陳樂靜

佛山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東佛山 528000

在臨床上，喉癌是較為常見的一種頭頸部惡性腫瘤，該病癥在耳鼻咽喉惡性腫瘤中占比可達(dá)到8.0%~35.0%，在全身惡性腫瘤中占比可達(dá)到5.7%~7.6%[1]；當(dāng)下該病癥發(fā)生率存在一定增長趨勢(shì)，已經(jīng)成為了威脅國民生命健康的重要疾病因素之一[2]。結(jié)合現(xiàn)階段的醫(yī)療情況來看，針對(duì)喉癌的治療多以手術(shù)及放療為主，而手術(shù)干預(yù)盡管能夠有助于促進(jìn)患者生命的延長，但對(duì)患者喉部組織存在較大的破壞性，術(shù)后易引起發(fā)音功能喪失、呼吸道痰液增多、永久性喉瘺、嗅覺/味覺降低及外形改變等多種癥狀[3]。故多種因素作用下易對(duì)患者生理、心理及生活功能等造成負(fù)面影響，使其產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)及預(yù)后[4]。對(duì)此，有研究人員指出，可通過基于康復(fù)前移理念實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理改善患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[5]。故該次研究以該院2018年3月—2021年3月收治的50 例喉癌患者為研究對(duì)象，分析予以基于康復(fù)前移理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究簡單隨機(jī)選取該院收治的50 例喉癌患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將采集病例均分為兩組，對(duì)照組(25例)中男性20例，女性5例；年齡47~79 歲，均值(62.57±8.24)歲；手術(shù)方式為全切 14 例，半喉切11例。觀察組(25例)中男性21例，女性4例；年齡49~79歲，均值(62.85±8.39)歲；手術(shù)方式為全切13 例，半喉切12 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)有咳嗽、聲嘶、呼吸困難及吞咽困難等，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為喉癌；②符合手術(shù)指征；③參與者知情，并自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重大臟器功能障礙；②手術(shù)不耐受；③合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者病情及手術(shù)情況予以基礎(chǔ)護(hù)理、氣管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理、健康宣教等。

觀察組實(shí)施基于康復(fù)前移理念的綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。①心理干預(yù)及健康宣教：隨著疾病的影響、住院環(huán)境的變化、手術(shù)后頸前氣管套管及手術(shù)對(duì)頸部皮膚外觀的影響等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。此過程中，可結(jié)合患者實(shí)際心理動(dòng)態(tài)，予以針對(duì)性鼓勵(lì)、幫助，結(jié)合患者存在的疑慮為其提供健康知識(shí)講解、預(yù)后恢復(fù)咨詢等服務(wù)，協(xié)助患者進(jìn)行心理健康及身體健康雙方面的調(diào)節(jié)。此外，還可為其講解一些成功治療案例，告知其焦慮、抑郁、恐懼等心理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不利影響，進(jìn)而指導(dǎo)其合理宣泄情緒，減輕心理壓力；同時(shí)告知其術(shù)后可通過發(fā)音練習(xí)或人工喉使用達(dá)到術(shù)后交流的目的，從而減輕對(duì)手術(shù)治療的顧慮，強(qiáng)化患者及家屬康復(fù)信心，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療，配合護(hù)理。②環(huán)境護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際病情、年齡、精神狀態(tài)以及文化程度為其安排床位，同時(shí)對(duì)室內(nèi)溫濕度、通風(fēng)情況及光線進(jìn)行合理設(shè)置，盡可能減少或消除噪音干擾。結(jié)合患者喜好為其播放輕音樂，使其感受到穩(wěn)定、寧靜，適當(dāng)放松身心。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作：護(hù)理中保持穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，耐心為其講解氣管插管的必要性及常見問題、處理方案等，以提前減輕患者緊張心情。④術(shù)后呼吸道護(hù)理：喉癌術(shù)后多存在分泌物多的問題，而在切口疼痛影響下，患者多會(huì)主動(dòng)抑制咳嗽，導(dǎo)致其呼吸道內(nèi)痰進(jìn)一步增加，若不及時(shí)排出則會(huì)增加氣管阻塞風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)呼吸困難；對(duì)此要指導(dǎo)患者正確排痰，清除呼吸道分泌物。同時(shí)還要對(duì)患者術(shù)后疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等進(jìn)行密切關(guān)注，并予以認(rèn)同及理解，通過傾聽、陪伴的形式予以情感支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等以轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。此外注意與患者進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)其進(jìn)行喉部發(fā)音練習(xí)，了解其存在的心理問題，鼓勵(lì)其積極交流、參與社會(huì)活動(dòng)，從而促進(jìn)其心理及社會(huì)功能的改善，更好地回歸社會(huì)。⑤飲食護(hù)理：為患者及家屬進(jìn)行合理飲食相關(guān)知識(shí)介紹，并在術(shù)前進(jìn)行胃管留置，術(shù)后予以鼻飼飲食，遵循少食多餐的飲食原則，多予以高熱量、高蛋白、易消化、高維生素食物，告知患者攝取充足營養(yǎng)的重要性，以確保滿足機(jī)體需求；在胃管拔出前指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食的正確方式，適當(dāng)予以面包、饅頭等黏團(tuán)狀食物經(jīng)口進(jìn)食，以免食物誤入氣管，同時(shí)鼓勵(lì)患者克服飲食心理障礙，盡可能減少誤吸、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在不同護(hù)理模式干預(yù)下的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：比較睡眠障礙、出血、肺部感染、頸部疼痛、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率。②心理狀態(tài)。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量/抑郁表(HAMA/HAMD)評(píng)估。HAMA≥55 分為嚴(yán)重焦慮，21~28 分為明顯焦慮，14~20 分為有焦慮，7~13 分為可能焦慮，＜7 分為無焦慮；HAMD＜7 分為正常，7~16 分為可能抑郁，17~24分為肯定抑郁，＞24分為嚴(yán)重抑郁。③生活質(zhì)量：應(yīng)用癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)測(cè)表(QLQ-C30)評(píng)估。共涉及5 個(gè)功能量表：身體狀況、社會(huì)/家庭情況、認(rèn)知功能、情感功能及社會(huì)功能，各項(xiàng)均轉(zhuǎn)換為100分滿分的標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[(),points]

組別對(duì)照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值HAMA護(hù)理前21.25±4.20 20.97±4.31 0.233 0.817護(hù)理后9.33±3.23 5.17±3.15 4.610＜0.001 HAMD護(hù)理前22.28±3.37 22.15±3.22 0.139 0.890護(hù)理后10.28±2.26 7.15±2.20 4.962＜0.001

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組各維度QLQ-C30評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的 QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(),points]

表3 兩組患者的 QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比[(),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(),points]

指標(biāo)身體狀況社會(huì)/家庭情況認(rèn)知功能情感功能社會(huì)功能時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組(n=25)69.25±5.31 77.14±5.81 70.15±8.60 77.51±7.10 70.54±4.85 76.85±4.82 69.51±6.37 75.02±5.11 69.94±6.85 75.64±8.71觀察組(n=25)69.21±5.32 83.62±6.41 70.04±8.24 85.33±7.25 70.24±5.02 82.42±4.50 69.74±6.14 81.22±5.30 69.13±7.85 85.13±9.25 t值0.027 3.745 0.046 3.853 0.215 4.223 0.130 4.211 0.389 3.735 P值0.979＜0.001 0.963＜0.001 0.831＜0.001 0.897＜0.001 0.699＜0.001

3 討論

在臨床上，喉癌為較常見的鼻咽喉科惡性腫瘤疾病?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)該病癥的治療多采取手術(shù)方式干預(yù)[6]；而一旦采取喉切除或喉部分切除手術(shù)后，則會(huì)對(duì)患者喉部的生理結(jié)構(gòu)造成一定的破壞，同時(shí)也會(huì)對(duì)其發(fā)音及頸部美觀性造成一定影響，而且在術(shù)后還易出現(xiàn)一定的吞咽困難、言語障礙、咽部干、嗆咳、麻木等不良癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的負(fù)性情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[7-8]。對(duì)此，為了促進(jìn)喉癌患者術(shù)后恢復(fù)，結(jié)合其實(shí)際病情及手術(shù)情況配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[9]。

為了進(jìn)一步促進(jìn)喉癌患者術(shù)后負(fù)性情緒的改善及生活質(zhì)量的提升，該次研究主要以該院收治的50 例喉癌手術(shù)患者為例展開了分組探析，經(jīng)研究對(duì)比可見，實(shí)施基于康復(fù)前移理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組有明顯降低(P＜0.05)；周晴等[10]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以喉癌患者綜合性護(hù)理干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于對(duì)照組的8.3%(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果具有一致性。分析可見，在喉癌術(shù)后由于受到手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛的遇影響，患者易出現(xiàn)睡眠障礙、出血、肺部感染、頸部疼痛、嗆咳等并發(fā)癥，而在康復(fù)前移的綜合護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員則會(huì)在護(hù)理中細(xì)致觀察患者生理及心理狀態(tài)，進(jìn)而給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作與飲食護(hù)理干預(yù)，確?；颊吆粑理槙?，降低患者出現(xiàn)嗆咳、肺部感染等并發(fā)癥的概率，助力患者術(shù)后康復(fù)。

同時(shí)，該次研究顯示，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比對(duì)照組有明顯降低(P＜0.05)，而對(duì)比兩組患者各維度QLQ-C30評(píng)分可見，觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)。張?chǎng)11]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基于康復(fù)前移理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比對(duì)照組均有明顯降低(P＜0.05)，與該次研究相一致。分析可見，在喉癌病發(fā)后，出于對(duì)疾病危害性的擔(dān)憂及恐懼，患者往往會(huì)出現(xiàn)一系列的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，故結(jié)合患者實(shí)際病情及身心狀態(tài)針對(duì)性開展心理干預(yù)十分關(guān)鍵[12]。同時(shí)，在喉癌手術(shù)后初期，患者會(huì)失去正常發(fā)音功能，存在語言交流障礙，且其外表形象也可能出現(xiàn)一定改變，進(jìn)一步導(dǎo)致患者易出現(xiàn)情緒低落、煩躁、焦慮、易怒等表現(xiàn)[13]。在給予患者護(hù)理過程中，結(jié)合患者實(shí)際情況，密切觀察患者情緒與心理變化，對(duì)患者出現(xiàn)焦慮與抑郁心理情況進(jìn)行評(píng)估，并預(yù)見性針對(duì)這部分患者采取以針對(duì)性鼓勵(lì)、幫助，結(jié)合患者存在的疑慮為其提供健康知識(shí)講解、預(yù)后恢復(fù)咨詢等服務(wù)，在患者出現(xiàn)心理問題之前進(jìn)行知識(shí)宣教，加深患者理解，預(yù)防患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等情況[14-15]。同時(shí)，在結(jié)合患者實(shí)際年齡、文化程度及接受能力等開展的心理疏導(dǎo)下，也能夠有助于緩解患者負(fù)性情緒，使其積極配合臨床治療，穩(wěn)定情緒，減輕術(shù)后負(fù)性心理，積極面對(duì)疾病，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[16-17]。從患者生活質(zhì)量來看，由于喉癌術(shù)后需永久戴管或拔管后受到呼吸量不足或手術(shù)損傷導(dǎo)致的容貌外觀變化，也會(huì)對(duì)患者生理及心理造成一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[18-19]。在基于康復(fù)前移理念的綜合康復(fù)護(hù)理實(shí)施下，則可以借助系統(tǒng)化的護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、術(shù)后針對(duì)性護(hù)理等，糾正患者的不良生活行為，提升其自我保健能力，促進(jìn)患者社會(huì)適應(yīng)能力的提升，改善其生存質(zhì)量[20-21]；此外，在家庭成員理解及支持下，也能夠從情感角度予以患者足夠的支持，使其恢復(fù)對(duì)生活的信心，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)效果[22]。

綜上所述，在喉癌患者護(hù)理中，通過實(shí)施基于康復(fù)前移理念的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。