許美娟

福建省福州兒童醫(yī)院，福建福州 350001

病毒性腦炎屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率相對較高的特點(diǎn)，且發(fā)病人群以小兒為主，病毒為其中的主要致病菌，患兒發(fā)病以后，能夠出現(xiàn)顱內(nèi)突發(fā)炎癥，臨床癥狀則主要包括高熱和意識模糊。通常情況下，患兒病情危重，并可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，通常采用降溫和降低顱內(nèi)壓等方式治療，目的是對驚厥癥狀進(jìn)行控制，同時促使患兒的正常神經(jīng)功能及呼吸狀態(tài)得以恢復(fù)，主要治療原則包括盡快治療、短時間治療和足量給藥治療。但是在治療過程中，若不能給予患兒合理的護(hù)理，也有可能導(dǎo)致患兒發(fā)生遠(yuǎn)期傷殘，并對其生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以在治療過程中為患兒提供良好的護(hù)理，可以提升治療效果及預(yù)后水平，需要積極對重癥病毒性腦炎患兒治療過程中的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，例如應(yīng)用康復(fù)護(hù)理[1-5]。該次研究將該院2019 年1 月—2021 年3 月收治的60 例重癥病毒性腦炎患兒為研究對象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的60 例重癥病毒性腦炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各30例，研究組男女 15 例、女 15 例；年齡 4~10 歲，平均（5.15±0.51）歲；病程1~5 d，平均（2.5±0.4）d。對照組男 16 例、女 14 例；年齡 3~11 歲，平均（5.17±0.44）歲；病程2~5 d，平均（2.8±0.3）d。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究均征得患兒家屬同意，且研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診為重癥病毒性腦炎；患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在心臟、腎臟等重要臟器疾病；患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒護(hù)理方法 給予對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、病情觀察，同時需定時幫助患兒翻身，并實(shí)施適當(dāng)降溫處理。

1.2.2 研究組患兒護(hù)理方法在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予研究組患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：①環(huán)境管理。護(hù)理人員應(yīng)為患兒保持病房內(nèi)的環(huán)境整潔，定時進(jìn)行打掃，適當(dāng)擺放綠植，合理控制室內(nèi)的溫度和濕度，定時通風(fēng)，定時消毒，可為患兒播放動畫片或輕音樂，以營造出溫馨愉悅的氛圍。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)積極主動采用親切的態(tài)度與患兒交流，若患兒處于小年齡段，可采用語言、手勢、肢體動作聯(lián)合的方式，在患兒出現(xiàn)不良情緒時，應(yīng)及時予以安撫，并使用玩具等幫助其轉(zhuǎn)移注意力。同時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬增加對患兒情緒變化的關(guān)注，同時盡量予以理解，避免向患兒發(fā)火，避免批評幼兒，以緩解患兒對于治療和護(hù)理的恐懼。③語言訓(xùn)練。使用壓舌板蘸取少量冰水，對患兒的舌根部位以及軟腭部位進(jìn)行刺激，并嘗試進(jìn)行頂腭以及卷舌的動作，以提升患兒口腔敏感度，之后可采用領(lǐng)讀或播放錄音的方式，鼓勵患兒對單詞進(jìn)行跟讀，再逐漸跟讀詞語和短語，之后再嘗試進(jìn)行自主復(fù)讀。患兒家屬可與患兒共同開展親子游戲，例如背兒歌、做手指操等。④四肢訓(xùn)練。對于小年齡段患兒，應(yīng)幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動和肢體活動，對于大年齡段患兒，則鼓勵其進(jìn)行主動活動。并且，應(yīng)每日為患兒按摩四肢和牽引發(fā)生攣縮的肢體，在患兒未出現(xiàn)疼痛感的情況下，應(yīng)用盡可能大的力度進(jìn)行牽拉。訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)保持循序漸進(jìn)的狀態(tài)，進(jìn)行訓(xùn)練2 次/d，20~30 min/次。⑤體位護(hù)理?；純喝胨埃瑧?yīng)為其進(jìn)行按摩，在其肌張力下降的情況下，主要按摩風(fēng)池穴和腎經(jīng)。在患兒睡眠時，應(yīng)幫助其保持平臥位，并對頭部進(jìn)行固定。⑥呼吸訓(xùn)練?；純撼霈F(xiàn)咳嗽癥狀時，鼓勵其盡量憋氣或是深呼吸，以避免發(fā)生氣道堵塞癥狀?？刹捎谩氨俏鼩?、口呼氣”的形式，并在呼氣結(jié)束時增加一吞咽動作，以避免發(fā)生誤吸。⑦面部肌肉訓(xùn)練。給予患兒示范鼓腮、咬合等面部動作，鼓勵患兒增加訓(xùn)練，同時為患兒按摩面部，以促進(jìn)面部肌肉的活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間癥狀改善時間對比。對全部患兒進(jìn)行為期1 年的隨訪，觀察患兒意識障礙、肢體功能異常、顱內(nèi)神經(jīng)障礙及驚厥癥狀的恢復(fù)時間。

②組間生存質(zhì)量對比。使用SF-36量表對患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，其中包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、精力、精神健康、情感職能、總體健康，患兒評分越高，生存質(zhì)量越高[6-9]。

③組間護(hù)理有效率對比。將該院自制的護(hù)理有效率調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用。調(diào)查表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1~5 分，最好為5 分，最差為1 分，滿分為100 分。根據(jù)分值分為3 個級別：顯效90 分以上；有效70~90 分；無效70 分以下?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間對比

研究組患兒的意識障礙、肢體功能異常、顱內(nèi)神經(jīng)障礙、驚厥癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各癥狀改善時間對比[(),d]Table 1 Comparison of the improvement time of each symptom in the two groups of children [(),d]

表1 兩組患兒各癥狀改善時間對比[(),d]Table 1 Comparison of the improvement time of each symptom in the two groups of children [(),d]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值意識障礙1.61±0.60 5.00±1.43 11.973＜0.05肢體功能異常10.29±3.02 16.50±3.60 7.239＜0.05顱內(nèi)神經(jīng)障礙8.35±2.67 17.06±2.80 12.331＜0.05驚厥癥狀1.89±0.80 5.63±1.60 11.451＜0.05

2.2 兩組患兒生存質(zhì)量對比

研究組患兒的生理機(jī)能評分、軀體疼痛評分、生理職能評分、社會功能評分、精力評分、精神健康評分、情感職能評分、總體健康評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒生存質(zhì)量對比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life between groups of children[(),points]

表2 兩組患兒生存質(zhì)量對比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life between groups of children[(),points]

項(xiàng)目生理機(jī)能軀體疼痛生理職能社會功能精力精神健康情感職能總體健康研究組（n=30）41.60±3.76 8.95±1.41 5.75±1.22 6.35±1.29 15.90±5.27 19.78±3.38 4.43±0.54 18.95±2.36對照組（n=30）38.08±3.89 7.77±1.36 5.02±1.15 5.58±1.20 13.09±5.19 14.90±3.25 4.03±0.51 16.18±2.21 t值3.564 3.299 2.385 2.394 2.081 5.700 2.950 4.693 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒的護(hù)理有效率對比

研究組患兒的護(hù)理總有效率為93.33%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的護(hù)理有效率對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing effectiveness between groups of children[n(%)]

3 討論

重癥病毒性腦炎能夠?qū)е禄純撼霈F(xiàn)腦組織水腫情況，由此，患兒病死率將大幅度提升，在臨床上主要給予患兒應(yīng)用對癥治療聯(lián)合支持療法，雖然治療效果較好，但是若能夠同時給予患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，則有利于實(shí)現(xiàn)患兒遠(yuǎn)期療效的提升[10-15]。

康復(fù)護(hù)理屬于一項(xiàng)新型的整體性護(hù)理措施，康復(fù)醫(yī)學(xué)為其主要理論基礎(chǔ)，主張采用科學(xué)化運(yùn)動的形式，對患兒的精神、語言以及肢體功能等進(jìn)行改善，當(dāng)前已經(jīng)取得了較為顯著的效果。并且，在應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的過程中，環(huán)境護(hù)理有利于對環(huán)境術(shù)式起到保障作用，護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注環(huán)境對患兒的病情影響，有利于對環(huán)境安全起到較好的維護(hù)作用；其中的心理疏導(dǎo)形式較為靈活，護(hù)理人員及家屬可以與患兒采用語言、手勢、肢體動作的方式進(jìn)行交流，目的在于幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，以起到安撫和鼓勵的作用；語言訓(xùn)練則為專項(xiàng)的練習(xí)，首先需要對患兒的舌根部位實(shí)施刺激，之后引導(dǎo)其進(jìn)行卷舌訓(xùn)練，在訓(xùn)練效果得到提升之后，再嘗試讀單詞、短語、短句等，使患兒的語言功能可以得到逐漸的提升，并且，在進(jìn)行語言訓(xùn)練時，還可為患兒錄音，通過反復(fù)聽錄音，掌握患兒的發(fā)音問題，并及時予以糾正。在此過程中，需要注意的是，患兒家屬能夠?qū)ψo(hù)理效果產(chǎn)生重要的影響作用，所以還需突出患兒家屬在護(hù)理工作中的地位，鼓勵和督促其增加與患兒交流、做游戲的頻率，以提升患兒參與訓(xùn)練活動的興趣；開展四肢和體位管理的主要目的，在于促使患兒的肢體功能得到恢復(fù)，也就可以降低患兒發(fā)生肌張力下降情況的概率，對其四肢關(guān)節(jié)活動不良癥狀也可起到改善作用；面部肌肉訓(xùn)練的作用在于維持患兒面部肌肉協(xié)調(diào)性[16-23]。

但是，以上各項(xiàng)訓(xùn)練均患兒家屬引導(dǎo)患兒長期堅(jiān)持，并根據(jù)實(shí)際的病情變化進(jìn)行合理調(diào)整。另外，還要求患兒家屬對患兒的訓(xùn)練情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時明確訓(xùn)練過程中的重難點(diǎn)，以能夠及時進(jìn)行整改，從而實(shí)現(xiàn)患兒整體情況的進(jìn)一步提升。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患兒的意識障礙、肢體功能異常、顱內(nèi)神經(jīng)障礙、驚厥癥狀的改善時間 分 別（1.61±0.60）、（10.29±3.02）、（8.35±2.67）、（1.89±0.80）d，生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、精力、精神健康、情感職能、總體健康評分分別 為（41.60±3.76）分 、（8.95±1.41）分 、（5.75±1.22）分 、（6.35±1.29）分 、（15.90±5.27）分 、（19.78±3.38）分、（4.43±0.54）分、（18.95±2.36）分均優(yōu)于對照組；研究組護(hù)理總有效率為93.33% 高于對照組（P＜0.05）。

根據(jù)何鳳莉[24]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，在給予重癥病毒性腦炎患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理之后，患兒的意識障礙、驚厥癥狀、肢體障礙、顱腦神經(jīng)障礙的改善時間 分別為（2.1±0.6）、（2.2±0.8）、（10.6±2.2）、（9.5±2.3）d，治療總有效率為84.00%，同時應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患兒，各項(xiàng)改善時間分別為（4.4±1.3）、（4.8±1.2）、（14.8±2.9）、（14.6±2.7）d，治療總有效率為68.00%各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在重癥病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療的過程中，給予其應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，有利于縮短患兒各項(xiàng)情況的改善時間，還可以提升患兒的生存質(zhì)量，也有利于提升患兒的護(hù)理效果。該護(hù)理模式還有利于促使患兒的預(yù)后水平得到提升，可見康復(fù)護(hù)理在重癥病毒性腦炎患兒之中的應(yīng)用效果良好。