祝洪君

摘要：目的：探討分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院治療的LDH患者128例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均64例。對照組接受椎板開窗髓核摘除術(shù)（FD）治療，觀察組接受PELD治療。觀察兩組手術(shù)情況、功能障礙指數(shù)、并發(fā)癥。結(jié)果：較對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間、手術(shù)前后Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于腰椎間盤突出癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療效果較好，可以有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善功能障礙以及緩解疼痛。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù);腰椎間盤突出癥;患者應(yīng)用

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于外傷或腰椎退行性改變等各種原因引起腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核組織突出，進(jìn)而刺激或者壓迫神經(jīng)根或者脊髓，導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)（FD）作為LDH治療中的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，臨床應(yīng)用療效已獲公認(rèn)，但其創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多等弊端也逐漸獲得了患者高度關(guān)注。目前微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展，其中經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PELD）作為一種微創(chuàng)術(shù)式已在LDH治療中逐漸推廣。本研究探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院治療的LDH患者128例作為研究對象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均64例，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究，患者知情同意且簽署知情同意書。觀察組：男39例，女25例;年齡23—74歲;病程7—42個月。對照組：男38例，女26例;年齡21—75歲;病程5—41個月。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腰椎間盤突出癥;②符合手術(shù)指征;③對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有脊柱外傷史的患者;②伴隨多節(jié)段椎間盤脫出的患者;③脊髓病變或惡性腫瘤等。

1.2方法

對照組接受FD治療，采取全身麻醉，以病變椎間隙為中心，取長約30—50mm切口，于髓核突出側(cè)分離（緊貼棘突骨面）并至椎板間隙上下緣，實施椎板開窗，將突出髓核顯露并摘除，待確認(rèn)神經(jīng)根管是否出現(xiàn)狹窄、椎管內(nèi)髓核有無殘留后，放置引流管，將傷口縫合完畢。觀察組接受PELD治療，采取局部麻醉，透視下使用穿刺針穿刺，并至椎間盤中央，將2—3ml有色造影劑注入，取長約5mm皮膚切口，通過三級擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張后，向椎間盤內(nèi)置入椎間孔鏡工作套管，并將椎間孔鏡安置完畢，將染色的病變髓核組織徹底摘除，射頻止血，待成形纖維環(huán)封閉后將工作套管拔除，縫合傷口。

1.3評價指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況、腰椎功能、并發(fā)癥等。術(shù)前、術(shù)后6個月時采用Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)評定患者功能狀態(tài)，其中功能障礙嚴(yán)重程度與ODI指數(shù)大小間呈正比，并觀察術(shù)后6個月內(nèi)傷口感染、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根損傷等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

較對照組相比，觀察組術(shù)中出血量相對較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2ODI指數(shù)

兩組手術(shù)前后ODI指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥多以傷口感染、腰椎不穩(wěn)為主，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.56%（1/64）、12.50%（8/64）。較對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.303，P=0.016）。

3討論

相關(guān)研究顯示，腰椎間盤突出癥發(fā)病率為18.0%，目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，且同時具有年輕化趨勢，由此可見其形勢較為嚴(yán)峻。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，腰椎間盤突出癥的治療方式也逐漸完善，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是相對其他手術(shù)方式更為優(yōu)化的一種治療方式，提高了手術(shù)安全性，而且對于椎內(nèi)神經(jīng)具有減壓的作用。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以對腰椎間盤突出癥患者的部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)實施切除，然后由硬膜外腔向椎間盤內(nèi)部遞進(jìn)，進(jìn)而實施切除椎間盤組織。該手術(shù)方式不僅能夠使得椎間盤突出癥狀得到改善，還能夠在一定程度上調(diào)整骨性狹窄的情況。相關(guān)研究顯示，對于大多數(shù)的腰椎間盤疾病患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以有效改善疼痛等癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥可以有效降低復(fù)發(fā)率。與此同時，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有如出血，神經(jīng)根或硬膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生可能，臨床實際操作中難度較大，且在術(shù)中需進(jìn)行多次透視。

FD作為LDH治療中常用術(shù)式，利于解決LDH機(jī)械性壓迫，但由于FD損傷大、血量多，受到術(shù)中暴露與牽拉作用的影響，易加重炎性物質(zhì)聚集，進(jìn)而將導(dǎo)致瘢痕粘連，殘留腰疼癥狀，延長患者康復(fù)時間，同時FD對錐體旁韌帶組織、肌肉損傷較大，且需將部分椎板骨質(zhì)等切除，極易增加術(shù)后腰椎不穩(wěn)發(fā)生風(fēng)險。近年來，微創(chuàng)技術(shù)已在脊柱外科逐漸應(yīng)用，PELD作為脊柱微創(chuàng)手術(shù)，其術(shù)中采用局麻方法，利于避免全麻的高額費(fèi)用及相關(guān)并發(fā)癥，并且利用工作通道到達(dá)髓核，對重要骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、周圍椎旁肌、軟組織等損傷小，利于保障手術(shù)治療效果，同時保留黃韌帶并完全不咬除骨性結(jié)構(gòu)，可減輕對腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)的影響，降低術(shù)后腰椎不穩(wěn)發(fā)生概率，與此同時該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，可加快術(shù)后恢復(fù)，縮短治療時間，進(jìn)而可緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示，較對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，兩組手術(shù)前后ODI指數(shù)對比無顯著差異，由此可見，F(xiàn)D、PELD治療LDH均可取得良好的治療效果，但較前者而言，后者術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少，更有助于保障患者治療安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療效果較好，可以有效降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善功能障礙以及緩解疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃濤。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對腰椎間盤突出癥患者的療效及對機(jī)體氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2021（4）：652-656.

[2]韋曉佳。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021（2）：20-22.