王慈香，甘秋鳳

中山市中醫(yī)院顯微創(chuàng)傷骨科，廣東中山 528400

髖部骨折屬于臨床一類常見的骨折類型，多由摔倒或者車禍致傷，老年人多伴隨骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)在外力作用下極易出現(xiàn)骨折[1]。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，雖手術(shù)療效確切，但老年患者因體質(zhì)虛弱，常伴隨慢性疾病等，且對于出院患者而言，因缺乏居家護(hù)理有關(guān)知識或者操作不當(dāng)，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，使其康復(fù)時(shí)間延長[2]。以往護(hù)理工作中缺乏對出院后患者的關(guān)注，是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的一個(gè)主要因素。延續(xù)性護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，通過對出院后患者開展針對性指導(dǎo)及訓(xùn)練，能加快其康復(fù)進(jìn)程[3]。為進(jìn)一步提升延續(xù)性護(hù)理的效果，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理，主張醫(yī)護(hù)共同參與，以患者為中心，實(shí)現(xiàn)“一加一大于二”的效應(yīng)[4]?，F(xiàn)就該院2019 年1 月—2021 年1 月間因髖部骨折入院接受治療的102 例老年患者展開研究，分析予以該類患者醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理模式對其髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院因髖部骨折入院接受治療的102例老年患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各51 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為髖部骨折；自愿參與該項(xiàng)研究，自覺履行相關(guān)文書內(nèi)容；臨床資料完整[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并嚴(yán)重肝臟、腎臟和腦部疾病患者；存在認(rèn)知障礙、精神異常癥狀患者；語言溝通障礙患者；拒絕或者中途退出該次研究者。對照組男20 例、女31 例；年齡65~78 歲，平均（72.15±3.26）歲；骨折類型：股骨頸骨折26 例、轉(zhuǎn)子間骨折18 例、轉(zhuǎn)子下骨折7 例。研究組男 21 例、女 30 例；年齡 66~80 歲，平均（72.20±3.15）歲；骨折類型：股骨頸骨折26 例、轉(zhuǎn)子間骨折19 例、轉(zhuǎn)子下骨折6 例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該項(xiàng)研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均由相同一組醫(yī)師開展手術(shù)及相關(guān)治療，其中對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，即出院時(shí)給患者分發(fā)術(shù)后康復(fù)手冊，耐心講解有關(guān)康復(fù)知識，并說明注意事項(xiàng)等；予以適當(dāng)飲食及鍛煉指導(dǎo)，做好復(fù)診時(shí)間的預(yù)約等。研究組于上述基礎(chǔ)上加以醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理，方法如下：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組：科室內(nèi)成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)師兩名、康復(fù)治療師1 名和經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士3 名，所有組員均接受醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理方法與疾病相關(guān)知識培訓(xùn)，重點(diǎn)訓(xùn)練和患者及家屬之間溝通技巧與病情評估方法，同時(shí)要求成員均能熟練應(yīng)用微信軟件。（2）建立檔案：對所有隨訪患者建立相應(yīng)的檔案，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、通信號碼及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式等，通過和患者及家屬開展溝通，明確每次的隨訪時(shí)間，于出院后需在1 周之內(nèi)對患者開展電話隨訪，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后更改成間隔1 個(gè)月、3 個(gè)月開展1 次隨訪，若病情仍不平穩(wěn)依舊應(yīng)每周開展1 次隨訪，并于出院后的1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月開展1次上門隨訪，同時(shí)將主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士聯(lián)系方式告知患者，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，糾正其錯誤鍛煉和生活方式，予以健康指導(dǎo)。（3）延續(xù)性護(hù)理方式。①音視頻健康教育：查閱髖部骨折有關(guān)資料后和患者實(shí)際相結(jié)合，整理成為文字、圖片和視頻等多種形式的資料，發(fā)放至每位患者手中。②組建“老年髖部骨折”之友QQ 群或微信群，將健康教育經(jīng)過主治醫(yī)師和康復(fù)治療師查閱審核后資料推送到群中，每周組織1~2 個(gè)話題展開討論。③專題講座：每月由主任醫(yī)師、護(hù)士長組織1 次關(guān)于髖部骨折的專題講座，集中回答患者現(xiàn)存的疑慮。④電話隨訪：每周開展1次，每次維持在10~20 min。⑤上門隨訪：1 次/月，30~60 min/次。（4）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。①康復(fù)護(hù)理：由康復(fù)?？谱o(hù)士完成，結(jié)合患者病情制訂出合理康復(fù)計(jì)劃，合理開展功能鍛煉；指導(dǎo)患者開展深呼吸和咳嗽，主動進(jìn)行踝泵運(yùn)動等。②飲食指導(dǎo)：由營養(yǎng)?？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者不良的飲食習(xí)慣，使其堅(jiān)持少食多餐原則，增加高纖維、低脂和易消化食物攝入，禁止攝入辛辣等刺激食物，肥胖者需控制自身飲食。③心理指導(dǎo)：由?？谱o(hù)士結(jié)合患者心理狀態(tài)開展針對性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其維持自身情緒平穩(wěn)同時(shí)開展有效自我控制。④并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者每日監(jiān)測自身體溫、呼吸、面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止肺部感染；鼓勵患者多飲水、勤排尿；提醒患者坐立、蹲起時(shí)不可大幅度，防止低血壓，該次研究共持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 評分量表進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)，主要包括疼痛、功能、畸形及活動范圍4 個(gè)項(xiàng)目，評分0~100 分，分?jǐn)?shù)高則表示功能狀態(tài)良好。所有量表調(diào)查均于出院前1d、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月、干預(yù)6 個(gè)月由同一名醫(yī)師進(jìn)行評估[5]。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。③于出院后6個(gè)月比較兩組患者康復(fù)鍛煉依從性。設(shè)置考評項(xiàng)包括鍛煉時(shí)間、動作、部位以及是否獨(dú)立完成鍛煉。④生活質(zhì)量：采用簡易生活質(zhì)量（SF-36）評分，內(nèi)含精力（VT）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、生理機(jī)能（PF）、一般健康狀況（GH）在內(nèi)的8 個(gè)維度，均實(shí)行百分制，量表最終得分取各維度均值，越高越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者院外康復(fù)鍛煉依從性對比

研究組院外康復(fù)鍛煉依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者院外康復(fù)鍛煉依從性對比[n(%)]Table 2 Comparison of compliance of out-of-hospital rehabilitation exercise between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者出院后不同時(shí)期Harris評分比較

出院前1 d兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù) 1、3、6 個(gè)月時(shí)，研究組 Harris 評分水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院后不同時(shí)期Harris評分比較[(),分]Table 3 Comparison of Harris scores between two groups of patients at different periods after discharge [(),points]

表3 兩組患者出院后不同時(shí)期Harris評分比較[(),分]Table 3 Comparison of Harris scores between two groups of patients at different periods after discharge [(),points]

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值出院前1 d 67.96±7.69 65.06±8.02 1.864 0.065干預(yù)1個(gè)月73.14±4.20 69.01±4.18 4.977＜0.001干預(yù)3個(gè)月82.06±4.17 75.01±3.43 9.325＜0.001干預(yù)6個(gè)月88.21±5.62 83.23±5.35 4.583＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組出院前1 d生活質(zhì)量8個(gè)維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪，兩組生活質(zhì)量8 個(gè)維度評分明顯提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(),points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(),points]

注：t1和P1表示兩組出院前1 d相比；t2和P2表示兩組末次隨訪相比

組別對照組（n=51）研究組（n=51）時(shí)間出院前1 d末次隨訪出院前1 d末次隨訪t1值P1值t2值P2值GH 60.28±4.21 66.97±4.32 60.30±4.32 71.25±4.06 0.024 0.981 5.156＜0.001 VT 54.25±6.78 68.24±5.77 54.30±6.82 79.81±5.56 0.037 0.970 10.312＜0.001 RP 63.81±5.47 77.22±4.36 63.85±5.61 82.14±4.25 0.036 0.971 5.771＜0.001 RE 60.01±5.82 69.98±4.33 59.83±5.85 74.58±4.26 0.156 0.877 5.408＜0.001 BP 69.44±5.71 75.25±5.22 69.46±5.80 80.64±5.36 0.018 0.986 5.145＜0.001 SF 58.64±5.41 70.36±5.43 59.02±5.45 78.31±5.08 0.353 0.725 7.635＜0.001 MH 65.25±5.01 71.54±4.82 65.30±5.12 78.99±4.53 0.050 0.960 8.043＜0.001 PF 70.04±4.28 75.99±4.30 69.91±4.32 82.36±4.10 0.153 0.879 7.657＜0.001

3 討論

髖部骨折是發(fā)生在股骨上部(大腿骨)的骨折，臨床表現(xiàn)為髖部周圍疼痛伴活動功能受限，其致病因素與骨質(zhì)疏松癥、無節(jié)制服用藥物、酗酒和轉(zhuǎn)移性癌癥等有關(guān)，且女性患病率高于男性，同時(shí)隨著年齡的增長，骨折概率也隨之增高，會給其家庭乃至整個(gè)社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7-8]。目前手術(shù)是治療髖部骨折的主流方式，但患者出院之后生活能力和身體機(jī)能明顯下降，加上缺乏對有關(guān)知識的了解，家屬的照護(hù)能力不佳，使得較多原本能夠康復(fù)的患者因缺乏合理科學(xué)指導(dǎo)而預(yù)后不良[9-10]。由此可見，需對出院后的老年髖部骨折患者開展延續(xù)性干預(yù)，以改善其預(yù)后水平。

醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理模式是一種先進(jìn)的服務(wù)患者的模式，它在遵循貝塔朗菲一般系統(tǒng)理論的同時(shí)還對各類醫(yī)療手段進(jìn)行整合，在以患者為中心的前提下，促使醫(yī)療與護(hù)理之間相互融合滲透，進(jìn)而有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，達(dá)成“1+1＞2”的效果，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。目前醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于年髖部骨折患者尚未見文獻(xiàn)報(bào)道[12]，該研究結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于對照組的17.65%，同時(shí)研究組院外康復(fù)鍛煉依從性分別為96.08%、94.12%、98.04%、96.08%，明顯高于對照組（P＜0.05），而楊威[13]在研究延續(xù)性護(hù)理結(jié)合加速康復(fù)理念應(yīng)用于老年髖部骨折患者術(shù)后患者的臨床效果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，顯著低于對照組的20.45%，能獨(dú)立鍛煉率、遵囑鍛煉部位率、遵囑鍛煉動作率以及遵囑鍛煉時(shí)間率分別達(dá)到45.4%、79.55%、61.36%、88.6%，明顯高于對照組（P＜0.05），與該文數(shù)據(jù)結(jié)果取得一致，但該研究的醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理，能提高其鍛煉依從性，改善其關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。考慮原因是研究組經(jīng)組建延續(xù)護(hù)理小組，為每位患者建立起相應(yīng)的健康檔案，同時(shí)出院時(shí)要求患者關(guān)注微信公眾號，出院后定期對患者開展隨訪，并于規(guī)定時(shí)間經(jīng)公眾號推送疾病以及健康知識等，突破了時(shí)間和空間上的限制，更易被患者所接受，能使其出院后依舊獲取專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥并開展功能鍛煉，進(jìn)而有助于提升其自理能力，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，防止有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。另外在干預(yù)1、3、6個(gè)月時(shí)，研究組Harris評分水平明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組出院前1 d 生活質(zhì)量8 個(gè)維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組末次隨訪，生活質(zhì)量8 個(gè)維度評分明顯提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。主要由于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的實(shí)施不僅可以確保各項(xiàng)工作分工明確、責(zé)任到人，還可以提高醫(yī)護(hù)之間的配合度，縮短隨訪前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，為患者提供全面且專業(yè)的健康指導(dǎo)，提高患者依從性的同時(shí)，改善其髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[15-18]。

綜上所述，對老年髖部骨折患者出院后實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性護(hù)理模式可以在提高康復(fù)鍛煉依從性的同時(shí)，減少并發(fā)癥，進(jìn)而更利于患者的康復(fù)，使患者生活質(zhì)量明顯提升，臨床應(yīng)用效果顯著。