付曉立

(寧津縣中醫(yī)院 山東 德州 253400)

引言：脫離正常解剖位置的某一器官或組織從而導(dǎo)致孔隙或缺損處進入另一個部位的疾病被臨床中稱為疝氣，該病有先天性和后天形成兩種情況[1]。臍疝、斜疝、腹股溝直疝是目前臨床中常見的幾種疝氣類型，該病在小兒群體中具有較高的發(fā)生率，尤其是男性患兒，發(fā)生率更高。疝氣發(fā)生后的初期階段，患兒有明顯哭鬧表現(xiàn)，若比及時進行治療，病情會持續(xù)發(fā)展，嚴重的情況下會造成多種不良反應(yīng)，如嘔吐、發(fā)燒或腸梗阻等[2]。雖然部分疝氣可隨著兒童年齡增加而自愈，但大部分仍需要接受手術(shù)治療，然而手術(shù)期間的護理工作與患兒術(shù)后恢復(fù)的情況有著密切的聯(lián)系，即護理質(zhì)量越高患兒的預(yù)后效果及恢復(fù)效果就越高[3]?；诖?，本研究提出采用綜合護理干預(yù)的方法，選取部分患兒接受該方法護理，另外選取同等人數(shù)的患兒接受常規(guī)護理干預(yù)，以此完成對比分析做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究主體均來源于我院收治的小兒疝氣患兒者，2020年6月至2021年6月為本研究的具體時間段，選取該階段符合研究標準的90患兒作為分析對象，且列入不同的研究小組，即研究組45例，參照組人數(shù)相同。所有患者的年齡平均值為4.4歲，年齡跨度是2歲至11歲，資料用于比較時無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標準：觀察患兒大便干結(jié)時、劇烈運動時以及哭鬧時有突起塊狀腫物在腹溝股處，且延伸至陰唇或陰囊。用手按或平躺時消失；患兒有多種明顯的臨床癥狀，如嘔吐、發(fā)燒、腹痛、厭食等；經(jīng)B超檢查明確病灶。

納入標準：符合診斷標準的患兒；患兒家屬獲取知情權(quán)并同意參與研究；納入病情和情緒穩(wěn)定的患兒。

排除標準：排除合并其他癥狀的患兒；排除危重病情患兒；排除手術(shù)禁忌癥患兒，排除既往手術(shù)史的患兒。

1.2方法

采用腹腔鏡疝氣修補術(shù)對所有的患兒進行治療，對手術(shù)切口位置進行常規(guī)選取，并根據(jù)規(guī)范化操作方法進行疝囊處理，完成手術(shù)后進行清理和消毒，之后縫合切口，并在術(shù)后根據(jù)癥狀采取相應(yīng)的治療方法。

參照組患兒護理期間所使用護理方法為常規(guī)護理，即護理人員術(shù)前給予患兒和家屬正確的禁食、禁水引導(dǎo)，并對皮膚進行消毒，術(shù)中對患兒的生命體征進行全面的觀察，手術(shù)完成后結(jié)合患兒的癥狀采取針對性的治療方法。

研究組患兒接受護理期間所使用的護理方法為綜合護理干預(yù)，具體操作措施和步驟如下：(1)術(shù)前護理。護理人員抱以積極的態(tài)度采用溫和的語言與患兒或家屬進行溝通，以此獲得患兒及家屬的信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，從而提高臨床護理工作的配合度。在與患兒或家屬交流的過程中，護理人員將相關(guān)注意事項詳細講明，同時采用簡單易懂的語言將疾病相關(guān)自身和手術(shù)流程告知患兒或家屬。另外對患兒的心理狀態(tài)進行詳細的評估，以此為根據(jù)開展心理疏導(dǎo)，從而緩解不良情緒，促進患兒依從性的提高，積極的配合手術(shù)治療[4]。(2)術(shù)中護理。手術(shù)前根據(jù)實際情況合理地進行麻醉，并在此期間，護理人員采用撫觸的方法對患兒進行安撫，以免患兒出現(xiàn)不良情緒影響麻醉效果[5]。術(shù)中護理人員要全面地監(jiān)測患兒的各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。另外，在麻醉藥物使用時，要控制好藥物的使用劑量，手術(shù)期間根據(jù)實際情況合理地選擇手術(shù)器械，并小心使用。為了避免術(shù)中發(fā)生意外，醫(yī)護人員要對手術(shù)時間進行嚴格把控。此外，由于手術(shù)期間患兒極易受到外界因素的影響，所以術(shù)中應(yīng)該嚴格控制各種因素，避免環(huán)境發(fā)生變化對患兒造成刺激[6]。(3)手術(shù)過程講解：利用兩種方式分別對患兒及家長講解。對家長應(yīng)理性分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)治療的意義，減輕其心理壓力；對患兒應(yīng)利用治療過程動畫片進行同步講解，例如手不能抓和推醫(yī)生、護士的手，不能隨意觸碰儀器和醫(yī)療器械，操作中感覺不舒適應(yīng)及時告知醫(yī)護人員等。(4)術(shù)后護理。手術(shù)完成后護理人員充分了解患兒的各種表現(xiàn)，結(jié)合了解的情況給予針對性地安撫，此時護理人員要保持耐心，積極面對，以此消除患兒的不良情緒。觀察患兒是否有嚴重的不適感，若存在應(yīng)該及時上報給醫(yī)生，并結(jié)合醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服用使用相關(guān)藥物。術(shù)后對患兒的傷口情況見密切觀察，做好感染預(yù)防的相關(guān)護理。另外，術(shù)后患兒會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，所以護理人員還需要加強疼痛護理，此時護理人員可為患兒播放舒緩的音樂，或播放其喜愛的動畫片，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，也可通過適當(dāng)?shù)挠螒蜃尰純和浱弁?，若疼痛嚴重的情況下，護理人員根據(jù)醫(yī)囑合理的應(yīng)用藥物進行鎮(zhèn)痛。(5)院外延續(xù)性護理教育：一般腔鏡疝氣手術(shù)的住院時間較短，術(shù)后需至少靜養(yǎng)1個月。因此，做好院外延續(xù)性護理教育亦非常關(guān)鍵，主要包括疾病防護、康復(fù)相關(guān)知識與技能，一般利用典型病例的恢復(fù)期圖片指導(dǎo)家長及患兒，結(jié)合門診、微信、電話等多種隨訪途徑進行隨訪，豐富健康教育的內(nèi)容和形式，加快健康教育知識的普及速度。兩組均在患兒首次入院時開始護理，直至隨訪結(jié)束，共計1～3個月。

1.3觀察指標

(1)護理后對兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，采用記錄后的數(shù)據(jù)與小組總?cè)藬?shù)相除，計算出并發(fā)癥總發(fā)生率以此完成對比分析。(2)護理期間對兩組患兒的手術(shù)時間詳細記錄，并統(tǒng)計患兒從入院到出院的時間，計算出平均數(shù)值后進行比較。(3)滿意度的計算前，需使用含有不同層級(非常滿意、基本滿意、不滿意)滿意階段的調(diào)查問卷逐一獲取患兒家屬對護理的滿意效果，記錄每個層級的人數(shù)，基本與非常滿意的總和是總滿意人數(shù)，記錄后除以小組總?cè)藬?shù)，計算出滿意度并對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用標準差±(均數(shù))表示患兒的平均年齡、手術(shù)時間、住院時間即計量資料，用t對組間的數(shù)據(jù)進行比較。使用百分比(%)表示患兒家屬的滿意度即計數(shù)資料，組間比較使用X2完成。組間差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義時使用(P<0.05)表示。

2 結(jié)果

2.1不同方法護理后比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同方法護理后比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(n/%)

2.2對比兩組患兒接受不同護理方法后的手術(shù)時間和住院時間

參照組手術(shù)和住院時間均長于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患兒接受不同護理方法后的手術(shù)時間和住院時間

2.3不同方法護理后比較2組患兒家屬的滿意度

研究組家屬滿意度高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同方法護理后比較2組患兒家屬的滿意度(n/%)

3 討論

隨著生活水平和疾病防治意識的提高，家長對兒童疾病的護理需求也日益增強，疝氣患兒在手術(shù)過程中表現(xiàn)出的緊張、害怕、憂郁的情緒狀態(tài)以及在行為上表現(xiàn)出來的疼痛敏感性增高、耐受性減低，甚至抵觸治療的現(xiàn)象，會嚴重干擾正常的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程。如何減輕腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒焦慮、恐懼的心理，提高患兒在治療過程中的依從性，使其更好地配合完成治療，已成為兒童外科醫(yī)護人員急需解決的難題。

在臨床小兒疾病中疝氣較為常見，其具有一定的發(fā)生率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，小兒疝氣的發(fā)生率在2%至5%之間，該病發(fā)生后患兒的腹股溝處有明顯的腫塊病變，這也是主要臨床癥狀，當(dāng)患兒哭鬧、運動、噴嚏時該癥狀有明顯表現(xiàn)。針對這一疾病，臨床中常采用手術(shù)治療的方法，然而患兒年齡較小，身體尚未發(fā)育完全，手術(shù)期間受到多種因素的影響，具有較高的意外發(fā)生率，這不僅增加了護理難度，還對手術(shù)的順利開展造成影響，不利于預(yù)后效果的提升[7]。所以臨床中應(yīng)該注重護理方法的實施，采用綜合性護理干預(yù)的方法，能夠促進手術(shù)的順利開展，提高護理效果。但手術(shù)期間所使用的常規(guī)護理方法，護理方式較為單一，也達不到理想的護理目標[8]。本研究為研究組患兒提供綜合護理干預(yù)，結(jié)果分析得知，本組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，手術(shù)時間和住院時間短于參照組，護理滿意度高于參照組，存在明顯的差異和統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明，在小兒疝氣手術(shù)治療期間采用綜合護理干預(yù)能夠起到良好的效果。

綜上所述，使用常規(guī)護理進行小兒疝氣手術(shù)期間的護理，雖然有一定的效果，但不夠理想，而采用綜合護理干預(yù)后，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到了良好的控制，同時手術(shù)時間和住院時間均有所減少，促進了術(shù)后恢復(fù)效果，獲得了患兒家屬的滿意度，既可在臨床中擴展應(yīng)用，又可拓寬推廣范圍。