徐艷麗

摘要：全面分析蠶豆病致極重度貧血患兒的護(hù)理方法。文中回顧本院1例蠶豆病致極重度貧血患兒，結(jié)合資料和臨床觀察后，發(fā)現(xiàn)患兒存在明顯的溶血障礙，同時伴有一定程度的血紅蛋白尿、黃疸，有效分析病情后，采取了一系列的治療和護(hù)理措施，患兒病情得以康復(fù)，并好轉(zhuǎn)出院。

關(guān)鍵詞：蠶豆病;極重度貧血;患兒;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R556 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

蠶豆病在每個年齡段均有著發(fā)生可能，但以10歲以下的男孩居多。該疾病又被稱作G-6-PD（紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺乏病，屬血液疾病的一種，受遺傳因素影響較大[1]。存在G-6-PD缺乏的患者，一旦進(jìn)食蠶豆，幾小時后便會馬上發(fā)病，病情較輕者，禁食蠶豆，避免誘因后即可自行緩解，而重癥患者，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的急性溶血、貧血癥狀，同時還會伴有明顯的血紅蛋白尿和黃疸學(xué)習(xí)，并有腹痛、嘔吐、脾腫大、發(fā)熱等表現(xiàn)[2]。個別癥狀極為嚴(yán)重者，甚至還會出現(xiàn)休克、神志不清、腎功能衰竭等可能，后果不堪神想。該疾病在蠶豆成熟季的發(fā)病率最高，主要為適用蠶豆及其相關(guān)制品所致，若患者為嬰兒階段，則母親進(jìn)食蠶豆后哺乳喂養(yǎng)，也會引發(fā)患兒的貧血現(xiàn)象。由于蠶豆病以小年齡段群體為主，故在臨床治療中還比增加對應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，以提升患兒的治療配合度與臨床效果[3]。對此，本文將總結(jié)本院1例相關(guān)患兒護(hù)理情況。現(xiàn)敘述如下：

1病例資料：

患者，男，1歲，2021年5月16日13：10因“發(fā)熱1天，血尿伴皮膚黃染2天”入院，患兒入院前3天開始出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38℃，家人予以口服布洛芬處理后，體溫降至正常。入院前一日家人發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，同時出現(xiàn)小便紅，詢問病史，患兒有服用蠶豆史狀。入院查體：神志清楚、精神差，體溫36.8℃，心率128次/分，呼吸35次/分，血壓128/71mmHg，體重10kg。輔助檢查下，血常規(guī)：紅細(xì)胞0.94*1012/L;血紅蛋白29g/L;白細(xì)胞26.54*109/L;血小板343*109/L;中性粒細(xì)胞百分比68.2%;淋巴細(xì)胞百分比22.3%。診斷為：蠶豆病、極重度貧血。于5月17日補充診斷：膿毒血癥、代償性代謝性酸中毒、高乳酸血癥、急性腎功能不全、心肌酶譜異常、肝功能不全、驚厥發(fā)作。于2021年5月23日8：48康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1病情監(jiān)護(hù)

患兒入院后，對其體溫、脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行全面核查，次日患兒體溫升高，立即給予采取一系列溫水擦浴、冰敷降溫等降溫措施，間隔0.5h進(jìn)行一次體溫測量，以便體溫狀況的及時掌握，及時做好應(yīng)對，防止不良事件發(fā)生。另外，貧血現(xiàn)象會逐步加重，故在入院后還應(yīng)全面觀察患兒的體征變化，防止貧血現(xiàn)象加重，同時還應(yīng)連接心電，如若患兒的心率在安靜狀態(tài)下超過160次/min，則應(yīng)警惕心衰可能，如患兒有嗜睡、抽搐、昏迷等癥狀，則應(yīng)警惕腦水腫。同時，對患兒的尿液顏色有效觀察，若為醬油色或濃茶色，則提升溶血程度，若其尿液變淡或逐步恢復(fù)正常，則提示溶血程度低。當(dāng)尿液少于300ml時，警惕腎功能衰竭，并進(jìn)行尿液堿化處理，以免急性腎功能衰竭[4]。另外，還應(yīng)對應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、利尿、強心等操作，確保器官生理功能的正常。

2.2飲食護(hù)理

蠶豆病貧血現(xiàn)象的發(fā)生主要為患兒進(jìn)食了蠶豆或相關(guān)食品所致，故在患兒入院后，必須進(jìn)行有效的飲食管理，嚴(yán)禁患兒再食同類食物，以免病情加劇。在飲食上，可注重果蔬的攝入，注重抗氧化劑的補充，鼓勵患兒每日飲食中多吃黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等，同時，飲食上也應(yīng)注意低脂、低鹽，蛋白質(zhì)與碳水化合物則應(yīng)多補充，使其機(jī)體免疫力得到提升，幫助病情的快速恢復(fù)。另外，還應(yīng)叮囑患兒多飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝。

2.3輸血護(hù)理

患兒的病情危急，且貧血程度嚴(yán)重，故及時有效的輸血和輸懸浮紅細(xì)胞治療至關(guān)重要。該患兒的貧血程度嚴(yán)重，需要接受反復(fù)輸血治療，因此，患兒入院檢查完畢后，則應(yīng)馬上做好輸血準(zhǔn)備，并鑒定血型、匹配血型，且患兒選擇的血液來源。在輸血前，做好輸血三查八對。做好血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置的完好性的查對，輸血前需2名工作人員對床號、姓名、血袋號、血型、血量、血品種、交叉配血試驗結(jié)果，進(jìn)行交叉核對無誤方可輸入。輸血開始時、15分鐘和結(jié)束時，測量生命體征并記錄。輸血過程中，必須結(jié)合患兒的貧血程度與年齡特點進(jìn)行劑量與速度的調(diào)整，以免相關(guān)負(fù)面影響產(chǎn)生。同時，輸血期間，還應(yīng)時刻關(guān)注患兒，一旦有異常，則應(yīng)馬上搶救。

2.4驚厥護(hù)理

在患兒住院期間有驚厥發(fā)作，故還應(yīng)關(guān)注對患兒的驚厥護(hù)理。實時觀察監(jiān)護(hù)患兒，若有驚厥發(fā)生，則應(yīng)馬上協(xié)助患兒保持平臥姿勢，并將其頭部側(cè)偏，解開衣口，以最快的速度檢查患兒口鼻中有無異物，一旦有則應(yīng)立即清理，使其呼吸道維持在通暢狀態(tài)下[5]。同時，馬上為患兒服用止驚藥物，及時給予氧氣支持，并備好搶救物，以便后續(xù)再次發(fā)作的搶救處理?；純簯?yīng)用鈣劑前，必須由高年資護(hù)士反復(fù)確認(rèn)靜脈通路的完好性，方可應(yīng)用，禁止外滲引起局部組織的損傷，應(yīng)用過程中速度宜慢，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。

2.5健康教育

患兒發(fā)病后，應(yīng)及時做好家屬的健康宣教，講述蠶豆所致貧血的原因，使家屬有正確的疾病認(rèn)知[5]。同時，還應(yīng)叮囑家屬在日常生活中，不可為患兒食用相關(guān)的蠶豆制品，將相關(guān)禁食物和疾病知識制為卡片或手冊，發(fā)放給家屬以供其及時閱讀。條件許可的情況下，采取面對面方式為家屬進(jìn)行蠶豆病知識的詳述，糾正家屬的錯誤認(rèn)知，使其對治療和護(hù)理更為配合。

2.6心理護(hù)理

該疾病為急性發(fā)作，患病前并沒有任何的癥狀表現(xiàn)，故發(fā)病后，家屬則會存在嚴(yán)重的恐慌感，而由于不適，患兒也會不斷哭鬧，使得家屬內(nèi)心的負(fù)面情緒更加嚴(yán)重[6]。因此，心理干預(yù)的作用也不可忽視。面對家屬，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心、和藹的態(tài)度，并文明舉止，不斷鼓勵和安慰家屬，并將我院先進(jìn)治療技術(shù)和醫(yī)師資歷予以講述，使家屬信任醫(yī)院。同時，在患兒的治療過程中，家屬在外等待，此時則可不斷強調(diào)該疾病的治療和預(yù)后情況，及時鼓勵、安慰家屬，并將我院同類案例講述，使其恐懼與擔(dān)憂心理得以疏導(dǎo)緩解。

2.7出院護(hù)理

當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)，符合出院指征后，則應(yīng)做好出院前的健康宣教，叮囑家屬注意關(guān)注蠶豆病的家族遺傳，日常飲食中禁止同類食物的攝入，患兒飲食上，多為其提供紅棗、花生等生血物，如患兒還有母乳喂養(yǎng)習(xí)慣，則應(yīng)馬上戒掉，防止母親食用后的引發(fā)。另外，還應(yīng)避免樟腦丸的接觸，不去蠶豆種植地，加強防護(hù)，定期帶領(lǐng)患兒檢查血常規(guī)，定期復(fù)診。

3小結(jié)

該患兒就診時病情危急，但經(jīng)有效的治療和對應(yīng)干預(yù)后，病情得到了良好改善，7天后便康復(fù)出院。但該疾病對食物的要求較高，故出院指導(dǎo)和后期的隨訪調(diào)查也至關(guān)重要。

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