曹銀萍

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255400

月經(jīng)量少通常指的是月經(jīng)周期保持正常，但經(jīng)量出現(xiàn)明顯減少，還可出現(xiàn)點(diǎn)滴即凈，屬于一種月經(jīng)病[1]。若青春期女性或育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)量少，可能發(fā)展成為閉經(jīng)；若是更年期女性出現(xiàn)月經(jīng)量少，通?？赡苓M(jìn)入絕經(jīng)。近些年來，隨著女性性觀念的慢慢開放、宮腔操作與人工流產(chǎn)的次數(shù)不斷增加、藥物減肥、女性壓力驟增等因素，越來越多的女性身體狀況與內(nèi)分泌情況不佳，導(dǎo)致月經(jīng)量少的發(fā)生率越來越高[2]。月經(jīng)量少對女性心理狀態(tài)造成不良影響，還可能發(fā)展至閉經(jīng)、不孕等不良后果，因此在臨床上越發(fā)受到重視。中醫(yī)中藥用于月經(jīng)量少的治療中優(yōu)勢明顯，治療效果好，不良反應(yīng)少，更加安全。有研究顯示，中藥治療月經(jīng)量少取得較為理想的效果[3]。該研究隨機(jī)選取2019 年10 月—2021 年10 月該院收治的100 例月經(jīng)量少患者進(jìn)行分組對照研究自擬調(diào)經(jīng)湯的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的月經(jīng)量少患者100例為研究對象，隨機(jī)分為對照組(50例)和干預(yù)組(50例)。對照組：年齡 41~55 歲，平均(47.35±3.68)歲；病程 3 個月~5 年，平均(2.15±0.84)年；月經(jīng)周期 12 例為 36~60 d，24例為61~90 d，14例為90 d以上；月經(jīng)量18例為21~30 mL，27 例為 10~20 mL，5 例為點(diǎn)滴即凈。干預(yù)組：年齡 43~57 歲，平均(47.56±3.72)歲；病程 3 個月~6 年，平均(2.24±0.81)年；月經(jīng)周期 10 例為 36~60 d，30例為61~90 d，10例為90 d以上；月經(jīng)量15例為21~30 mL，30 例為 10~20 mL，5 例為點(diǎn)滴即凈。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過西醫(yī)檢查確診為月經(jīng)失調(diào)，連續(xù)2個月經(jīng)周期推后7 d以上，6個月以下，月經(jīng)量在30 mL以下[4-5]；②中醫(yī)辯證診斷為腎虛證，具有經(jīng)期少于2 d 或月經(jīng)量減少、經(jīng)色黯淡及經(jīng)質(zhì)清稀等主癥，兼具手足心熱、耳鳴心悸、烘熱汗出、腰膝酸軟、頭暈眼花、盜汗失眠、陰中干澀、白帶少、舌苔較薄、舌質(zhì)淡、及細(xì)數(shù)等癥狀[6-7]；③轉(zhuǎn)絕經(jīng)期婦女；④更年期相關(guān)癥狀，如失眠、潮熱、多汗、情緒不穩(wěn)、煩躁等癥狀；⑤對該次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢去勢者；②B 超等檢查出其他器質(zhì)性病變者；③全身疾病者；④因炎癥、腫瘤、妊娠等因素導(dǎo)致月經(jīng)量少者；⑤年齡低于40 歲者或高于60 歲者；⑥對研究用藥過敏者；⑦腎、肝嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對照組使用西藥治療，選用戊酸雌二醇(國藥準(zhǔn)字J20171040)與黃體酮膠囊(國藥準(zhǔn)字H20041902)進(jìn)行治療，戊酸雌二醇的用法為口服，月經(jīng)第5天起服用，1 次/d，劑量為 1 mg，持續(xù)21 d 藥物治療；黃體酮膠囊用法為口服，于月經(jīng)的后半期服用，臨睡前服用，200 mg/d，持續(xù)服用10 d。持續(xù)用藥治療3 個月經(jīng)周期。

干預(yù)組使用自擬調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療。藥方組成：當(dāng)歸(10 g)、山藥(15 g)、白芍(15 g)、生地黃(10 g)、山茱萸(10 g)、茯苓(15 g)、白鮮皮(15 g)、龜板(10 g)、枸杞子(10 g)、炙甘草(6 g)、炒荊芥(10 g)、鹿角片(10 g)，若患者失眠，可加適量遠(yuǎn)志；若患者情緒低落，可與甘麥大棗湯同服；若患者心情煩躁、容易發(fā)怒，可加適量合歡皮；若患者腰酸膝軟，可加適量的川續(xù)斷；若患者脫發(fā)、便秘，可加首烏；若患者手足心熱、烘熱汗出，可加地骨皮。上藥加清水適量煎煮至300 mL，分早晚 2 次飯后溫服，1 劑/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的治療效果、性激素水平、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)。

治療效果：若治療后患者連續(xù)3 個月月經(jīng)量恢復(fù)至正常，并且月經(jīng)周期在21~37 d，自我感覺癥狀完全消失，則可視為痊愈；若治療后患者的連續(xù)3個月經(jīng)量得到明顯改善，并且月經(jīng)周期恢復(fù)至38~60 d，自我感覺癥狀基本消失，則可視為顯效；若治療后患者的月經(jīng)量比治療前有所增加，月經(jīng)周期比治療前縮短7~10 d，自我感覺部分癥狀得到改善，則為有效；若治療后未達(dá)到上述指標(biāo)者，則為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[8-9]。

性激素水平：主要包括黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)與睪丸酮(T)，取月經(jīng)第 3 天早晨的空腹靜脈血進(jìn)行離心，應(yīng)用放射免疫法對其進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

干預(yù)組治療的總有效率為94.00%，高于對照組的總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組性激素水平對比

治療前，兩組的各項(xiàng)性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，干預(yù)組的LH、FSH、T水平均低于對照組，干預(yù)組的E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平對比()Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups ()

表2 兩組性激素水平對比()Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups ()

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組(n=50)干預(yù)組(n=50)t值P值治療后(65.32±6.89)*(48.58±5.26)*13.655＜0.001 LH(mIU/mL)治療前15.28±2.13 15.39±2.07 0.262 0.794治療后(10.64±1.17)*(7.76±0.92)*13.682＜0.001 FSH(mIU/mL)治療前6.84±1.05 6.85±1.11 0.046 0.963治療后6.12±1.24(5.03±1.01)*4.819＜0.001 E2(pg/mL)治療前46.13±5.45 46.07±5.34 0.056 0.956治療后49.01±4.73(56.12±5.62)*6.844＜0.001 T(ng/dL)治療前76.15±7.84 76.39±7.91 0.152 0.879

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對比

治療前兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后干預(yù)組的中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比[(),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(),points]

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比[(),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(),points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組(n=50)干預(yù)組(n=50)t值P值治療后(1.47±0.21)*(0.79±0.24)*15.078＜0.001頭暈耳鳴治療前1.89±0.39 1.93±0.40 0.506 0.614治療后(1.11±0.32)*(0.74±0.34)*5.603＜0.001腰膝酸軟治療前2.38±0.31 2.44±0.33 0.937 0.351治療后(1.11±0.28)*(0.59±0.17)*11.225＜0.001性欲減退治療前2.22±0.28 2.26±0.30 0.689 0.492治療后(1.27±0.80)*(0.73±0.32)*4.432＜0.001痛經(jīng)治療前1.87±0.42 1.99±0.53 1.255 0.213治療后(0.94±0.23)*(0.61±0.20)*7.656＜0.001腰腹刺痛治療前1.88±0.42 1.96±0.36 1.023 0.309

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

干預(yù)組的不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代女性在社會擔(dān)任重要的職業(yè)角色，同時承擔(dān)了傳統(tǒng)的家族責(zé)任，特別是中年女性，經(jīng)過懷孕、分娩、哺乳等傷血生理過程，加上家族、工作、社會、心理、體質(zhì)等因素影響，常年處于生殖疾病或亞健康狀態(tài)，致使其生理特征慢慢衰退，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期月經(jīng)量少情況[10]。月經(jīng)量少女性體內(nèi)陰陽失衡，治療的目的是調(diào)和陰陽，救弊補(bǔ)偏，平和陰陽，保持平衡[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)經(jīng)的根本在補(bǔ)腎，精足盈滿則可化經(jīng)水。有相關(guān)書籍顯示：“經(jīng)水出于諸腎”“經(jīng)本于腎”，腎可從多個位點(diǎn)、多層次、多渠道主導(dǎo)月經(jīng)，故有言：“腎氣全盛，沖任流通、經(jīng)血漸充，應(yīng)時而下”[13]。腎氣盛衰對月經(jīng)潮止有至關(guān)重要的作用，腎氣對天癸的至竭有決定性作用，而天癸的至竭可決定任通沖盛，任通沖盛將決定月經(jīng)的潮止，所以月經(jīng)潮止的根本在于腎[14-15]。女性的圍絕經(jīng)期是生育期與老年期之間的過渡時期，女性的生殖機(jī)能開始衰退，同時腎氣也在慢慢衰退，導(dǎo)致沖任出現(xiàn)虛損情況，進(jìn)而天癸欲竭，致使血海無法定時盈滿，于月經(jīng)后期多發(fā)，所以月經(jīng)量少[16]。所以治療月經(jīng)量少的根本在于補(bǔ)腎，充足腎陰精，即可互化為精血，血?？砂磿r盈滿溢出，進(jìn)而月經(jīng)如期而來，經(jīng)量恢復(fù)正常。

該研究干預(yù)組應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療，方中山藥、山茱萸、熟地黃、甘草、枸杞子、茯苓等均為治療精虧腎虛癥狀，屬于壯水藥劑。君藥為地黃，氣味純靜，性平，至陰之德，能夠增補(bǔ)五藏真陰，滋補(bǔ)腎水平；山茱萸為臣藥，味酸，可入肝，補(bǔ)益肝陰，可助腎陰，進(jìn)而生肝血，加之收斂通利，可流通血脈；山藥無毒味甘平，可除祛寒熱邪氣，補(bǔ)虛贏，進(jìn)而益氣補(bǔ)中強(qiáng)陰，還有補(bǔ)益脾胃的作用，對沖任虛損引發(fā)的月經(jīng)不調(diào)有治療效果；枸杞子性平味甘，能入心肝經(jīng)，對精諸不足有補(bǔ)益效果；當(dāng)歸質(zhì)潤，味甘性溫，善于補(bǔ)血；白芍味酸，可入肝，利于調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，止汗斂陰。諸藥使用能滋補(bǔ)五臟之陰，收納于腎，進(jìn)而養(yǎng)精補(bǔ)腎，養(yǎng)血益陰，同時調(diào)補(bǔ)沖任，進(jìn)而對月經(jīng)起全面調(diào)節(jié)的效果，緩解消除月經(jīng)量少癥狀，改善性生活與生活質(zhì)量。

從研究結(jié)果可以看出，干預(yù)組治療的總有效率94.00%較于對照組治療的總有效率74.00 更高(P＜0.05)，與楊美春等[17]研究中觀察組總有效率為90.00%顯著優(yōu)于對照組的76.67%的結(jié)果基本相符；干預(yù)組治療后的黃體生成素水平、促卵泡激素水平與睪丸酮水平較于對照組更低(P＜0.05)，干預(yù)組治療后的雌二醇水平較于對照組更高(P＜0.05)，與顧萍[18]研究中研究組治療2 個月后的E2水平明顯高于對照組的結(jié)果相符；干預(yù)組治療后頭暈耳鳴、腰膝酸軟、性欲減退、痛經(jīng)、腰腹刺痛等中醫(yī)證候積分較于對照組均更低(P＜0.05)，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率較于對照組更低(P＜0.05)，表明自擬調(diào)經(jīng)湯的效果明顯。

綜上所述，針對月經(jīng)量少患者使用自擬調(diào)經(jīng)湯不僅能提升治療總有效率，還能降低黃體生成素水平、促卵泡激素水平與睪丸酮水平，提高雌二醇水平，降低中醫(yī)證候積分，促進(jìn)患者康復(fù)，安全有效，值得廣泛應(yīng)用。