王學(xué)英

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000)

腦血管意外也可以稱之為急性的腦血管病，通常也指腦卒中，主要分為兩類，一類為出血性腦血管病，以突發(fā)的頭疼、嘔吐、甚至昏迷和偏感覺障礙等為常見臨床表現(xiàn)，另一類為缺血性腦血管病，以語(yǔ)言不清、肢體活動(dòng)不靈以及偏側(cè)感覺障礙等為常見臨床表現(xiàn)[1]。無論是出血性腦血管病還是缺血性腦血管病，均會(huì)對(duì)患者日常生活帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)治療后患者大多伴有一定后遺癥，因此為盡量改善患者預(yù)后，在其治療期間給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施十分有必要[2]。因此為進(jìn)一步分析在腦血管意外患者的護(hù)理中，早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，本次研究將以我院在2020年10月至2021年10月收治的72例腦血管意外患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院在2020年10月至2021年10月收治的72例腦血管意外患者以雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均36例患者。對(duì)照組男女患者分別20例和16例；出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者分別19例和17例；最大年齡77歲，最小年齡42歲，平均年齡(61.24±6.62)歲。實(shí)驗(yàn)組男女患者分別18例和18例；出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者分別16例和20例；最大年齡75歲，最小年齡43歲，平均年齡(61.31±6.58)歲。兩組腦血管意外患者一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②患者及其家屬簽署知情同意書者；③初次發(fā)生腦血管意外者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②入院1d內(nèi)死亡者；③合并嚴(yán)重心律失常者；④拒絕參與研究者；⑤合并多臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組治療期間開展常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、用藥觀察、心理疏導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組治療期間開展早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①在患者常規(guī)治療48h后，護(hù)理人員需要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，待其生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，并結(jié)合其病情以及認(rèn)知等情況為其制定針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理方案，根據(jù)方案為患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。②為提高患者護(hù)理依從性，護(hù)理人員不僅需要為患者詳細(xì)講解早期康復(fù)護(hù)理的必要性以及開展方法等，而且還需要加強(qiáng)和患者的溝通交流，了解其心理顧慮，幫助患者調(diào)整心態(tài)，消除不良心理，堅(jiān)定其康復(fù)信念。③為防止患者發(fā)生壓力性痤瘡以及肌肉痙攣等，護(hù)理人員需要對(duì)患者末梢循環(huán)狀況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)幫助患者定時(shí)按摩受壓部位，調(diào)整體位，以進(jìn)一步促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)。④為進(jìn)一步加快患者肢體功能恢復(fù)，護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)并且引導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，例如小關(guān)節(jié)活動(dòng)以及慢慢翻身等，之后再慢慢過渡至床上坐起以及移動(dòng)等，期間注意避免發(fā)生拉、扯以及拽等動(dòng)作，以防止發(fā)生軟組織損傷，之后根據(jù)患者康復(fù)情況可以指導(dǎo)其進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，最初下床活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者借助手杖進(jìn)行活動(dòng)，期間需要給予患者適當(dāng)協(xié)助以防止其發(fā)生跌倒。⑤為提高患者日常生活能力，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者以現(xiàn)有的正常肢體功能慢慢引導(dǎo)其恢復(fù)暫時(shí)失去的肢體功能，對(duì)于刷牙以及洗臉等簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立精準(zhǔn)完成，以進(jìn)一步提高其基礎(chǔ)生活能力。

1.3觀察指標(biāo)

①分別以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表以及日常生活能力評(píng)級(jí)量表(Barthel指數(shù))對(duì)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、肌張力恢復(fù)情況以及日常生活能力變化進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越良好，Ashworth評(píng)分越低表示患者肌張力恢復(fù)越好[4]，Barthel指數(shù)評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好。②觀察兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性痤瘡、痙攣以及肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1組間護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

如表1所示，對(duì)照組護(hù)理前NIHSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分及Barthel指數(shù)和實(shí)驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，護(hù)理后和實(shí)驗(yàn)組比較，對(duì)照組NIHSS評(píng)分明顯更高， Ashworth評(píng)分明顯更高，Barthel指數(shù)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 組間護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分及Barthel指數(shù)比較分)

2.2組間護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

如表2所示，護(hù)理后和實(shí)驗(yàn)組比較，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 組間護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腦血管意外是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，不僅發(fā)病率高，而且還具有較高致殘率以及死亡率，發(fā)病后不僅需要積極進(jìn)行治療，而且還需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，以在最大程度上改善其預(yù)后[5]。早期康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)相結(jié)合的專業(yè)技術(shù)，研究[6]表明其在重癥腦卒中偏癱患者的臨床應(yīng)用中，無論是在促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)方面，還是在幫助患者提高日常生活能力方面均有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理前NIHSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分及Barthel指數(shù)和實(shí)驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，護(hù)理后和實(shí)驗(yàn)組比較，對(duì)照組NIHSS評(píng)分明顯更高， Ashworth評(píng)分明顯更高，Barthel指數(shù)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示在腦血管意外患者的臨床護(hù)理中，早期康復(fù)護(hù)理無論是在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面，還是在促進(jìn)患者肌張力恢復(fù)方面，亦或者是在提高患者日常生活能力方面均有良好作用，和既往相關(guān)研究[7]結(jié)果一致。而在并發(fā)癥方面，本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后和實(shí)驗(yàn)組比較，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期康復(fù)護(hù)理更有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是由于早期康復(fù)護(hù)理可以根據(jù)患者病情情況盡早安排其開展主動(dòng)訓(xùn)練，一方面可以有效控制肌肉張力的異常增高，另一方面也可以有效刺激患者患側(cè)肢體，防止肌肉萎縮、壓力性痤瘡以及肌肉痙攣等情況的發(fā)生，再輔以相應(yīng)的生活能力訓(xùn)練，能夠幫助患者盡早掌握一些簡(jiǎn)單生活技能，因此可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，在提高其日常生活能力的同時(shí)進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，在腦血管意外患者的臨床護(hù)理中，早期康復(fù)護(hù)理具有良好的護(hù)理應(yīng)用效果，不僅可以有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及肌張力恢復(fù)，而且還可以有效提高其日常生活能力，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。