徐萍萍 張子寧

江蘇省江陰市中醫(yī)院超聲科，江蘇江陰 214400

腦卒中是腦血管疾病的總稱，缺血性腦卒中的發(fā)生與血管管腔狹窄程度以及動脈斑塊的形成具有密切的關系[1]。研究表明，30%左右的腦卒中患者是由于腦部供血血管壁上血栓形成并脫落，使相應腦供血區(qū)血運障礙而發(fā)病，因此，對腦卒中患者頸動脈斑塊的性質(zhì)進行檢測對于預測腦卒中事件的發(fā)生具有重要意義[2-3]。病理是斑塊診斷的金標準，但是彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)點，常應用于頸動脈斑塊的檢查[4]。本研究探討彩色多普勒超聲對腦卒中患者頸動脈斑塊的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年2月收治的70例腦卒中患者設為觀察組，男39例，女31例，年齡51～79歲，平均（66.5±4.6）歲。并以同時間段內(nèi)我院進行健康體檢的70名人員設為對照組，男42例，女28例，年齡54～73歲，平均（65.3±4.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合腦卒中的診斷標準；（2）受試人員神志清楚且具有穩(wěn)定的生命體征；（3）醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核查批準本研究實施；（4）受試人員知情研究內(nèi)容，自愿配合并簽署同意書。

1.3 排除標準

（1）凝血功能存在障礙者；（2）具有嚴重的臟器性疾病、腦出血、意識障礙等；（3）不能耐受研究中應用的方法者。

1.4 方法

對所有受試人員應用彩色多普勒超聲進行檢查，指導受試人員取平臥位，用枕頭墊于肩部，頭部向后微傾并向?qū)?cè)稍偏，充分暴露檢測頸部，探頭頻率設置為3～9MHz，自頸根部由近至遠，對橫、縱切面逐步給予檢查，對受試人員的內(nèi)膜中層厚度、血管走向、管壁光滑情況等進行觀察，并觀察和判斷受試人員的頸動脈斑塊檢出情況，做好記錄。

1.5 評價指標[5]

1.5.1 影像特征 分析超聲影像特征，對兩組受試人員的內(nèi)膜厚度和斑塊數(shù)量進行統(tǒng)計比較，以直徑≥1.5mm認定為斑塊。

1.5.2 斑塊類型 （1）軟斑：斑塊表面光滑但在管腔上突出，內(nèi)部顯低回聲；（2）扁平斑：內(nèi)部回聲增強增厚，局部現(xiàn)微小隆起，內(nèi)膜粗糙不光滑；（3）硬斑：斑塊呈纖維化和鈣化，突然明顯，強回聲且存在聲影；（4）潰瘍性混合斑：斑塊表面存在凹陷，不均勻回聲且信號強弱不定。

1.5.3 血流動力學 判斷受試人員的頸動脈血流狀態(tài)，比較兩組收縮期最大血流速度（PSV）、舒張期最小血流速度（EDV）、頸動脈阻力指數(shù)（RI）。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試人員頸動脈斑塊檢出情況比較

與對照組比較，觀察組的單側(cè)斑塊、雙側(cè)斑塊以及頸動脈內(nèi)膜增厚的檢出率均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試人員頸動脈斑塊檢出情況比較[n（%）]

2.2 兩組受試人員斑塊類型比較

對照組斑塊類型以硬斑和扁平斑為主，而觀察組以軟斑和混合斑為主，兩組斑塊類型之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受試人員斑塊類型比較[n（%）]

2.3 兩組受試人員頸動脈血流動力學參數(shù)比較

觀察組的PSV、RI水平顯著高于對照組，EDV水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組受試人員頸動脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

表3 兩組受試人員頸動脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

組別 n PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI對照組70 56.93±2.18 26.27±2.35 0.53±0.06觀察組70 68.45±3.36 18.11±1.94 0.87±0.09 t 24.064 22.403 26.298 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中的發(fā)生不僅會對患者造成嚴重的腦損傷，導致多種臟器功能障礙，而且由于病情康復過程緩慢，因此會對患者的日常生活帶來長期的困擾。在腦卒中的防治工作中，需要了解疾病的特點和發(fā)生機制后采取針對性的治療和護理措施[6-7]。動脈粥樣硬化是引發(fā)腦血管疾病的重要獨立危險因素，最基本的病理變化是血管壁上血栓的形成致動脈壁增厚、管腔狹窄，但是，并非所有的斑塊形成后都是穩(wěn)定存在，而不穩(wěn)定的斑塊從血管壁上脫落形成栓子可引起腦栓塞，導致相應腦功能缺血缺氧，引發(fā)卒中[8-9]。因此，及時檢測出斑塊并判斷其性質(zhì)，對于預測疾病的發(fā)生、進展具有重要的意義。

目前，對于腦卒中的臨床檢測方法較多，常用的如CT腦血管造影、磁共振腦血管造影、彩色多普勒超聲等，其檢查的診斷價值以及準確性均較高。但是，CT腦血管造影以及磁共振腦血管造影價格相對較高，使其在應用過程中增加了局限性[10]。彩色多普勒超聲是一種臨床常用的檢查方法，通過超聲來診斷機體內(nèi)有無器質(zhì)性的病變，具有無創(chuàng)、操作方便、快速、定位準確等優(yōu)點，對頸動脈斑塊能夠較為準確地定性、定量，目前在頸動脈斑塊的檢查中廣泛應用，此種方法不僅可以對血管閉塞、狹窄的程度和范圍實施無創(chuàng)性定量檢查，也可以對斑塊情況進行判斷[11-12]。其檢查原理是通過對頸動脈內(nèi)膜中層厚度進行測量來判斷動脈斑塊是否存在，而且在斑塊的位置、大小、類型、穩(wěn)定性等方面具有重要的參考價值[13]。臨床實際應用中，通過斑塊的形態(tài)和回聲特征可將其分為軟斑（低回聲）、扁平斑（中等回聲纖維性）、硬斑（強回聲鈣化）、混合斑（回聲強弱不定），而除了硬斑，其他三種均是缺血性腦卒中的易損斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊，其密度大小不一而存在易脫落的風險，是造成缺血性腦卒中發(fā)生的重要發(fā)病機制，嚴重威脅患者的生命安全。因此對斑塊的位置、性質(zhì)等進行診斷有利于預防腦血管病的發(fā)生[14-16]。

在應用超聲檢查腦卒中患者的過程中，斑塊形成、頸動脈內(nèi)膜增厚是主要表現(xiàn)，而通過對其增厚的程度進行判斷能夠初步評估其腦卒中的發(fā)生風險。本研究結果表明，相比較對照組受試人員，腦卒中患者的斑塊以及頸動脈內(nèi)膜增厚的檢出率均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而且在血流動力學檢查方面，觀察組的PSV、RI水平明顯更高，而EDV水平明顯更低，可以根據(jù)血流動力學參數(shù)對受試人員的血流狀態(tài)進行判斷；此外，腦卒中的斑塊類型也顯著區(qū)別于健康人群，軟斑、混合斑較多，可根據(jù)斑塊的類型和特點對腦血管病變的類型進行判斷，對病情進行一定的評估。

綜上所述，對腦卒中患者應用彩色多普勒超聲進行檢查，不僅能夠?qū)⒒颊叩念i動脈斑塊特性準確檢出，為斑塊穩(wěn)定性的判斷提供參考，而且也能夠為早期預測腦卒中提供依據(jù)，進而利于臨床上控制患者疾病的發(fā)展和進展。