法，將斷裂的肌腱予以重新縫合，傳統(tǒng)治療中津下氏雙套圈法縫合雖然具有一定效果，且切口相對(duì)較小，但對(duì)于患指的正常組織與神經(jīng)產(chǎn)生了創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)功能下降的風(fēng)險(xiǎn)較高。而該研究所使用的改良縫合術(shù)更加適用于手指屈肌腱斷裂的治療中，該縫合方式能夠有效避免對(duì)患者正常軟組織的壓迫，預(yù)防正常組織損傷，從而減輕患者的疼痛感。另外，改良縫合術(shù)對(duì)于患者的關(guān)節(jié)影響相對(duì)較小，有助于患者在術(shù)后早期開(kāi)展功能鍛煉，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，提升其預(yù)后效果，促進(jìn)患者術(shù)后手功能盡早恢復(fù)[17]。除此之外，對(duì)患者肌腱實(shí)施縫合后，其肌腱由內(nèi)而外進(jìn)行愈合，在肌腱外部愈合的階段，發(fā)生粘連而致使患者關(guān)節(jié)畸形、僵硬的可能性相對(duì)較高，通過(guò)改良縫合術(shù)治療后，其肌腱發(fā)生滑脫、劈裂的比例較低，能明顯提升患者肌腱抗張力的水平，減小其間隙，進(jìn)而避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、僵硬等并發(fā)癥，其安全性水平高于津下氏雙套圈法縫合術(shù)。陳安[18]選取46 例手指屈肌腱斷裂患者分別實(shí)施津下氏雙套圈法縫合與改良縫合，術(shù)后均對(duì)患者開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉，其結(jié)果顯示，常規(guī)縫合患者術(shù)后疼痛感評(píng)分為（5.2±0.9）分，高于改良組的（3.1±0.9）分；常規(guī)縫合患者術(shù)后手功能評(píng)分為（75.1±4.5）分，低于改良組的（86.3±4.2）分；常規(guī)縫合患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.8%（8/23），高于改良組的4.35%（1/32）（P＜0.05），上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后手功能評(píng)分（86.35±4.14）分高于對(duì)照組的（75.04±4.61）分；觀察組患者手術(shù)30 d 后疼痛感評(píng)分（0.87±0.21）分低于對(duì)照組的（1.86±0.47）分；觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）較對(duì)照組（30.56%）低（P＜0.05），上述結(jié)果交叉證明，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施改良縫合與早期功能鍛煉聯(lián)合治療，患者手功能得以有效恢復(fù)，其術(shù)后疼痛感與并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜合所述，改良縫合聯(lián)合早期功能鍛煉于手指屈肌腱斷裂治療效果明顯，可提高手動(dòng)能恢復(fù)，降低患者疼痛感和并發(fā)癥的發(fā)生。