衷學(xué)軍

摘要：目的：觀察加味芍藥甘草湯配合鈣劑對女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療效果。方法：將156例患者隨機(jī)分為兩組，治療組78例，用中藥加味芍藥甘草湯和鈣劑治療;對照組78例用中成藥仙靈骨葆加鈣劑治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為88.46%，對照組為74.36%，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：加味芍藥甘草湯配合鈣劑對女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有較好的療效。

關(guān)鍵詞：加味芍藥甘草湯;鈣劑;女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】 R271.11+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

1臨床資料

1.1一般資料

共觀察156例，均為井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科就診的女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分為兩組，治療組78例，年齡49-75歲，病程0.5-2.8年;對照組78例，年齡50-76歲，病程0.4-3年。兩組年齡和病程無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識（2015）》擬訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主證：有腰膝酸軟，腰背胸部疼痛，手足心熱。次證：彎腰駝背，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，失眠多汗，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2治療方法

2.1治療組：加味芍藥甘草湯：熟地30克、淫羊藿20克、淮牛膝10克、炒白芍30克、木香30克、黃芪15克、杜仲10克、續(xù)斷10克、鹿角霜10克、甘草15克、當(dāng)歸10g、川芎10g、雞血藤30克、木瓜10克，加減：疼痛明顯加姜黃10克、蜈蚣3克，腎精不足容易骨折加鹿膠10g、龜膠10g，四肢不溫，惡寒怕冷加附子10g、肉桂5g，加水煎汁400ml，分二次服;碳酸鈣D3（國藥準(zhǔn)字H20093675），北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn)，嚼服，每次1片，每天二次。

2.2對照組：仙靈骨葆（國藥準(zhǔn)字Z20025337），國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司生產(chǎn)，口服，每次3片，每日二次;碳酸鈣D3（國藥準(zhǔn)字H20093675），北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn)，嚼服，每次1片，每天二次。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：中醫(yī)證候積分降低幅度在95%及以上，腰背胸痛癥狀消失。②顯效：中醫(yī)癥候積分降低幅度在75%～94%，腰背胸痛癥狀較輕微。③有效：中醫(yī)癥候積分降低幅度在25%～74%，腰背胸痛癥狀較強(qiáng)烈。④無效：與上述指標(biāo)不符。

3.2結(jié)果（見表1）

3.3不良反應(yīng)

兩組治療過程中，治療組及對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，服用安全。

4討論

隨著我國人口老齡化程度的加劇，犯骨質(zhì)疏松癥人群的數(shù)量日漸龐大，骨質(zhì)疏松癥的防治一直是研究的熱點(diǎn)，骨質(zhì)疏松癥已是中醫(yī)科的一個(gè)多發(fā)病，常見病，骨質(zhì)疏松癥的癥狀主要表現(xiàn)為腰背痛為主的全身性疼痛，甚至骨折，老年男女發(fā)病率很高，絕經(jīng)后婦女，由于雌激素明顯下降，故骨形成雖快，但破骨更快，屬高轉(zhuǎn)換型，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)的“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，本病屬難治之癥，病程較長，療效較差，病機(jī)虛實(shí)夾雜，虛為：本病多見于久病老弱者，多屬于陰陽兩虛，精血不充，絡(luò)脈失榮，髓枯肌痹骨痿;實(shí)為：久病成瘀、跌撲損傷或感受外邪，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢，骨脈痹阻。本證治療，遵循“痹阻宜通，精枯宜補(bǔ)”的原則，以通為目的，以養(yǎng)為手段，調(diào)和氣血，調(diào)理陰陽為原則，使歸平順。但在臨床用藥時(shí)，需注意：通痹不應(yīng)過用辛燥味厚之劑，以免傷津枯髓;補(bǔ)虛不應(yīng)過用燥熱滋膩之品，以免血傷脈痹，加味芍藥甘草湯為我翻閱中醫(yī)經(jīng)典著作，取經(jīng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)方，具有疏通氣機(jī)，緩急止痛，調(diào)和氣血，調(diào)理陰陽作用。綜觀全方，芍藥味酸性寒，能補(bǔ)血、柔肝止痛，甘草味甘性平，緩急止痛，芍藥甘草合用是經(jīng)典名方，出自《傷寒論》，二者合用有人參之氣味，雙補(bǔ)氣血;又酸甘化陰而滋陰液，解痙鎮(zhèn)痛。黃芪、當(dāng)歸、川芎、雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，能充實(shí)絕經(jīng)后血虧，推動(dòng)血液的運(yùn)行來補(bǔ)充骨髓。熟地、牛膝、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，防絕經(jīng)后腎虛髓枯，淫羊藿、鹿角霜陽中求陰，填補(bǔ)絕經(jīng)時(shí)精虧髓少脈痹，“欲求南風(fēng)，須開北牖”。木香又是本方用藥之一大特色，名醫(yī)彭堅(jiān)喜用大劑量木香理氣，通則不痛，合芍藥甘草以加強(qiáng)緩急止痛，體現(xiàn)了蒲輔周先生所說的“純屬以通為補(bǔ)，而無滯補(bǔ)之弊”一說。加味芍藥甘草湯動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)而不滯，通而不燥，滋而不膩。另外醫(yī)治本病，不能以“痛止告捷”，必須注意長期療效。為此，在疼痛緩解之后，還要不同程度地予以補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血理氣之品，以獲遠(yuǎn)期療效，預(yù)防年老精血的流失，減少老年人的痛苦。

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基金項(xiàng)目：吉安市科技局指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目《加味芍藥甘草湯配合鈣劑對女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的影響與研究》【No.2021-109】