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        電刺激聯(lián)合視覺運(yùn)動想象治療腦梗死并發(fā)肩手綜合征

        2022-07-01 06:42:08曹樹丹
        關(guān)鍵詞:肩手療法想象

        曹樹丹

        (河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 確山 463200)

        腦梗死多發(fā)于中老年人,可致殘、致死,嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。肩手綜合征是腦卒中治療過程中常見并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為患者手部、肩部出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹且有難以忍受的疼痛,運(yùn)動功能受到限制[2~3]。肌電觸發(fā)功能性電刺激是一種聯(lián)合肌電生物反饋和功能性電刺激的物理療法,在改善癱瘓患者肌肉萎縮方面具有較高的臨床應(yīng)用價值[4]。視覺運(yùn)動想象主要通過中樞神經(jīng)的運(yùn)動有關(guān)記憶,以視覺運(yùn)動想象模擬實(shí)際活動,具有訓(xùn)練難度小的特點(diǎn),適用于急性腦梗死并發(fā)肩手綜合征患者[5]。目前臨床有研究將這兩種方法應(yīng)用于急性腦梗死的治療中,效果顯著[6]。本研究將這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死并發(fā)肩手綜合征患者以探究其療效?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年6月在我院治療的急性腦梗死并發(fā)肩手綜合征患者126例。按照隨機(jī)數(shù)字表法為觀察組和對照組,各63例。觀察組男35例,女28例;年齡41~71 歲,平均(56.25±5.84)歲;肩手綜合征發(fā)病時間:腦卒中后24~57 d,平均(40.51±4.02)d;肩手綜合征表現(xiàn):Ⅰ期 54例,Ⅱ期 9例。對照組男 32例,女 31例;年齡42~71 歲,平均(57.13±5.28)歲;肩手綜合征發(fā)病時間:腦卒中后 25~55 d,平均(41.12±4.13)d;肩手綜合征表現(xiàn):Ⅰ期48例,Ⅱ期15例。兩組一般資料比較(P>0.05),具有可比性。本研究嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》各項倫理原則并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;均符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];均自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肩周炎、頸椎病導(dǎo)致的肩部疼痛;合并嚴(yán)重器官功能不全;合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

        1.3 治療方法 均行改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)功能及各種對癥治療,發(fā)病后第3 天在護(hù)士指導(dǎo)下做輕微運(yùn)動鍛煉。對照組患者行肌電觸發(fā)功能性電刺激療法,患者取坐位,將上肢放于OT 桌上進(jìn)行伸肘訓(xùn)練,肩膀向前屈90°,屈肘90°,用乙醇擦拭貼敷電極區(qū)皮膚進(jìn)行脫脂處理。采用生物刺激反饋儀進(jìn)行肌電觸發(fā)功能性電刺激,在肱三頭肌腹、鷹嘴上3 cm 及伸腕肌腹、前臂伸側(cè)距腕橫紋3 cm 處貼上自粘電極,設(shè)置刺激參數(shù)為40 Hz,波寬為 200 μs,刺激持續(xù)時間為 8 s,間歇時間為 10 s,將刺激強(qiáng)度設(shè)置為15~35 mA。訓(xùn)練一共有3個步驟:第一步,督促患者觀察肌電信號,以最大力完成提示語提示的腕背伸和伸肘動作,進(jìn)行肌電分值的收集,取平均值;第二步,進(jìn)行檢測點(diǎn)刺激伸腕、肘時的閾值,提醒患者注意感受肌肉的收縮;第三步,患者按照生物反饋儀的提示語放松,根據(jù)患者承受強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度,將以上3個步驟進(jìn)行重復(fù),頻率為1 次 /d,20 min/次,每周連續(xù)訓(xùn)練 6 d,共進(jìn)行 6 周訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予視覺運(yùn)動想象訓(xùn)練,治療前向患者介紹視覺運(yùn)動想象訓(xùn)練主要內(nèi)容,確?;颊咔宄撊绾闻浜?。具體操作:患者進(jìn)入治療室后取平臥位,閉上眼睛放松2~3 min,之后根據(jù)治療師發(fā)出的動作指令進(jìn)行想象,并且治療師需要對每個指令進(jìn)行動作分解并進(jìn)行相應(yīng)說明,患者進(jìn)行動作想象,時間為5~10 min,完成訓(xùn)練后再讓患者放松2 min,治療頻率為1 次/d,6 d/周。

        1.4 觀察指標(biāo) (1) 運(yùn)動功能。采用改良Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表(FMA)[9]評估兩組上肢運(yùn)動功能,共17 項,總分為34 分,得分越高則運(yùn)動功能越佳。完全需要幫助(<20 分)。(2)采用改良Barthel 指數(shù)(MBI)評分[10]評估兩組患者生活自理能力,分別從大小便、修飾、吃飯、轉(zhuǎn)移(床到椅,椅到床)、步行、穿衣、爬樓梯、洗澡等方面進(jìn)行評估,滿分100 分,得分越高則自理能力越強(qiáng)。(3)血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前后分別于清晨抽取兩組患者靜脈血3 ml,經(jīng)肝素抗凝后,使用LB-2A 全自動血流變儀(上海寰熙醫(yī)療器械公司)檢測患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平,包括全血高切黏度(High Blood Viscosity,HBV)、全血低切黏度(Low Blood Viscosity, LBV)。(4)不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況,常見不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐和疲倦感等。(5)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:疼痛、水腫癥狀消失,患側(cè)肢體肌肉無萎縮現(xiàn)象且能正?;顒?;有效:疼痛和水腫癥狀有所緩解,患肢無明顯肌肉萎縮且活動功能輕度受限;無效:疼痛及水腫無明顯變化,肌肉萎縮加重且活動受限??傆行?顯效+有效。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以()表示,采用t檢驗。P<0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=11.865,P=0.001)。見表 1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組FMA 及MBI 評分比較 治療后,兩組FMA 及 MBI 評分均有顯著升高(P<0.05),觀察組的FMA 評分、MBI 評分高于對照組(P<0.05)。見表 2。

        表2 兩組FMA 及 MBI 評分比較(分,)

        表2 兩組FMA 及 MBI 評分比較(分,)

        注:與同組治療前相比,*P<0.05。

        MBI 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n FMA 評分治療前 治療后63 63 t P 18.15±2.28 18.32±2.39 0.409 0.684 48.52±4.27*39.25±3.48*13.357 0.000 32.34±3.32 32.05±3.45 0.481 0.632 76.21±7.25*56.38±5.22*17.618 0.000

        2.3 兩組HBV及LBV 水平比較 治療后,兩組HBV 及 LBV 水平均有顯著下降(P<0.05);但兩組間水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組 HBV 及 LBV 水平比較(mPa·s,)

        表3 兩組 HBV 及 LBV 水平比較(mPa·s,)

        注:與同組治療前相比,*P<0.05。

        LBV治療前 治療后觀察組對照組組別 n HBV治療前 治療后63 63 t P 6.69±1.42 6.26±1.95 1.415 0.160 5.40±0.52*5.54±0.58*1.427 0.156 12.04±1.82 11.95±1.53 0.300 0.764 10.52±1.05*10.67±1.46*0.662 0.509

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療期間,觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢1例,疲倦感1例;對照組發(fā)生惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢2例,疲倦感1例,均及時對癥處理,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        肌電觸發(fā)功能性電刺激療法將肌電生物反饋與功能性電刺激結(jié)合起來,通過在患者患處貼上電極收集運(yùn)動過程中的肌電信號,并經(jīng)過相應(yīng)電子信息技術(shù)轉(zhuǎn)化為圖形、圖像形式進(jìn)行反饋,經(jīng)過針對性的調(diào)整電信號與預(yù)設(shè)閾值,然后利用肌電儀進(jìn)行電刺激促進(jìn)患側(cè)肌肉收縮,完成指定動作,改善患者患側(cè)肌肉狀態(tài)[11~12]。視覺運(yùn)動想象訓(xùn)練是運(yùn)動想象形式中的一種,可通過視覺運(yùn)動想象的方法假設(shè)執(zhí)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)儲存的運(yùn)動記憶[13],視覺運(yùn)動想象與實(shí)際運(yùn)動均可對大腦皮質(zhì)某一特定運(yùn)動區(qū)產(chǎn)生激活作用,患者在該過程中想象執(zhí)行動作指令的,訓(xùn)練難度較小,適用于腦梗死并發(fā)肩手綜合征患者。

        本研究對照組行肌電觸發(fā)功能性電刺激療法治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合視覺運(yùn)動想象訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,上肢運(yùn)動功能及日常生活能力改善急性效果均優(yōu)于對照組,表明兩種方法聯(lián)合干預(yù)訓(xùn)練能夠通過改善患側(cè)肌肉功能,有效改善急性腦梗死并發(fā)肩手綜合征患者上肢運(yùn)動功能,從而提高其日常生活能力。趙鳳[14]的研究也得到類似結(jié)論;周艷平等[15]在研究中得出運(yùn)動想象療法聯(lián)合電刺激有助于上肢功能的恢復(fù);而紀(jì)紅等[16]則對此進(jìn)一步深入探討,發(fā)現(xiàn)電刺激聯(lián)合視覺運(yùn)動想象療法可較好地改善腦卒中患者上肢功能[18]。肌電觸發(fā)功能性電刺激療法在治療師針對性的控制訓(xùn)練下,促使主動肌與拮抗肌形成協(xié)調(diào)動作,激活了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潛在性突觸,而新形成的突觸之間形成聯(lián)系,使得神經(jīng)環(huán)路得以重建,因而能夠更有效地改善上肢運(yùn)動功能;視覺運(yùn)動想象鍛煉不但能刺激大腦皮質(zhì)特定運(yùn)動區(qū),還能結(jié)合電刺激療法作用于運(yùn)動皮層,誘導(dǎo)運(yùn)動想象產(chǎn)生,穿插進(jìn)行,有助于患者對上肢動作的熟悉、記憶;并且兩者并非機(jī)械的疊加,而是存在協(xié)同效應(yīng),主要因電刺激療法增加了肌肉間隙,改善了局部血液循環(huán),局部神經(jīng)功能得以提高,相比單一電刺激治療,運(yùn)動想象鍛煉修復(fù)并強(qiáng)化了大腦至肌群的正常運(yùn)動模式,促進(jìn)了該反射弧的恢復(fù),較好地提高了治療效果。同時視覺運(yùn)動想象鍛煉有別于其他康復(fù)鍛煉方式,無須增加成本和添置設(shè)備,易于被患者接受,經(jīng)過指導(dǎo)培訓(xùn)后即可居家鍛煉,有利于該方式的推廣。

        既往研究[17]表明針灸聯(lián)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)能對腦卒中肩手綜合征患者的血液流變學(xué)有良好改善,也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)電刺激可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的血液黏稠度[18]。此外,本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后的HBV、LBV 水平相較治療前均有所下降,但組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示單獨(dú)電刺激療法或聯(lián)合視覺運(yùn)動想象鍛煉對血液流變學(xué)均有一定程度的改善,且改善效果大體相當(dāng),可較好調(diào)節(jié)患者的血液循環(huán)狀態(tài),降低血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險。究其原因,可能是電刺激療法能有效刺激加速毛細(xì)血管的血液循環(huán),并改善患者血液的高凝、黏聚狀態(tài),進(jìn)而更好地達(dá)到調(diào)節(jié)患者血液黏度的效果。而至于聯(lián)合視覺運(yùn)動想象鍛煉的效果,則仍需今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。最后研究還顯示,兩組治療過程均發(fā)生少數(shù)不良反應(yīng),均得到及時對癥處理,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示肌電觸發(fā)功能性電刺激療法聯(lián)合視覺運(yùn)動想象訓(xùn)練具有一定的安全性。綜上所述,肌電觸發(fā)功能性電刺激療法聯(lián)合視覺運(yùn)動想象訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死并發(fā)肩手綜合征患者效果顯著,能有效改善其上肢運(yùn)動功能及日常生活能力,調(diào)節(jié)患者血液循環(huán),效果顯著,具有臨床應(yīng)用價值。

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