靳鳳杰 張玉良 姚慧 王莉 李莉平

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)技科 駐馬店 463000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是下丘腦- 垂體- 卵巢功能失常引起的代謝異常和生殖障礙并存的一類內(nèi)分泌相關(guān)疾病，常見于生育期女性，發(fā)生率為5%～10%[1]。PCOS 主要臨床特征是慢性持續(xù)無排卵及胰島素抵抗，臨床癥狀是無排卵型月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕和肥胖等[2～3]。藥物是治療PCOS 重要方法，治療過程中患者常因不良生活行為、依從性差等因素影響治療效果[4～5]。王東旭等[6]認(rèn)為，PCOS 患者常見錯(cuò)誤飲食，患者喜食高脂、高油食物，在治療期間因擔(dān)心生育問題容易存在心理問題，造成心理彈性不良，影響治療效果和生活質(zhì)量。心理彈性主要是一種個(gè)體品質(zhì)，是指個(gè)體可以在逆境中自我恢復(fù)的力量[7]，是心理健康培養(yǎng)與干預(yù)重要組成部分。行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理在我國臨床開展時(shí)間較短，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)能改善患者不良行為習(xí)慣，為患者提供針對(duì)性行為支持技術(shù)，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。本研究分析行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理對(duì)PCOS 患者自我護(hù)理能力、心理彈性、遵醫(yī)情況、生活質(zhì)量及妊娠、排卵情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年3月收治的PCOS 患者107例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)分組法將其分成常規(guī)組50例及觀察組57例。常規(guī)組年齡 23～38 歲，平均（31.58±3.08）歲；病程 4～27個(gè)月，平均（16.77±3.18）個(gè)月；學(xué)歷：高中及以下10例，?？?0例，本科及以上20例。觀察組年齡24～39 歲，平均（31.51±3.02）歲；病程 4～25個(gè)月，平均（16.71±3.12）個(gè)月；學(xué)歷：高中及以下 12例，專科24例，本科及以上21例。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 PCOS 鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）成年患者；（3）自愿參與本研究且有一定的理解、語言表達(dá)能力；（4）首次確診及治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖系統(tǒng)或其他臟器惡性腫瘤患者；（2）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；（3）各種類型精神異常者；（4）ICU 患者；（5）免疫功能紊亂患者?；颊邔?duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組采用常規(guī)健康宣教、心理支持以及飲食相關(guān)指導(dǎo)，多與患者交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行溝通等。電話和視頻等隨訪，積極鼓勵(lì)患者遵醫(yī)治療、科學(xué)飲食等。觀察組接受行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理。（1）無意圖階段：患者入院第1 天進(jìn)行單獨(dú)的和PCOS相關(guān)深度訪談，與患者以及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行積極的交流，提高患者對(duì)自我健康的認(rèn)知及自我管理能力，通過視頻宣傳、案例現(xiàn)場宣教等方法，時(shí)間為1～2 d。使用問卷調(diào)查法了解患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣及心理狀態(tài)等。此階段不要向患者告知護(hù)理意圖，單純讓患者認(rèn)為這是簡單的溝通、宣教行為。（2）意圖階段：整合上一階段的結(jié)果對(duì)患者的不良行為、飲食及作息習(xí)慣等進(jìn)行分析，分條列出，與臨床PCOS 干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合，制定出具體的意向。將患者集中到一起，重點(diǎn)分析不良飲食及行為如高脂肪、高油脂等對(duì)卵巢的影響，告知患者戒煙，食用低糖及低脂肪的食物。告知患者每日鍛煉必要性，指導(dǎo)患者在每日飯前、飯后 1～2 h 鍛煉 1.0～1.5 h，以慢跑、快走、瑜伽等為主。讓患者樹立健康飲食、積極鍛煉的意向。告知患者自我觀察自身情緒、心理狀態(tài)的變化，保持積極樂觀向上的心理狀態(tài)，幫助患者克服對(duì)PCOS 不能生育的恐懼。此階段明確告知患者干預(yù)意向，并幫助患者建立明確的干預(yù)途徑和目標(biāo)。（3）準(zhǔn)備及行動(dòng)階段：護(hù)理人員和患者組成干預(yù)小組，由護(hù)士長指導(dǎo)本次干預(yù)任務(wù)全部過程。護(hù)理人員負(fù)責(zé)向患者提供行為轉(zhuǎn)變的方法和途徑，并將常見關(guān)于PCOS 行為轉(zhuǎn)變措施印在宣傳冊上，發(fā)放給患者；通過微信群不定時(shí)發(fā)送相關(guān)知識(shí)。積極監(jiān)督患者實(shí)施情況，不定時(shí)抽查患者的飲食情況、鍛煉情況，觀察患者個(gè)人情緒及心理狀態(tài)，及時(shí)給予行為轉(zhuǎn)變指導(dǎo)。（4）維持階段：每周隨訪1 次，繼續(xù)保持改變行為，督促患者積極地完成。兩組干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自我護(hù)理能力。在干預(yù)開始前1 d 及干預(yù)3個(gè)月時(shí)由專業(yè)人員用自我護(hù)理能力測量量表（ESCA）[9]評(píng)估患者的自我護(hù)理情況，共包括4個(gè)方面的指標(biāo)，分別為自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)、自我概念及技能，Likert 5 級(jí)評(píng)分，得分越高，表示護(hù)理能力越好。（2）心理彈性狀況。在干預(yù)開始前1 d 及干預(yù)3個(gè)月時(shí)由專業(yè)人員使用心理彈性量表（CD-RISC）[10]進(jìn)行評(píng)定，共 3個(gè)維度，堅(jiān)韌與控制、樂觀、力量，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，得分和心理彈性情況呈正比。（3）遵醫(yī)行為。采用問卷調(diào)查法對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，指標(biāo)包括不依從、部分依從和完全依從3個(gè)等級(jí)。依從率=完全依從率+部分依從率。本卷為自制調(diào)查問卷，Cronbach's α=0.814，具有較好的效信度。（4）生活質(zhì)量。在干預(yù)開始前1 d 及干預(yù)3個(gè)月時(shí)由專業(yè)人員采用SF-36 生活質(zhì)量量表[11]對(duì)兩組患者一般健康狀況、精神健康、生理健康、社會(huì)功能、情感職能及軀體疼痛進(jìn)行評(píng)定分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。（5）妊娠、排卵情況。兩組患者均在干預(yù)后第2 天肌肉注射絨毛膜促性激素1 萬單位，并囑患者同房，36 h 后行陰道B 超觀察是否排卵。干預(yù)結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察是否妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件處理。年齡、心理彈性狀況評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；排卵率、妊娠率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比 觀察組患者干預(yù)3個(gè)月健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自護(hù)技能評(píng)分均高于常規(guī)組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（分，）

自護(hù)技能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月常規(guī)組觀察組組別 n 健康知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月自我概念干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月50 57 t P 20.26±1.47 20.21±1.43 0.177 0.858 24.15±2.15 32.47±2.19 19.774 0.000 14.41±3.02 14.16±3.09 0.422 0.673 16.65±2.16 20.18±2.13 8.497 0.000 16.01±2.44 16.08±2.43 0.167 0.867 23.25±4.15 32.14±4.16 11.043 0.000 13.02±2.16 13.07±2.14 0.121 0.904 22.11±1.17 26.27±1.19 18.204 0.000

2.2 兩組心理彈性情況對(duì)比 干預(yù)前兩組堅(jiān)韌與控制、樂觀、力量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月觀察組控制與堅(jiān)韌、力量、樂觀評(píng)分均高于常規(guī)組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比（分，）

樂觀干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月常規(guī)組觀察組組別 n 堅(jiān)韌與控制干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月力量干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月50 57 t P 21.28±2.15 21.21±2.14 0.168 0.866 26.92±3.07 32.57±3.09 9.469 0.000 9.02±1.01 9.07±1.03 0.253 0.800 12.91±1.16 14.28±1.19 6.022 0.000 8.16±1.03 8.11±1.07 1.03 0.806 10.47±2.16 13.62±2.13 7.575 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)3個(gè)月觀察組一般健康狀況、精神健康、生理健康、社會(huì)功能、情感職能及軀體疼痛評(píng)分均高于常規(guī)組（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

生理健康干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月常規(guī)組觀察組組別 n 一般健康狀況干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月精神健康干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月常規(guī)組觀察組t P 72.41±4.18 80.69±4.13 10.280 0.000組別 n 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月50 57 51.26±2.01 51.29±2.05 0.076 0.939 62.28±3.25 81.57±3.21 30.808 0.000 53.06±4.15 53.03±4.19 0.037 0.970 71.21±2.13 85.26±2.18 33.671 0.000 56.28±5.06 56.74±5.01 0.471 0.637情感職能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月50 57 t P 54.27±2.11 54.14±2.16 0.314 0.753 70.26±3.07 81.57±3.06 19.046 0.000 53.02±4.23 53.17±4.22 0.183 0.855 71.21±3.62 82.69±3.65 16.303 0.000 56.32±5.11 56.37±5.14 0.050 0.959 72.61±2.23 85.26±2.25 29.153 0.000

2.4 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比 觀察組總依從率為94.74%，高于常規(guī)組的78.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比

2.5 兩組妊娠、 排卵情況對(duì)比 觀察組排卵率為73.68%高于常規(guī)組的46.00%（P＜0.05）；觀察組妊娠率54.39%，與常規(guī)組的40.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 5。

表5 兩組妊娠、排卵情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

PCOS 是一種與遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)的病癥，常見于生育期女性，占無排卵性不孕癥患者的50%以上。改變不良飲食習(xí)慣、遵醫(yī)用藥及積極鍛煉是提升PCOS 治療效果的重要途徑。目前在PCOS 治療中常規(guī)護(hù)理方案較單一，且缺少個(gè)性化及持續(xù)干預(yù)性，進(jìn)而影響護(hù)理效果。尤其是對(duì)PCOS 這類歸家治療的患者而言，常規(guī)護(hù)理效果較弱，急需探尋其他有效護(hù)理模式。行為轉(zhuǎn)變護(hù)理基于行為轉(zhuǎn)變理論模型，最早由美國學(xué)者提出，主要以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，屬于一個(gè)有目的的行為轉(zhuǎn)變模型[12～13]。目前的行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理主要包括無意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備及行動(dòng)階段和持續(xù)階段，前兩者是行為轉(zhuǎn)變護(hù)理核心內(nèi)容，后兩者是行為轉(zhuǎn)變的理論強(qiáng)化階段[14～15]。護(hù)理人員在無意圖階段及意圖階段的重點(diǎn)內(nèi)容是不一樣的[16]。無意圖階段的患者是沒有意識(shí)到自己不良行為對(duì)疾病的影響，有意圖階段已經(jīng)認(rèn)識(shí)到不良行為對(duì)疾病和治療的不良影響，有意圖轉(zhuǎn)變行為，并計(jì)劃轉(zhuǎn)變。王艷等[17]使用行為改變理論的護(hù)理干預(yù)腸造口術(shù)后患者，并分別在手術(shù)前1 d、出院后第3個(gè)月末采用腸造口患者自我管理問卷和知信行量表評(píng)價(jià)干預(yù)的效果，發(fā)現(xiàn)患者在出院后第3個(gè)月末自我管理問卷總分及各維度得分、知信行量表總分及各維度評(píng)分均較高，認(rèn)為行為改變理論干預(yù)模式可以提高腸造口術(shù)后患者的自我管理能力和知信行水平，這與本研究結(jié)果相近。陳澤麗等[18]也發(fā)現(xiàn)采用以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后冠心病PCI 術(shù)后患者生理機(jī)能、軀體疾病等生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分均明顯提高，認(rèn)為通過行為轉(zhuǎn)變理論相關(guān)的護(hù)理干預(yù)可以提升冠心病患者PCI 術(shù)后的生活質(zhì)量，這與本研究有關(guān)結(jié)果高度相似。

本研究采用行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理對(duì)PCOS 患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)指標(biāo)、心理彈性各項(xiàng)指標(biāo)較常規(guī)組顯著改善。行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理對(duì)PCOS 患者不良生活方式及心理進(jìn)行干預(yù)，并提供了可以轉(zhuǎn)變行為的具體措施。在無意圖階段護(hù)理人員讓患者先接受較充足的健康教育，明確自身行為習(xí)慣對(duì)PCOS 影響。在意圖階段鼓勵(lì)患者自我轉(zhuǎn)變行為，不斷自我評(píng)價(jià)及自我改變，使得自身行為更有利于疾病康復(fù)。在維持階段中患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下努力維持轉(zhuǎn)變成果，并將其形成一種習(xí)慣。觀察組患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分均得到顯著提升，這與閆琴芬等[19]的研究結(jié)果高度一致。此外，觀察組患者排卵率增加，有利于PCOS 患者提高生育能力。通過為期3個(gè)月干預(yù)，使患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，維持良好的心理彈性，遵醫(yī)用藥及治療。良好行為習(xí)慣會(huì)促使患者情緒的改變，也會(huì)影響雌激素分泌，有利于患者排卵情況好轉(zhuǎn)。并且充分考慮到了社會(huì)心理因素對(duì)患者行為影響，尊重患者的客觀實(shí)際需求，包括生育需求及提高生活質(zhì)量需求。轉(zhuǎn)變模式護(hù)理已用于高血壓、乳腺癌、糖尿病、肝硬化等疾病患者的護(hù)理。相信在未來，轉(zhuǎn)變模式護(hù)理能為臨床護(hù)理作出更多貢獻(xiàn)。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理能促使多囊卵巢綜合征患者構(gòu)建良好的心理彈性，改善生活質(zhì)量及遵醫(yī)情況，提升排卵率。