何芹 劉良福 王犇

（1 江西省撫州市立醫(yī)院門診部 撫州 344000；2 江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院門診部 撫州 344000）

慢性胃炎及胃潰瘍是常見的消化道疾病，主要因長(zhǎng)期生活不規(guī)律（如不良飲食、熬夜等）和感染幽門螺桿菌等因素所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、反胃吐逆等[1～2]。慢性胃炎及胃潰瘍具有病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)和工作質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響，多數(shù)患者在長(zhǎng)期的患病過程中易出現(xiàn)抑郁焦慮等心理問題[3]。人文關(guān)懷護(hù)理是以“患者為中心”的護(hù)理模式，在臨床上應(yīng)用廣泛且取得了良好的效果。本研究將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于慢性胃炎及胃潰瘍患者的臨床治療中，觀察并分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年2月于江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院就診的70例慢性胃炎及胃潰瘍患者，采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡 29～65 歲，平均（47.6±3.9）歲；慢性胃炎 23例，胃潰瘍 12例；病程 1～6年，平均（3.6±0.3）年。試驗(yàn)組男 20例，女 15例；年齡 28～64 歲，平均（47.3±3.7）歲；慢性胃炎 22例，胃潰瘍 13例；病程 1～5年，平均（3.4±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)腹脹腹痛、反胃呃逆等；胃鏡檢查明確診斷為慢性胃炎或胃潰瘍；幽門螺桿菌檢測(cè)陽性；認(rèn)知清晰并簽署知情同意書；能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女及孕婦；肝功能或腎功能明顯異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。（1）基本指導(dǎo)[4]：包括飲食指導(dǎo)（告知患者規(guī)律飲食、勿暴飲暴食、勿食生冷食物、勿食質(zhì)硬或黏稠等不易于消化的食物；膳食宜低脂高蛋白；宜食溫?zé)帷o刺激的食物）、作息指導(dǎo)（建議患者規(guī)律作息）、家庭護(hù)理指導(dǎo)（建議患者用藥治療期間應(yīng)生活規(guī)律、戒煙戒酒、避免過度疲勞及熬夜）和用藥指導(dǎo)（告知患者按照處方或藥品說明書用藥）。（2）基礎(chǔ)宣教：宣講基本的病情知識(shí)和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理法+人文關(guān)懷護(hù)理法，常規(guī)護(hù)理法同對(duì)照組。（1）心理疏導(dǎo)[5～6]：由于慢性胃炎及胃潰瘍治療周期長(zhǎng)，治療成本較大，時(shí)常出現(xiàn)胃部疼痛癥狀，致使大部分患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。護(hù)理人員在施護(hù)過程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并了解其出現(xiàn)不良情緒的原因，因人而異，實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，除告知患者不良情緒可加重病情或誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者樂觀向上直面疾病，并給患者提出解決心理問題的措施，比如建議患者通過收看喜愛的電視節(jié)目或傾聽令人愉悅的音樂調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)患者采用呼吸放松、冥想放松和肌肉放松等自我放松法緩解不良情緒。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)[7]：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可消除不良情緒、強(qiáng)壯體魄、增強(qiáng)抵抗力，有助于提高臨床療效，促進(jìn)患者痊愈。根據(jù)患者的愛好和自身情況選擇運(yùn)動(dòng)類型，制定科學(xué)的鍛煉計(jì)劃，比如飯后散步半小時(shí)、早晚打太極一刻鐘等。（3）健康關(guān)懷護(hù)理干預(yù)[8～9]：從健康飲食、規(guī)范作息和用藥護(hù)理三方面進(jìn)行健康關(guān)懷護(hù)理。健康飲食護(hù)理方面除常規(guī)護(hù)理的合理膳食外，還指導(dǎo)并監(jiān)督患者定時(shí)、定量、定質(zhì)飲食，飯菜宜衛(wèi)生、松軟，吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，有助于消化和減輕胃的負(fù)擔(dān)，有利于增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高用藥效果。作息護(hù)理方面對(duì)照組僅建議患者要規(guī)律作息，但是未給予作息護(hù)理指導(dǎo)；試驗(yàn)組進(jìn)行作息規(guī)范指導(dǎo)和監(jiān)督，如起居安排（早上 7:00 起床、午休 30～60 min、晚上 22:00 之前睡覺），飲食安排（早餐 7:30、午餐 12:00、晚餐 18:30）。用藥護(hù)理方面與常規(guī)護(hù)理的告知患者按照處方或藥品說明書用藥不同，護(hù)理人員將耐心細(xì)致地采用通俗易懂的語言向試驗(yàn)組患者講解藥物的功能主治、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和用藥禁忌等，指導(dǎo)并監(jiān)督患者合理用藥，指導(dǎo)患者對(duì)常見的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，提高患者用藥的順應(yīng)性，確?；颊哂盟幇踩行В苊獠涣挤磻?yīng)的發(fā)生。護(hù)理人員可通過社交軟件（如微信、QQ 等）或電話等方式定期回訪，詢問患者近況，發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護(hù)理方法，監(jiān)督用藥。（4）給予社會(huì)支持[10]：加強(qiáng)與患者家屬或親友的溝通，囑咐他們給予患者足夠的物質(zhì)和精神方面的支持，如患者出現(xiàn)腹痛癥狀，指導(dǎo)家屬幫助患者腹部按摩緩解疼痛。此外，還可鼓勵(lì)患者之間采用線上或線下的方式交流（特別是與康復(fù)患者交流）治療心得，彼此激勵(lì)，讓患者體會(huì)到來自社會(huì)的關(guān)懷，使其樹立起擊敗病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理6 周后比較兩組臨床療效，護(hù)理前后抑郁焦慮心理狀態(tài)和滿意度。（1）臨床療效：參照文獻(xiàn)對(duì)慢性胃炎及胃潰瘍的臨床治療療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)[1]。無癥狀，胃鏡檢查結(jié)果顯示原潰瘍達(dá)白色瘢痕期為顯效；癥狀改善，且胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面有較為明顯的縮小，即為有效；復(fù)檢時(shí)指標(biāo)沒有達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)即為無效?？傆行?（35－無效例數(shù)）/35×100%。（2）抑郁、焦慮心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（簡(jiǎn)稱SDS，臨界值為53 分）評(píng)價(jià)患者的抑郁心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（簡(jiǎn)稱SAS，臨界值為50 分）評(píng)價(jià)患者的焦慮心理狀態(tài)，患者SDS、SAS 評(píng)分越低表示心理越健康[2]。（3）滿意度：慢性胃炎及胃潰瘍患者的滿意度采用課題組自制的滿意程度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)（總分為100 分），按照分值將滿意程度分為3個(gè)級(jí)別，90～100 分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到非常滿意；60～89 分表示患者感到基本滿意；0～59 分表示患者感到不滿意?？倽M意度=（35－不滿意例數(shù)）/35×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用%、（）表示，分別行 χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的74.29%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組抑郁焦慮心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后SDS、SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且試驗(yàn)組護(hù)理后SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SAS護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n SDS護(hù)理前 護(hù)理后35 35 t P 58.7±6.2 58.2±7.5 0.166 0.873 43.6±7.11*53.8±8.9 2.786 0.037 59.6±10.5 60.1±11.3 0.142 0.792 44.9±8.3*55.6±10.1 3.038 0.029

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組總滿意度97.14%，高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性胃炎及胃潰瘍?cè)诟髂挲g段均可發(fā)病，受生活節(jié)奏快、隨意飲食（如食物不衛(wèi)生、飲食時(shí)間不規(guī)律、暴飲暴食等）、作息紊亂和工作學(xué)習(xí)壓力大等因素影響，近年來該病的發(fā)病率逐年升高[11]。目前臨床上慢性胃炎及胃潰瘍的常規(guī)護(hù)理法缺乏人性化，施護(hù)僅憑經(jīng)驗(yàn)且具有一定的隨意性，致使患者接受治療的順應(yīng)性差、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差且復(fù)發(fā)率高。因此，在慢性胃炎及胃潰瘍的臨床治療中選擇適宜的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的痊愈至關(guān)重要。近年來，人文關(guān)懷護(hù)理在臨床上應(yīng)用較為廣泛，效果良好，具有較高的臨床意義。鄭粵湘[12]研究認(rèn)為腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理過程中采用人文關(guān)懷有助于患者痊愈，姜雪[13]的研究表明，乳腺癌患者圍術(shù)期給予人文關(guān)懷護(hù)理可顯著改善患者的生活質(zhì)量、提高患者自我護(hù)理能力和滿意度。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷服務(wù)和護(hù)理專業(yè)人文教育。一直以來人文關(guān)懷護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注度都很高，目前臨床護(hù)理中采用人文關(guān)懷護(hù)理和護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷理念已成為一個(gè)研究熱點(diǎn)[14]。

臨床療效是疾病治療中患者和醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注的指標(biāo)，在常規(guī)臨床治療中，臨床療效主要受患者順應(yīng)性、服用藥物是否合理、作息、飲食、患者本身體質(zhì)等影響。本研究通過運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)并監(jiān)督患者按照制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)鍛煉，強(qiáng)健身體，增強(qiáng)抵抗力；通過健康飲食、作息和用藥護(hù)理，助消化減輕胃的負(fù)擔(dān)，提高患者的免疫力，為胃潰瘍愈合和炎癥消除創(chuàng)造優(yōu)良的條件以及提高患者用藥的順應(yīng)性，確保用藥安全和發(fā)揮藥物最佳效果，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護(hù)理可提高慢性胃炎及胃潰瘍的臨床療效。

病痛折磨、經(jīng)濟(jì)壓力大、缺乏關(guān)愛等均可誘發(fā)患者出現(xiàn)心理問題，常見有抑郁和焦慮。不良心理問題可加重病情、誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)和降低患者的順應(yīng)性，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)厭世自殺情況，嚴(yán)重影響患者康復(fù)和生命安全[15]。本研究通過運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)、收聽收看喜愛的音樂電視節(jié)目、自我放松和獲得社會(huì)支持等方法緩解患者胃部疼痛，改善其心理問題。結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SDS、SAS 評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），且試驗(yàn)組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護(hù)理能顯著改善慢性胃炎及胃潰瘍患者的抑郁焦慮心理問題。

患者滿意度是患者在接受醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)護(hù)人員滿足其需求和期望的程度，是患者情感狀態(tài)的反映，患者滿意度的高低直接反映醫(yī)院綜合水平的高低，因此提高患者滿意度有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。我院特別重視患者的護(hù)理滿意度，因此，課題組在選擇護(hù)理方法時(shí)對(duì)患者滿意度高度重視。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷護(hù)理是一種以“患者為中心”的護(hù)理方法，該護(hù)理方法不僅注重患者的臨床療效，而且還重視安撫患者情緒、守護(hù)患者隱私和保護(hù)患者權(quán)益[16]，因此，選擇人文關(guān)懷護(hù)理法應(yīng)用于慢性胃炎及胃潰瘍的臨床治療中。本研究在試驗(yàn)組的施護(hù)過程中嚴(yán)格要求護(hù)理人員注意整體形象，熱情、細(xì)心地為患者服務(wù)，盡可能地滿足其需求，使患者感受到友好、和諧的治療氛圍，以求通過人性化的施護(hù)盡可能地消除不利于患者治療的因素，使其及早康復(fù)。結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護(hù)理可顯著提高慢性胃炎及胃潰瘍患者的滿意度。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理能顯著提高慢性胃炎及胃潰瘍患者的臨床療效和滿意度，有效改善患者抑郁焦慮情緒。