薄其娜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 北京 100144)

引言

心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停患者主要搶救手段與措施，常用于遷就各種因素引起的心臟驟停，主要方式包括胸外按壓、人工呼吸，促使患者自主循環(huán)恢復(fù)[1]。研究指出[2]，在心肺復(fù)蘇治療過(guò)程中采用急診護(hù)理，可改善護(hù)理效果。本文將以100例患者為對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以100例心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者為對(duì)象，分為參照組(50例)和研究組(50例)。參照組，男女患者分別為21例與29例，年齡為38-66歲，平均年齡為(53.75±6.87)歲；心力衰竭、心肌梗死、器質(zhì)性心臟病患者分別為18例、21例與11例。實(shí)驗(yàn)組，男女患者分別為23例與27例，年齡為39-68歲，平均年齡為(53.35±6.26)歲；心力衰竭、心肌梗死、器質(zhì)性心臟病患者分別為17例、20例與13例。兩組患者資料比較(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1參照組

給予參照組常規(guī)護(hù)理：

觀察患者的呼吸、心跳、意識(shí)等體征，檢測(cè)血壓、心率等指標(biāo)，遵醫(yī)囑用藥，口頭講述疾病有關(guān)知識(shí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

給予實(shí)驗(yàn)組急診救治護(hù)理：(1)成立管理小組，包括急診科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員，各組員均需掌握豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有較高專業(yè)技能，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)。(2)儀器設(shè)備管理：主要是整理救護(hù)車、治療室、搶救室等辦公區(qū)域中的設(shè)備、藥品等。1)儀器管理：其一，儀器臺(tái)賬管理：建立科室儀器設(shè)備檔案，等級(jí)種類，分析設(shè)備完好合格率，使用三甲臺(tái)賬，包括100%完好率，以及控制院內(nèi)感染，定期實(shí)施儀器減負(fù)、消毒清潔；其二，日常管理和專人管理：每班清點(diǎn)與維護(hù)，每周需檢修維護(hù)儀器，分析總結(jié)，全科共勉；由專人管理設(shè)備，設(shè)立儀器設(shè)備管理員，定期總結(jié)分析；深入剖析問(wèn)題，尋找真因，持續(xù)改進(jìn)，并加強(qiáng)培訓(xùn)；其三，標(biāo)識(shí)明確：實(shí)施儀器標(biāo)識(shí)，采用數(shù)字標(biāo)簽、二維碼表示、顏色文字標(biāo)識(shí)，實(shí)施配套分裝與定位標(biāo)識(shí)。2)藥品管理：其一，制定管理制度：要個(gè)管理藥品基數(shù)，包括種類與數(shù)量，對(duì)備用藥基數(shù)申請(qǐng)與領(lǐng)用合理管理，做好備用藥品報(bào)廢申請(qǐng)；其二，明確標(biāo)識(shí)；其三，定位放置。(3)對(duì)癥護(hù)理：第一時(shí)間實(shí)施心肺復(fù)蘇，了解患者病情，對(duì)心臟驟停的原因進(jìn)行分析，盡快除顫，實(shí)施氣管內(nèi)插管術(shù)，增加心肺復(fù)蘇時(shí)間，使用腎上腺素、阿托品等藥物。為患者開啟綠色通道，對(duì)口鼻腔阻塞物、分泌物進(jìn)行清除，確保呼吸道通暢?；颊卟∏榉€(wěn)定以后，由醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)健康宣教，協(xié)助患者進(jìn)行合適的體位擺放，對(duì)患者的病情和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄，確?；颊叩臍獾罆惩?，對(duì)患者的神志、狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸以改善患者的呼吸狀態(tài)?；颊卟∏榉€(wěn)定以后，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，室內(nèi)保持恒溫、恒濕，加強(qiáng)消毒管理，定期通風(fēng)，指導(dǎo)患者合理休息，維持水電解質(zhì)平衡。詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣與口味，據(jù)此為患者制定針對(duì)性飲食方案，確保食物營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化、低鹽低脂且富含蛋白質(zhì)與纖維。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，對(duì)患者的情況變化進(jìn)行觀察，分析總結(jié)常見的并發(fā)癥并根據(jù)分析結(jié)果做好針對(duì)性預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生；在患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的搶救效果、心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

搶救效果：由顯效、有效與無(wú)效組成，其中臨床癥狀與體征完全消失，無(wú)并發(fā)癥，即為顯效；臨床癥狀與體征改善，且存在輕微并發(fā)癥，心理與精神恢復(fù)正常，即為有效；不滿足以上情況，即為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS20.0軟件分析，P<0.05，表示差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果結(jié)果分析

對(duì)于搶救有效率，研究組明顯高于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表1所示。

表1 兩組患者搶救效果調(diào)查結(jié)果(n/%)

2.2 兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓調(diào)查結(jié)果分析

對(duì)于護(hù)理后心率、平均動(dòng)脈壓，研究組明顯更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表2所示。

表2 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓調(diào)查結(jié)果(X±S)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率調(diào)查結(jié)果

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組明顯更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表3所示。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率調(diào)查結(jié)果(n/%)

3 討論

有學(xué)者[3]選取心臟驟?；颊?039例進(jìn)行研究，詳細(xì)記錄心肺復(fù)蘇情況，所有患者中，胸外按壓平均時(shí)間比是68%左右，按壓平均深度約為38.12mm，胸外按壓深度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者約為60.23%，存在按壓中斷、按壓深度淺等問(wèn)題，通過(guò)調(diào)查心肺復(fù)蘇操作者可見，操作者實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，有助于提高綜合能力，促使患者生存率有效提高。心臟驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)治療時(shí)，質(zhì)量影響因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病等，詳細(xì)如下：其一，年齡：研究表明[4]，年齡與心肺復(fù)蘇的成功率存在相關(guān)性，隨著年齡升高，心肺復(fù)蘇成功率降低，其中50歲前患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，成功率更高。老年人群組織器官功能退化，特別是心臟驟停患者，器官、功能損傷更大，不利于恢復(fù)。其二，基礎(chǔ)疾病：心血管疾病患者心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施后成功率低，這主要由于心血管疾病不同程度損傷患者的心臟、腦部等組織，機(jī)體功能下降，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。其三，復(fù)蘇前心律類型：心律由四種狀態(tài)組成，即無(wú)脈性室速、心室顫動(dòng)、心電靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)，其中心電靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)屬于不可除顫心律，無(wú)脈性室速、心室顫動(dòng)屬于可除顫心律。其中，初始心律實(shí)施心肺復(fù)蘇治療，預(yù)后效果差[5]。心臟驟停患者需給予及時(shí)搶救，改善預(yù)后效果。本次研究中，研究組實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，參照組為常規(guī)護(hù)理，結(jié)果可見，研究組患者在搶救有效率、護(hù)理后心率、平均動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生率方面更優(yōu)，P<0.05。心臟驟?；颊卟∏樽兓芸?，在心肺復(fù)蘇時(shí)，通過(guò)實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施及時(shí)有效的急救有助于疾病控制，確保患者能夠安全、快速得到有效搶救。

綜上所述：心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)，有效提高搶救成功率，改善心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo)，預(yù)防不良反應(yīng)，護(hù)理效果顯著，可在臨床推廣及使用。