烏蘭花 申曉波 白一萍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》要求，我院在院內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域建設(shè)感染性疾病樓，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱患者篩查診治一站式一體化閉環(huán)服務(wù)，根據(jù)GB 15982 -2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[1]、GB/T 19258-2012《紫外線殺菌燈》[2]和GB28235-2020《紫外線空氣消毒器衛(wèi)生要求》[3]，感染性疾病科(發(fā)熱門診)共安裝101根懸吊式紫外線燈管，20臺(tái)空氣消毒器進(jìn)行消毒?，F(xiàn)將我科如何對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)與質(zhì)控的方法介紹如下。

1 空氣消毒器

空氣消毒器進(jìn)行空氣凈化處理，將有菌空氣過(guò)濾、凈化對(duì)于常見(jiàn)的病毒有著良好的殺滅效果[4]。部分儀器還能對(duì)空氣中苯酚、甲醛等物質(zhì)進(jìn)行凈化，還能清除過(guò)敏源或煙味、異味。預(yù)防感染的措施是進(jìn)行空氣消毒處理，能夠?qū)⑨t(yī)院手術(shù)室空氣凈化，發(fā)生感染的幾率更小。目前市面上的空氣消毒器種類多，原理不相同，有紫外燈消毒，有臭氧技術(shù)，有過(guò)濾器，有光催化[5]。其中，紫外線殺菌應(yīng)用次數(shù)最多操作便捷，只要是紫外線輻射范圍內(nèi)，細(xì)菌均會(huì)清除。

2 紫外線殺菌燈

紫外線殺菌源于對(duì)太陽(yáng)光殺菌原理。在19世紀(jì)末，太陽(yáng)光的殺菌效果便被首次發(fā)現(xiàn)，而到20世紀(jì)80年代后期，各種紫外線殺菌設(shè)備也逐漸進(jìn)入臨床，并得到了廣泛使用[6]。目前紫外線殺菌已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，并且殺菌技術(shù)也愈發(fā)成熟。通過(guò)紫外線燈的照射，能破壞微生物的分子結(jié)構(gòu)，阻止細(xì)菌繁殖達(dá)到殺菌目的。但短波紫外線(200-300nm)才具殺菌效果，當(dāng)其波長(zhǎng)調(diào)整為250-270nm時(shí)，殺菌效果還將得到頂峰[7]。

殺菌時(shí)僅需打開(kāi)開(kāi)關(guān)照射即可操作簡(jiǎn)便，同時(shí)燈具的價(jià)格也不高醫(yī)療成本低，另外具有較高的廣譜效果，少有毒副作用特別是結(jié)核病管理醫(yī)院，使用該等消毒的頻率更高[8]。本院十分重視對(duì)傳染疾病的預(yù)防，一直也在持續(xù)進(jìn)行傳染疾病的控制和管理。

3 消毒設(shè)備調(diào)研及安裝現(xiàn)狀

3.1懸吊式紫外線燈選取及優(yōu)缺點(diǎn)

3.1.1 我院新建感染性疾病科樓(發(fā)熱門診)采用打包箱，二層方艙模式，上下二層共設(shè)留觀病房17個(gè)(單人單間)，每個(gè)留觀病房是由病室、獨(dú)立衛(wèi)生間、緩沖間構(gòu)成，其中病室為12,獨(dú)立衛(wèi)生間為4,緩沖間為3，懸吊式紫外線燈作為傳統(tǒng)的消毒設(shè)備，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、節(jié)能、安全、有效、消毒效率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)感染管理部、醫(yī)學(xué)工程部和后勤部等技術(shù)人員討論后，嚴(yán)格按照GB/T 19258-2012標(biāo)準(zhǔn)，分別在留觀病室，衛(wèi)生間，緩沖間各安裝40w的紫外線燈管一根，距地面高度為2m。另外在搶救室，衛(wèi)生間(候診患者)，處置室，采血室以及清潔區(qū)的更衣室、噴淋區(qū)、休息室、辦公區(qū)等區(qū)域也按標(biāo)準(zhǔn)安裝了懸吊式紫外線燈管。

3.1.2 GB/T 19258-2012標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定紫外線燈的距離為距離地面1.8-2.2m。我科選取2m距離的原因有兩點(diǎn)，一是便于人員日常清潔維護(hù)，二是室內(nèi)行動(dòng)時(shí)不易觸碰燈管引起損壞。紫外線燈的開(kāi)關(guān)為遙控模式，設(shè)置于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入留觀病室的緩沖間墻壁上，按照疫情防控要求，緩沖間的門是單向門，只能由醫(yī)護(hù)人員控制。

3.2空氣消毒器的選取及優(yōu)缺點(diǎn)

空氣消毒器相對(duì)于紫外線燈管來(lái)說(shuō)他具有定時(shí)開(kāi)啟人機(jī)共存環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，但也存在價(jià)格昂貴維護(hù)費(fèi)用高等缺點(diǎn)，嚴(yán)格按照GB28235-2020技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，科室優(yōu)先保障各個(gè)診室(成人、兒童、備用診室)，CT室，潛在污染區(qū)走廊、污染區(qū)走廊、通道等區(qū)域的配置，安裝紫外線及等離子空氣消毒器各10臺(tái)。

4 如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)與質(zhì)控管理

4.1紫外線燈管的監(jiān)測(cè)與質(zhì)控管理

在發(fā)熱門診未投入使用之前，我科聯(lián)系院內(nèi)醫(yī)學(xué)工程部、后勤部工作人員進(jìn)行批量維護(hù)，保障燈管的安裝牢固及線路的安全，感染管理部的工作人員運(yùn)用紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀對(duì)101根燈管進(jìn)行測(cè)定，其中有三根強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)，立即進(jìn)行更換并再次進(jìn)行測(cè)定，之后按照GB/T 19258-2012標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有的燈管進(jìn)行了紫外線強(qiáng)度指示卡測(cè)試，測(cè)試結(jié)果合格率為100%，并將測(cè)試卡粘貼于登記本上，半年后在進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，每周用無(wú)紡布蘸取75%的乙醇進(jìn)行清潔擦拭，將此項(xiàng)流程記錄在每日護(hù)理工作重點(diǎn)中，提醒當(dāng)班護(hù)士每周固定時(shí)間進(jìn)行擦拭，落實(shí)到崗責(zé)任到人。

4.2空氣消毒器的監(jiān)測(cè)與質(zhì)控管理

科室安裝紫外線空氣消毒器和等離子空氣消毒器后由技術(shù)人員給全科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握其使用規(guī)范根據(jù) GB28235-2020技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，按照班次每天設(shè)置時(shí)間段定時(shí)開(kāi)機(jī)，采用消毒濕巾進(jìn)行擦拭，擦拭時(shí)間即為開(kāi)機(jī)時(shí)間，責(zé)任落實(shí)到人，措施落實(shí)到位，根據(jù)機(jī)器的維護(hù)保養(yǎng)說(shuō)明填寫維修記錄本冊(cè)，由專業(yè)人員進(jìn)行中效過(guò)濾器和紫外線殺菌燈的更換，使空氣消毒器的應(yīng)用更加科學(xué)和規(guī)范化。

4.3監(jiān)測(cè)及維護(hù)記錄本冊(cè)設(shè)計(jì)及登記

4.3.1 如果按照醫(yī)院感染管理部要求的傳統(tǒng)方法和醫(yī)院發(fā)放的本冊(cè)進(jìn)行記錄，科室如此多的消毒設(shè)備需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和人力來(lái)登記本冊(cè)，護(hù)理工作量將非常巨大。為此科室基于采取有力監(jiān)測(cè)和質(zhì)控，最大限度地減少工作量、有效減少文字書寫、盡量采取勾、畫、選的方式來(lái)進(jìn)行本冊(cè)設(shè)計(jì)，護(hù)士記錄的時(shí)間和實(shí)際消殺的時(shí)間完全一致，杜絕了只登記不消毒或只消毒不登記的現(xiàn)象，保障了消毒質(zhì)量[4]。依據(jù)區(qū)域布控及本冊(cè)放置位置設(shè)計(jì)了紫外線燈管和空氣消毒器監(jiān)測(cè)記錄本，紫外線燈管記錄本以脫卸區(qū)+辦公區(qū)為例見(jiàn)表1空氣消毒器記錄本以一樓公共區(qū)域(污染區(qū)+潛在污染區(qū))為例見(jiàn)表2.

表1 感染性疾病科(發(fā)熱門診)脫卸區(qū)+辦公區(qū)()月紫外線消毒日常監(jiān)測(cè)記錄

表2 感染性疾病科(發(fā)熱門診)一樓公共區(qū)域()月空氣消毒器消毒日常監(jiān)測(cè)記錄

4.3.2 設(shè)計(jì)表格之前，科室對(duì)所有的紫外線燈管及空氣消毒器進(jìn)行編號(hào)，號(hào)碼簽的位置固定，清醒可見(jiàn)，采用防水材料，便于進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)，紫外線燈開(kāi)關(guān)編號(hào)與燈管編號(hào)一一對(duì)應(yīng)，開(kāi)關(guān)上注明燈管的房間號(hào)，一二樓層所有的紫外線燈管編號(hào)從01-101號(hào)分區(qū)域分房間進(jìn)行標(biāo)注。等離子和紫外線空氣消毒器編號(hào)從01-10號(hào)分顏色進(jìn)行標(biāo)注，空氣消毒器遙控器對(duì)所有消毒器通用，為了減少物品清點(diǎn)的工作量，科室在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)各配備了一個(gè)遙控器作為備用，另外，科室在各個(gè)區(qū)域配備了溫濕度記錄儀，嚴(yán)格做到在監(jiān)測(cè)中不盲目錯(cuò)換 1支燈管, 不漏掉 1支輻射強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)的燈管, 最大限度地保障消毒效果。

4.3.3 污染區(qū)記錄本冊(cè)全部采用紅色標(biāo)識(shí)，清潔區(qū)采用綠色標(biāo)識(shí)，監(jiān)測(cè)污染區(qū)和潛在污染區(qū)消毒設(shè)備的本冊(cè)全部放置于潛在污染區(qū)的護(hù)士站，清潔區(qū)的本冊(cè)放置于清潔區(qū)護(hù)士值班室，顏色標(biāo)識(shí)較之文字對(duì)人的心理影響更直接，更具有感性的識(shí)別性能，一目了然，不易誤拿出各區(qū)域。

5 結(jié)論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，醫(yī)院的感染預(yù)防工作也備受關(guān)注，怎樣提升醫(yī)院管理質(zhì)量，降低感染率，一直是臨床重點(diǎn)研究問(wèn)題。而醫(yī)院質(zhì)量的高低，首先需要注重管理的質(zhì)量，并將患者作為中心與重心，強(qiáng)調(diào)感染預(yù)防，積極采取各種手段進(jìn)行感染現(xiàn)象的防控。從多年醫(yī)院感染工作的總結(jié)中可知，感染疾病主要會(huì)經(jīng)空氣、飛沫、塵埃等方式傳播，而病毒，細(xì)菌等微生物常在空氣中附著，并呈氣溶膠狀態(tài)懸浮在空中，當(dāng)人體吸入空氣后，病原菌便會(huì)隨之進(jìn)入呼吸道，加劇了感染現(xiàn)象的發(fā)生。而在醫(yī)院中，每日就診人數(shù)多，人流量大，空氣中的病原菌含量也較高，再受氣候影響，院內(nèi)開(kāi)設(shè)有地暖，中央空調(diào)，使得各種病原菌在密閉空間內(nèi)大肆傳播，更增加了感染幾率。因此，醫(yī)院空氣質(zhì)量管理是醫(yī)院感染預(yù)防工作的重點(diǎn)。

目前，我院積極開(kāi)展了空氣凈化管理工作，做好了疾病傳染預(yù)防，結(jié)合本院實(shí)際情況，把空氣消毒器與紫外線殺菌燈應(yīng)用其中，并及時(shí)展開(kāi)監(jiān)測(cè)，把握好消毒質(zhì)量，取得了顯著成效。我院新建感染性疾病科(發(fā)熱門診)于2021年2月4日正式投入使用，依據(jù)GB/T 19258-2012和GB28235-2020技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，合理投入安置消毒設(shè)備，在醫(yī)院感染管理部和科室感控監(jiān)督組共同監(jiān)管下，經(jīng)過(guò)一月余對(duì)消毒設(shè)備運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)管理以及護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)的效果評(píng)價(jià)，結(jié)果環(huán)境消毒質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，本冊(cè)登記的涂改，剮蹭、出錯(cuò)率明顯降低，降低了護(hù)士工作量，滿意度較高，我科目前現(xiàn)行的消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)質(zhì)控，維護(hù)登記行之有效，值得借鑒推廣應(yīng)用。