摘要：在中職護(hù)理教育中，受各種因素的影響，面臨著許多問題，為了提高護(hù)生的專業(yè)實(shí)踐能力，本文主要針對(duì)中職護(hù)理教育存在的問題及應(yīng)對(duì)措施展開分析。必須采取積極有效的措施解決目前存在的問題，為護(hù)生提供有利的學(xué)習(xí)環(huán)境和提升實(shí)踐能力。促使中職護(hù)理教師能更好地參與臨床實(shí)踐，提高中職護(hù)理教師臨床實(shí)踐的質(zhì)量，培養(yǎng)出新時(shí)期社會(huì)的中職人才，促進(jìn)中職護(hù)理教育的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教育;臨床實(shí)踐;問題;措施

前言：護(hù)理教育目前已經(jīng)成為中職學(xué)校的重點(diǎn)專業(yè)。中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，不僅要具備一定的專業(yè)理論知識(shí)，還要具備嫻熟的實(shí)踐技能操作能力和很強(qiáng)的人際溝通能力。但是中職院校的護(hù)生，大部分年齡偏小，中考分?jǐn)?shù)低，自主學(xué)習(xí)性差，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，綜合素質(zhì)低。護(hù)理專業(yè)教學(xué)的技能培訓(xùn)課程少，專業(yè)教師能力不足，硬件措施欠缺情況下，充分分析問題產(chǎn)生的原因，需要不斷更新教育理念，改進(jìn)教育方法，改變教育模式，以學(xué)生為主體，并合理制定相對(duì)應(yīng)措施，為提高中職護(hù)理教育質(zhì)量給予一定的支持和幫助。

一、中職護(hù)理教育存在的問題

（一）中職護(hù)理生源質(zhì)量滑坡

自從建立中等職業(yè)學(xué)校，護(hù)理教育已經(jīng)成為培養(yǎng)基層醫(yī)護(hù)人員的搖籃，尤其是通過國(guó)家統(tǒng)一招生以及統(tǒng)一安排工作之后，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大部分都可以及時(shí)就業(yè)。中職學(xué)校的護(hù)理專業(yè)在錄取時(shí)分?jǐn)?shù)常比別的專業(yè)高分，有很多優(yōu)秀人才到中職院校就讀，這充分說明生源素質(zhì)得到了保障。但是目前隨著擴(kuò)招的出現(xiàn)，很多初中畢業(yè)的學(xué)生就來(lái)到中職就讀。這些學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)差，中考成績(jī)低，被高中拒之門外，但是中職院校的接收，可以讓這些學(xué)生繼續(xù)求學(xué)，在今后還能找到就業(yè)的出路。可是有的中職學(xué)校自主招生，不注重學(xué)生的成績(jī)和素質(zhì)，只注重人數(shù)和利益，學(xué)生的綜合素質(zhì)得不到保障，沒有了錄取分?jǐn)?shù)線的控制，甚至還有初中未畢業(yè)的學(xué)生，生源質(zhì)量差，出現(xiàn)嚴(yán)重的滑坡。

（二）學(xué)校硬件設(shè)施落后

目前社會(huì)發(fā)展迅速，醫(yī)療技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，先進(jìn)的護(hù)理方法或護(hù)理器械日新月異。學(xué)校教學(xué)設(shè)備陳舊，難做到與醫(yī)院同步，學(xué)生學(xué)習(xí)新型護(hù)理技能只能根據(jù)教學(xué)視頻或資料學(xué)習(xí)，護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐脫軌，導(dǎo)致學(xué)生到臨床工作后，未見識(shí)或掌握先進(jìn)的護(hù)理方法和技巧，不會(huì)使用一些先進(jìn)的護(hù)理儀器設(shè)備。生源一再增加，但是學(xué)校設(shè)施簡(jiǎn)陋，如多媒體教室或護(hù)理技能操作室，無(wú)法滿足學(xué)生的正常學(xué)習(xí)需求。班級(jí)人數(shù)較多，達(dá)到七十多人，或者合班一百多人上大課，也會(huì)導(dǎo)致教學(xué)效率過低，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。由于中職生大部分都是初中畢業(yè)生，年齡小，頑皮好動(dòng)，自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差，未能掌握有效的學(xué)習(xí)方法。尤其是實(shí)踐護(hù)理技能操作課，人數(shù)眾多，即使分配了小組，也無(wú)法滿足人人參與，人人動(dòng)手。另外，實(shí)踐技能操作課時(shí)越來(lái)越少，學(xué)生又不具備學(xué)習(xí)主動(dòng)性及自控性。有的學(xué)生只能站在旁邊看老師操作，或者是看同學(xué)操作，甚至不能專心看別人操作，一味的在旁邊聊天，打斷了其他學(xué)生的學(xué)習(xí)。由于學(xué)生人數(shù)多，素質(zhì)較差，所以老師難以掌控，同時(shí)也無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。生源的不斷增加，造成硬件的缺失，學(xué)校未能及時(shí)解決這些問題。由于地區(qū)以及管理部門等原因，有的中職院校并沒有專業(yè)的實(shí)習(xí)基地，學(xué)校不能與附近醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)。護(hù)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，無(wú)處實(shí)習(xí)，只能自尋門路，有的會(huì)到外省進(jìn)行實(shí)習(xí)，甚至還有人失去了臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

（三）課程設(shè)置不合理

在大部分中職護(hù)理課程中，教學(xué)模式陳舊。教學(xué)主要以教師為中心，教師講，學(xué)生聽，學(xué)生獨(dú)立思考機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力弱，教師只關(guān)注理論知識(shí)的培養(yǎng)，輕視學(xué)生的參與，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。課程的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與實(shí)際應(yīng)用分離，在教學(xué)中并沒有突出護(hù)理的特征。護(hù)理崗位不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)，還必須具備一定的人際溝通能力、分析問題、解決問題的能力。目前醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，必須重視醫(yī)護(hù)人員與患者之間的友好關(guān)系，對(duì)于護(hù)理課程，缺乏心理教育。大部分中職院校只注重課本中的專業(yè)理論知識(shí)，未注重與患者之間的溝通能力。課程設(shè)計(jì)完全忽視了人文教育，不能提升學(xué)生的人文素養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)。

（四）教師的專業(yè)能力不足

中職護(hù)理教師理論與實(shí)踐存在明顯差距，護(hù)理技能教學(xué)和臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密，教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用有明顯的滯后性。現(xiàn)階段護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速，理論不斷革新，護(hù)理技能迅速發(fā)展，護(hù)理器械日新月異，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)內(nèi)容遠(yuǎn)滯后于臨床實(shí)踐。護(hù)理學(xué)專職教師只注重在校理論知識(shí)教育，不參加或者長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐護(hù)理。很多一線護(hù)理教師都是剛剛畢業(yè)的年輕教師，雖然學(xué)歷很高，知識(shí)點(diǎn)掌握得扎實(shí)。但是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，臨床實(shí)踐技能非常淺薄，沒有相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)研究，專業(yè)技能素養(yǎng)較低。教學(xué)內(nèi)容未能結(jié)合臨床實(shí)際情況，教學(xué)質(zhì)量得不到保障。學(xué)生無(wú)法吸納更多的知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)能力較差，對(duì)護(hù)理專業(yè)失去了學(xué)習(xí)的興趣。教師的資歷較低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也會(huì)導(dǎo)致教學(xué)效率過低。由于擴(kuò)大招生，學(xué)生數(shù)量較多，專業(yè)教師的增長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢。為了應(yīng)付教學(xué)，學(xué)校招聘醫(yī)務(wù)人員到校代課，缺乏教學(xué)基礎(chǔ)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不能很好地引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。采用的教學(xué)方式也有所不同，無(wú)法融入先進(jìn)的教學(xué)模式，還會(huì)延續(xù)較為傳統(tǒng)的教學(xué)方式。無(wú)法將學(xué)生當(dāng)成主體，經(jīng)常會(huì)忽略學(xué)生的主動(dòng)性以及主體地位。

（五）對(duì)實(shí)踐教學(xué)不重視

目前中職院校在不斷的擴(kuò)大招生，尤其是護(hù)理專業(yè)人數(shù)持續(xù)增加，也相繼出現(xiàn)了很多問題，例如教學(xué)資源的缺乏，以及教學(xué)資源和學(xué)生不匹配，只注重理論知識(shí)，忽略技能性教學(xué)模式，技能系統(tǒng)培訓(xùn)等。理論課的時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)時(shí)間過短，這對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)講是一種缺失。對(duì)于學(xué)生的知識(shí)內(nèi)化，無(wú)法獲得更多的收獲。中職院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)踐技能操作，需要不斷的提升自身能力，才能滿足工作崗位的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有很多中職院校的學(xué)生在最后實(shí)習(xí)階段，下到實(shí)習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院未安排實(shí)習(xí)帶班班主任，經(jīng)常由沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和資格的醫(yī)務(wù)人員帶教。學(xué)校和專業(yè)老師未能及時(shí)監(jiān)督其臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)狀態(tài)，完全靠學(xué)生自主學(xué)習(xí)，出現(xiàn)了重理論，輕實(shí)踐的情況。由于學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力較弱，操作不嫻熟，導(dǎo)致一些患者拒絕護(hù)生操作。久而久之，不僅影響學(xué)生的自信心，還使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感和內(nèi)疚感。

二、中職護(hù)理教育存在問題的應(yīng)對(duì)措施

（一）積極督促，因材施教

中職生大部分是中考分流而來(lái)，學(xué)習(xí)的習(xí)慣、信心、能力比較差，沒有學(xué)習(xí)的自覺性，缺乏學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒嚴(yán)重，期望他們自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)不大可能。因此，需要老師和班主任加強(qiáng)督促和監(jiān)管，而督促和監(jiān)管需要一定的方法和技巧。再者加強(qiáng)對(duì)他們的關(guān)注與重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)及進(jìn)步，給予適當(dāng)?shù)目洫?jiǎng)和鼓勵(lì)，使他們?cè)黾幼孕判?，肯定自我。中職生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，更沒有持久學(xué)習(xí)的恒心，這就需要教師不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，運(yùn)用一些形象的道具、生動(dòng)的案例、具體的實(shí)踐操作帶動(dòng)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。而在具體的學(xué)習(xí)過程中要加強(qiáng)學(xué)生的互動(dòng)，切實(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)互動(dòng)中體會(huì)到學(xué)習(xí)知識(shí)的成就感和滿足感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。

（二）完善學(xué)校設(shè)施，匹配教學(xué)所需

為了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為了培養(yǎng)基層臨床護(hù)理人員，中職護(hù)生畢業(yè)后能適應(yīng)工作崗位的需求，學(xué)校的教學(xué)設(shè)備必須跟上時(shí)代的步伐，特別是新型的護(hù)理技能，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)等，護(hù)生在校就必須有了直觀的了解，再學(xué)習(xí)，再實(shí)踐。學(xué)校也要對(duì)硬件設(shè)施加大投資，要保證每一位學(xué)生都可以參加實(shí)踐課，通過實(shí)踐與理論相結(jié)合，學(xué)生能夠牢牢掌握專業(yè)知識(shí)。學(xué)校應(yīng)該為學(xué)生提供實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，避免重理論，輕實(shí)踐的情況真正為護(hù)生將來(lái)的工作打下良好基礎(chǔ)。。針對(duì)中職生學(xué)習(xí)的困境，可以進(jìn)行分層教學(xué)，就是在課堂教學(xué)中，以人為本的教學(xué)思想，確立學(xué)生為主體地位，使用靈活多變的教學(xué)手段，創(chuàng)造民主和諧的學(xué)習(xí)氛圍，兼顧不同層次學(xué)生的能力水平和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使每一個(gè)學(xué)生在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上都得到充分發(fā)展。從而提高全體學(xué)生的學(xué)科素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。許多中職學(xué)校護(hù)理教學(xué)不重視臨床見習(xí)，只關(guān)注課堂教學(xué)，學(xué)生學(xué)到臨床疾病知識(shí)時(shí)，只能抽象理論學(xué)習(xí)，不能去醫(yī)院接觸到典型的病例。為了護(hù)生盡早適應(yīng)醫(yī)院臨床工作，滿足崗位的需求，上級(jí)主管部門和政府必須大力支持學(xué)校與臨床醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)。

（三）科學(xué)合理設(shè)置課程體系

對(duì)于中職護(hù)理教學(xué)來(lái)說，護(hù)理專業(yè)要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，制定合理的課程，但是所有的設(shè)計(jì)都要突出護(hù)理的特點(diǎn)。護(hù)生的動(dòng)手能力關(guān)乎到工作崗位的需求，學(xué)校要增加實(shí)踐課的數(shù)量及把關(guān)質(zhì)量。在教學(xué)過程中，注重將理論和實(shí)踐充分相結(jié)合，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)有時(shí)間人人參與，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能的步驟、方法和技巧。以學(xué)生為主體，讓其多思考，多分析，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。護(hù)理教學(xué)中不僅培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，也要注重護(hù)生與患者之間的溝通能力。學(xué)生畢業(yè)后到達(dá)工作崗位，需要有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和溝通能力。教學(xué)中應(yīng)該適當(dāng)?shù)募尤肭榫敖虒W(xué)和角色扮演教學(xué)，讓學(xué)生真正體會(huì)到患者的感受，提高人文職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)與其他專業(yè)有所不同，尤其是對(duì)于環(huán)境有很高的要求。在條件允許的情況下，教師可以積極組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。帶領(lǐng)學(xué)生開展義務(wù)咨詢，進(jìn)行有效健康普查和健康教育宣傳等，提高學(xué)生的人際交往能力。在課程中應(yīng)該適當(dāng)添加情景模擬教學(xué)，學(xué)生可以通過訓(xùn)練掌握專業(yè)知識(shí)。人文課程也要獲得重視，學(xué)生需要具備人文素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能滿足工作崗位的需求。

（四）促進(jìn)學(xué)校師資隊(duì)伍的建設(shè)

目前學(xué)校的師資隊(duì)伍并不是很完善，為了提高臨床實(shí)踐有效性，調(diào)動(dòng)教師臨床實(shí)踐的積極性，保證人才資源的有效利用。中職護(hù)理院校要高度重視，制定相關(guān)政策，完善激勵(lì)、約束、考核機(jī)制，建立激勵(lì)教師參與臨床實(shí)踐的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo)。例如，可以將臨床實(shí)踐時(shí)間轉(zhuǎn)化為教學(xué)課時(shí)，計(jì)入酬勞，臨床實(shí)踐經(jīng)歷計(jì)入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為個(gè)人年度考核，崗位聘任及職稱評(píng)審的重要依據(jù)。同時(shí)臨床實(shí)踐醫(yī)院要建立教師臨床實(shí)踐管理機(jī)制，制定教師臨床實(shí)踐的規(guī)章制度，對(duì)實(shí)踐目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間、模式等作相應(yīng)規(guī)定。對(duì)于助教等年輕專業(yè)教師，必需到臨床實(shí)踐護(hù)理工作后，再參與護(hù)理教學(xué)。這樣教師把理論知識(shí)和護(hù)理技能緊密聯(lián)系，對(duì)臨床護(hù)理有了更全面的認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)內(nèi)容的新穎性和實(shí)用性。合理安排教師臨床實(shí)踐時(shí)間，在學(xué)期初或?qū)W期末盡量預(yù)留足夠的時(shí)間參與臨床實(shí)踐。這樣既保證了臨床實(shí)踐的完整性，又便于學(xué)校相應(yīng)管理措施和激勵(lì)措施的實(shí)施。學(xué)校也可以與醫(yī)院共同協(xié)作，邀請(qǐng)一線臨床經(jīng)驗(yàn)豐富資深護(hù)理人員來(lái)為學(xué)生講解，以及為學(xué)生指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)，提升學(xué)生的實(shí)踐能力。在護(hù)理崗位上要有一定的任職，充分借鑒前輩及國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理專業(yè)教師，要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)改善教學(xué)方式，不斷的引入全新的教學(xué)資源以及全新的實(shí)踐技術(shù)，通過高科技手段去提升教學(xué)質(zhì)量，注重人才素質(zhì)培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

（五）重視臨床實(shí)踐教學(xué)

中職學(xué)校的護(hù)生，要求動(dòng)手實(shí)踐能力強(qiáng)，熟悉掌握各種護(hù)理技能的流程、方法和技巧。在進(jìn)行護(hù)理技能操作課時(shí)，可對(duì)班級(jí)容量進(jìn)行調(diào)整，將大班拆分成小班教學(xué)。每個(gè)班級(jí)的人數(shù)應(yīng)該控制在30人以內(nèi)。在實(shí)踐課程上，老師可以一對(duì)一指導(dǎo)幫助學(xué)生。教師應(yīng)對(duì)每個(gè)單元的課程進(jìn)行小型的護(hù)理技能基礎(chǔ)教學(xué)，把學(xué)生分成幾大小組，推薦一名理論知識(shí)扎實(shí)，動(dòng)手能力強(qiáng)，接受能力好的學(xué)生為小組長(zhǎng)。老師進(jìn)行情景教學(xué)、示范教學(xué)或角色扮演教學(xué)，小組長(zhǎng)充當(dāng)小老師，負(fù)責(zé)對(duì)本組組員進(jìn)行傳、幫、帶，老師監(jiān)督及糾正，并解答疑惑。每一個(gè)組員都要積極參與，完成護(hù)理技能的訓(xùn)練。教師需要對(duì)學(xué)生的護(hù)理技能操作流程進(jìn)行專項(xiàng)考核與測(cè)試，將成績(jī)?nèi)谌肫谀┛偡譁y(cè)評(píng)。在實(shí)踐操作過程中，加強(qiáng)素質(zhì)教育，堅(jiān)持以人為本，人性化護(hù)理為主，培養(yǎng)護(hù)理人員與患者的溝通能力，提高學(xué)生人文素質(zhì)和實(shí)踐能力。

結(jié)束語(yǔ)

中職護(hù)理教育的持續(xù)發(fā)展需要不斷的優(yōu)化以及改善教學(xué)模式，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)采用多種措施，促使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及提高學(xué)習(xí)興趣，才可以不斷的吸納知識(shí)。中職學(xué)校護(hù)理教學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，要積極創(chuàng)新教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提升教學(xué)質(zhì)量，才可以培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉于晶.張美琴.高職院校護(hù)理教育存在的問題以及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息。2013。26（6）：54。

[2]楊秀蘭.高職護(hù)理教育存在的問題及對(duì)策研究[J].赤子（上中旬）。2015（19）：108。

[3]張朋生.我國(guó)高職護(hù)理教育發(fā)問題分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)。

[4]彭幼清.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：16.

[5]章曉幸.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、常用護(hù)理技術(shù)[M].北京：高等教育出版社，2005：16-17.

[6]陽(yáng)玉群.中職護(hù)理教師臨床實(shí)踐存在的主要問題及應(yīng)對(duì)措施。教育教學(xué)論壇[G]642.0（2019）15-0234-02.

作者簡(jiǎn)介：何妙嫦，1974年6月，女，漢族，廣東信宜人，本科，中級(jí)教師，研究方向：醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)，工作單位：海南省第二衛(wèi)生學(xué)校。