樊宏英 樊啟紅 文 芳

(1 荊州市第一人民醫(yī)院/醫(yī)院感染管理辦公室 湖北 荊州 434000 2 荊州市第一人民醫(yī)院/兒科 湖北 荊州 434000 3 荊州市第一人民醫(yī)院/感染性疾病科 湖北 荊州 434000)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，醫(yī)院感染在發(fā)展中國家的發(fā)生率約為10%，這一數(shù)據(jù)在低收入國家中更高。醫(yī)院感染不僅會增加患者的痛苦、經(jīng)濟壓力，甚至可能導致患者病情惡化或死亡。據(jù)統(tǒng)計，每年因醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失近2億元人民幣，據(jù)美國疾病預防控制中心統(tǒng)計2011年全美約有75,000人死于醫(yī)院感染[1]。新生兒免疫力低，新生兒室中新生兒容易受到感染，加強新生兒室工作人員手的清潔與消毒是減少新生兒醫(yī)院感染最基本的措施。但從實際情況來看，新生兒室工作人員手衛(wèi)生的依從性有待提高?；诖耍Y合國內(nèi)外研究成果，本研究嘗試將知信行模式用于新生兒室工作人員管理中，對我院新生兒室20名工作人員進行了研究，比較了知信行模式實施前后工作人員手衛(wèi)生依從率等數(shù)據(jù)變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院新生兒室20名工作人員納入本研究中，所有工作人員對本研究內(nèi)容知情均取得了執(zhí)業(yè)證書，?？乒ぷ鲿r間兩年以上，可正常交流，參加完整個管理過程。本研究排除中途轉(zhuǎn)出或請假者、既往心或腦器質(zhì)性疾病者，有較為嚴重的軀體疾病。20名工作人員均為女性，最小年齡25歲，最大年齡44歲，平均(31.20±2.54)歲；護齡3～20年，平均(8.10±1.68)年；主管護師2名，護師8名，護士10名。

1.2方法

1.2.1常規(guī)管理模式

新生兒室工作人員常規(guī)管理措施包括：(1)要求新生兒室工作人員定期進行喉部細菌培養(yǎng)及體格檢查，對于細菌培養(yǎng)不合格以及體格檢查不合格者，嚴禁入室工作。(2)要求工作人員進入新生兒事前嚴格按照醫(yī)院管理制度，佩戴好帽子、口罩、隔離衣等設備，進入新生兒室前必須嚴格按照七步洗手法洗手。對于感染以及非感染的新生兒，需要嚴格按照管理制度先后進行護理。(3)新生兒室工作人員工作期間不得隨意外出，發(fā)現(xiàn)問題時及時報告醫(yī)生。要求新生兒室工作人員熟練掌握消毒以及其他器具的使用方法以及故障的一般處理方法，嚴格遵守交接班制度[2]。(4)對于照護感染新生兒的工作人員，在工作中嚴格實施身份確認制度、查對制度，嚴格限制非工作人員的進入，要求工作人員按照有關規(guī)定及管理制度書寫護理文書等醫(yī)療文書。

1.2.2知信行模式

自2020年1月起對該組工作人員實施知信行管理模式，具體管理措施如下：

(1)建立感染控制小組。由護理經(jīng)驗最為豐富的主管護師擔任組長，負責日常對組內(nèi)成員進行培訓，小組組長每周邀請感染管理科人員對組員進行手衛(wèi)生知識培訓，同時與管理人員一同進行手衛(wèi)生知識的考核。在日常管理工作中，小組組長根據(jù)組員護理記錄以及巡視情況查看組員是否認真執(zhí)行新生兒室手衛(wèi)生制度，在每周的小組會議上通報相關情況，對組內(nèi)成員起到監(jiān)督的作用[3]。

(2)手衛(wèi)生知識的強化。在日常培訓以及工作會議上向組員講解與強化手衛(wèi)生概念消毒概念、6部洗手法、手消毒劑使用方法等內(nèi)容，在培訓后再將培訓內(nèi)容通過微信等方式傳達給組內(nèi)成員，確保組內(nèi)成員能夠在培訓后再次進行學習，深刻理解有關內(nèi)容。組織小組學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等條例及制度，明確新生兒室工作人員手衛(wèi)生的要求，強調(diào)工作人員手衛(wèi)生規(guī)范對于保障新生兒身心健康的重要性，鼓勵小組成員對現(xiàn)階段新生兒室手衛(wèi)生現(xiàn)狀發(fā)表自己的觀點，鼓勵組內(nèi)成員互相監(jiān)督提醒。定期在微信群列出檢查結果，督促組內(nèi)成員時刻關注自身行為及不足，在后續(xù)的護理工作中逐步改進。

(3)樹立正確的手衛(wèi)生意識與信念。利用板報或在洗手時粘貼圖片或標語等方式，強化新生兒室工作人員手衛(wèi)生意識，使其認識到自身手衛(wèi)生對新生兒安全及自身的重要性。將新上市工作人員手衛(wèi)生作為相關的質(zhì)控指標，在管理制度中進一步細化新生兒室工作人員手衛(wèi)生的獎懲制度，并將相應的評估結果納入到工作人員績效考核中，提高工作人員對手衛(wèi)生的認識，自覺養(yǎng)成保持良好手衛(wèi)生的習慣。定期公布新生兒室以及醫(yī)院其他科室手衛(wèi)生職業(yè)暴露數(shù)據(jù)以及醫(yī)院感染的危害，增強新生兒室工作人員主動加強手衛(wèi)生管理的意識。組長定期對組員進行相關教育，尤其是對于手衛(wèi)生依從性較差的工作人員加強干預，幫助其提高認識，樹立正確的手衛(wèi)生意識[4]。

(4)規(guī)范手衛(wèi)生行為。組長開展日間巡視，對新生兒室護理中的重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，定期對新生兒室工作人員的手進行抽樣監(jiān)測，并通報相應的檢測結果，督促全體工作人員養(yǎng)成規(guī)范洗手的良好習慣。在更衣室、辦公室、新生兒室走廊配置快速手消毒劑，并張貼規(guī)范的洗手步驟，使新生兒室工作人員在完成各項護理措施前后，能夠使用快速手消毒劑完成手部消毒等步驟。每月組織組員進行七步洗手法現(xiàn)場操作演練，現(xiàn)場糾正部分工作人員錯誤洗手行為。組長在督導組內(nèi)成員洗手過程中不斷分析新生兒室工作人員手衛(wèi)生依從性的影響因素，并據(jù)此制定出優(yōu)化措施。

1.3評估方法

記錄與對比20名工作人員管理前后手衛(wèi)生知信行情況及依從率。手衛(wèi)生知信行情況參考有關制度與規(guī)范，在KPI理論框架的基礎上確定手衛(wèi)生知信行調(diào)查問卷，該問卷已被證實，有良好的信譽度，其中知識部分問卷滿分為8分，手衛(wèi)生態(tài)度部分滿分為10分手衛(wèi)生執(zhí)行行為部分滿分為9分，分數(shù)越低，說明新生兒室工作人員知信行越差。

手衛(wèi)生依從性調(diào)查根據(jù)組長日常巡視情況及考核情況進行評估，工作人員能夠完全依照管理制度及有關規(guī)定消毒等各項管理制度的為完全依從，能夠遵循部分制度且改進的為部分依從，不能夠遵循大部分管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范的為不依從。

1.4統(tǒng)計學方法

將20名工作人員的數(shù)據(jù)資料錄入計算機內(nèi)進行統(tǒng)計，計量資料與計數(shù)資料，經(jīng)組間比較與卡方值檢驗后P小于0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1管理前后手衛(wèi)生知信行情況比較

實施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為評分分別為(6.31±1.13)、(8.16±0.97)、(7.17±0.93)分，均顯著高于實施知信行模式前的評分結果(P<0.05)。如表1所示。

表1 20名新生兒室工作人員實施知信行模式前后手衛(wèi)生知信行情況調(diào)查

2.2管理前后工作人員手衛(wèi)生依從性比較

實施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生依從率為95.00%，顯著高于管理前的80.00%(P<0.05)。如表2所示。

表2 20名新生兒室工作人員知信行模式管理前后手衛(wèi)生依從率

3 討論

新生兒是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，主要是因為新生兒免疫力低下，感染后病情發(fā)展快。手勢細菌等病原體定植與傳播的重要媒介，許多病原體都是經(jīng)過手部接觸傳播導致感染的。有文獻報道，經(jīng)醫(yī)務人員守病員均傳播引起的醫(yī)院感染近1/3，而加強手衛(wèi)生管理是減少醫(yī)院感染最簡單的措施之一[5]。因此，加強新生兒是工作人員手衛(wèi)生管理，提升起手衛(wèi)生依從性具有重要的意義。

知信行模式是一種行為干預理論，其認為知識是基礎，信念是動力，行為改變是目標，通過接受知識以及思考樹立起正確的信念，在信念的支持下，建立起健康行為模式。要提高新上市工作人員手衛(wèi)生依從性，就需要增強工作人員對手衛(wèi)生知識的了解，引導其運用知識進行思考，強化責任意識，才有可能形成正確的態(tài)度。從實際情況來看，大多數(shù)醫(yī)務人員對于新生兒發(fā)生院內(nèi)感染主要病原征來源回答是體表的細菌、手接觸以及呼吸道傳播，對于多重耐藥菌防控泳裝內(nèi)容缺乏深刻的認識[6]。同時許多新生兒室工作人員對于部分手衛(wèi)生時機的認識不夠清晰，許多工作人員在接觸新生兒尤其是感染性疾病的新生兒后，能夠完全按照有關制度及規(guī)范清洗手部等接觸部位，但在接觸前手衛(wèi)生依從性相對較低。除此之外，過度的洗手會破壞手部皮膚屏障，在之后運用手消毒劑會產(chǎn)生刺激感，但部分新生兒是工作人員，卻認為這種刺激感是手消毒劑帶來的，所以會有意識地在非必要時減少手消毒劑的使用，充分體現(xiàn)了部分新生兒室工作人員對手消毒劑使用缺乏正確的認識。在本研究中，20名新生兒室工作人員，在常規(guī)管理模式下手衛(wèi)生依從性為80%，知識評分為(5.49±1.06)分，體現(xiàn)了新生兒室工作人員對手衛(wèi)生管理有關知識的認識有待加強?；诖耍趯嵤┲判心Ｊ胶笫种匾暿中l(wèi)生知識的強化，通過組長對組員的日常培訓及工作會議向組員強調(diào)正確的手衛(wèi)生知識，明確工作人員手衛(wèi)生的要求，同時鼓勵小組成員自主學習與監(jiān)督，從而提高新生兒是工作人員對手衛(wèi)生知識的認識，本研究中20名工作人員管理后知識評分上升至(6.31±1.13)分，證實了知信行模式能夠提高工作人員的手衛(wèi)生知識。

在提高新生兒室工作人員對手衛(wèi)生知識的認識后，再通過教育以及宣傳引導工作人員樹立正確的手衛(wèi)生意識與信念，最終促進工作人員手衛(wèi)生行為的改變。本研究中，實施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生態(tài)度評分為(8.16±0.97)，均顯著高于實施知信行模式前的(7.21±0.92)分，可見實施知信行模式能夠在一定程度上改變新生兒室工作人員手衛(wèi)生的態(tài)度。

實施知行信模式的最終目的是為了改變新生兒室工作人員手衛(wèi)生行為，從而為新生兒提供安全的照護環(huán)境，最大限度地減少新生兒住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生，同時對新生兒是工作人員也是一種職業(yè)保護。本研究中，組長開展日間巡視、加強監(jiān)管，組織組員進行七步洗手法現(xiàn)場操作演練，進而引導與督促新生兒室工作人員手衛(wèi)生行為的改變[7]。本研究中，實施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生行為評分為(7.17±0.93)分，實施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生依從率為95.00%，均高于管理前，證明知信行模式能夠有效提高工作人員的手衛(wèi)生依從率。

綜上所述，在新生兒室工作人員管理中，應用知信行模式可以起到很好的效果，能夠強化工作人員手衛(wèi)生意識，提高其手衛(wèi)生依從性，具有較高的應用價值。