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        不同促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的療效

        2022-07-01 06:42:06劉燁秋
        關(guān)鍵詞:性激素不孕癥卵泡

        劉燁秋

        (湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 麻城 438300)

        多囊卵巢綜合征是女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病,致病原因多樣,臨床上以無排卵性不孕癥為主要癥狀表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征患者最大的影響就是不孕,對(duì)于有生育需求的患者而言,該疾病的影響深遠(yuǎn),通過藥物干預(yù)幫助患者恢復(fù)正常的排卵功能,滿足患者母親夢(mèng)意義重大[1]。在常規(guī)的促排卵干預(yù)中,主要使用藥物有抗雄激素、誘導(dǎo)排卵藥等,但是該類促排卵方式易導(dǎo)致黃素化卵巢破裂綜合征、卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生,對(duì)患者的生殖功能影響更大,嚴(yán)重時(shí)還有可能威脅生命[2~3]。故對(duì)于多囊卵巢綜合征不孕癥患者的促排卵干預(yù),應(yīng)以保證患者生殖健康為前提。本研究比較了兩種干預(yù)方案的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取2019年1月至2020年10月收錄的相關(guān)病癥共計(jì)78例,其中2020年1月之前實(shí)施促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑(GnRH-a)長方案的39例患者納入對(duì)照組,2020年1月之后實(shí)施 GnRH 拮抗劑(GnRH-A)方案的 39例患者納入觀察組;兩組基本資料對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。入組患者對(duì)本研究內(nèi)容均知曉,且秉承患者自愿參與原則,收錄研究樣本。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

        表1 兩組基本資料對(duì)比分析()

        表1 兩組基本資料對(duì)比分析()

        竇狀卵泡(個(gè))對(duì)照組觀察組組別 n 平均年齡(歲)平均病程(年)平均體質(zhì)量(kg)39 39 χ2 P 32.15±3.25 32.35±3.12 0.277 2 0.782 4 3.35±0.56 3.28±0.65 0.509 5 0.611 9 70.15±7.35 69.85±7.51 0.178 3 0.859 0 10.35±1.15 10.54±1.08 0.752 1 0.454 3

        1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者病癥表現(xiàn)符合多囊卵巢綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);基礎(chǔ)體溫?cái)?shù)據(jù)持續(xù)3個(gè)月表現(xiàn)為單相,血清黃體生成素(LH)與卵泡刺激素(FSH)比值高于 2,血清睪酮(T)大于正常范圍;陰超檢查單側(cè)卵巢卵泡數(shù)大于10個(gè),直徑2~8 mm;干預(yù)前3個(gè)月未接受其他激素類藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):未簽署知情同意書;輸卵管堵塞;子宮形態(tài)異常;合并存在先天性腎上腺皮質(zhì)增生;卵巢早衰;促性腺激素分泌不足;合并存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器器質(zhì)性病變;對(duì)本研究藥物過敏[4~5]。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 接受GnRH 激動(dòng)劑(GnRH-a)長方案。月經(jīng)周期中黃體中期開始,用GnRH-a 短效曲普瑞林進(jìn)行注射,具體標(biāo)準(zhǔn)為:子宮內(nèi)膜厚度<5 mm、LH 5 mIU/ml、雌二醇(E2)50 pg/ml,在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后,選取注射用醋酸曲普瑞林(注冊(cè)證號(hào)H20130797),月經(jīng)第 2 天經(jīng)皮下注射,3.75 mg/次,1次/d;重組人促卵泡激素注射液(國藥準(zhǔn)字SJ20160041)150~225 IU/d 對(duì)其進(jìn)行皮下注射,10~12 d 為 1個(gè)療程,共治療 3個(gè)療程[6~7]。

        1.3.2 觀察組 接受GnRH 拮抗劑(GnRH-A)方案治療,內(nèi)容為:月經(jīng)周期后2~3 d 開始用藥,皮下注射重組人促卵泡激素注射液同對(duì)照組,該階段內(nèi),需對(duì)患者卵泡直徑密切監(jiān)測(cè),在達(dá)到14 mm 時(shí),需選取注射用醋酸西曲瑞克(注冊(cè)證號(hào)H20140476)注射,劑量為:0.25 mg/d,其停止注射標(biāo)準(zhǔn)為:B 超檢查時(shí),患者卵泡數(shù)量≥3個(gè),且直徑均達(dá)到1.6~1.8 cm。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)收集兩組患者治療后3個(gè)月正常排卵例數(shù)、正常妊娠例數(shù),進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比。(2)收集兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù),完成數(shù)據(jù)對(duì)比。(3)檢查患者性激素?cái)?shù)據(jù),分別為:FSH、LH、E2、T,于月經(jīng)第2~4 天前往醫(yī)院抽取2 ml 靜脈血,離心并分離血清,采取放射免疫法測(cè)定以上指標(biāo)的具體數(shù)值[8~9]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成研究數(shù)據(jù)處理,所涉及的計(jì)量資料以()表示,使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,使用χ2檢驗(yàn);以α=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組正常排卵率、妊娠率對(duì)比 經(jīng)不同促排卵方案治療后3個(gè)月,觀察組患者正常排卵例數(shù)、妊娠例數(shù)高于對(duì)照組同項(xiàng)數(shù)據(jù)(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組正常排卵率、妊娠率對(duì)比

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)2例,占比5.13%,對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)12例,占比30.77%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表 3。

        表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        2.3 兩組性激素檢查結(jié)果對(duì)比 治療后觀察組患者性激素水平均較治療前顯著下降,對(duì)照組僅LH、E2較治療前顯著下降(P<0.05);且觀察組治療后的LH、E2、T 值均較對(duì)照組改善顯著(P<0.05)。見表 4。

        表4 兩組性激素檢查結(jié)果對(duì)比()

        表4 兩組性激素檢查結(jié)果對(duì)比()

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組(n=39) 觀察組(n=39) t P LH(mU/ml)FSH(mU/ml)E2(pg/ml)T(ng/ml)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.85±1.56 8.47±0.72*7.29±1.35 6.72±1.22 70.24±1.78 66.05±0.42*0.70±0.12 0.59±0.10 15.92±1.32 6.93±0.64*7.25±1.48 6.69±1.17*69.83±1.71 60.14±0.89*0.72±0.10 0.45±0.06*0.213 9.983 0.135 0.110 0.784 37.503 0.799 7.497 0.831 0.000 0.893 0.912 0.435 0.000 0.426 0.000

        3 討論

        多囊卵巢綜合征是一種婦科常見疾病,是患者在各種因素(內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖、其他病癥)共同影響下所引起的一種內(nèi)分泌失調(diào)綜合征,患者臨床表現(xiàn)主要為排卵少或不排卵以及性激素分泌紊亂等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕的結(jié)局,故及時(shí)采取有效措施有助于改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀[10~11]。在GnRH 激動(dòng)劑(GnRH-a)長方案中,對(duì)機(jī)體內(nèi)源性促性腺激素進(jìn)行有效抑制,從而控制其LH 值,降低排卵周期中黃體期孕酮以及雌激素水平,該方案在外源性促性腺激素需求量方面較大,治療費(fèi)用高、所需時(shí)間長;而GnRH 拮抗劑(GnRH-A)方案,與機(jī)體內(nèi)垂體GnRH 受體結(jié)合性較好,其競爭作用強(qiáng),刺激性小,在月經(jīng)周期2~3 d 給藥,可有效縮短其調(diào)節(jié)時(shí)間,且該方案在抑制垂體方面作用良好、費(fèi)用低,因此,在臨床上適用性廣泛;同時(shí),該措施還能夠促進(jìn)患者內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié),使性激素指標(biāo)改善,從而獲得滿意的臨床療效,更好地促進(jìn)患者病理癥狀的改善優(yōu)化及血糖、血脂及性激素水平調(diào)節(jié),減少臨床使用階段的不良反應(yīng)及不良結(jié)局發(fā)生[12~13]。

        本研究結(jié)果表明,聯(lián)合重組人促卵泡激素藥物干預(yù),有效地為卵泡的發(fā)育提供良好條件,同時(shí)改善了患者的性激素水平,提升了臨床妊娠率,有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值,其中重組人促卵泡激素藥物為非甾體化合物,有抗雌激素活性,臨床應(yīng)用中有促進(jìn)排卵的價(jià)值,低劑量狀態(tài)下使用則能夠促進(jìn)垂體前葉促性腺激素分泌,誘發(fā)排卵[14~15]。研究數(shù)據(jù)分析:觀察組患者經(jīng)不同促排卵方案干預(yù)后,正常排卵例數(shù)、妊娠例數(shù)均于對(duì)照組,證實(shí)了觀察組方案對(duì)于患者多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床干預(yù)價(jià)值顯著;觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)2例,占比5.13%,對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)12例,占比30.77%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,有效地幫助患者降低了不良反應(yīng)發(fā)生率,提升了患者的生活質(zhì)量;不同促排卵方案干預(yù)后,觀察組患者LH、FSH、E2、T 均較治療前顯著下降,對(duì)照組僅LH、E2較治療前顯著下降(P<0.05);且觀察組治療后的 LH、E2、T 值均較對(duì)照組改善顯著(P<0.05)。證實(shí)觀察組促排卵方案的臨床干預(yù)有效地幫助患者改善了生殖狀態(tài);上述研究數(shù)據(jù)均有效證實(shí)觀察組促排卵方案能夠有效地促進(jìn)患者生理狀態(tài)、生殖狀態(tài)有效改善,應(yīng)用價(jià)值顯著。

        綜上所述,在多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床干預(yù)中,實(shí)施多種促排卵方案干預(yù)后,可幫助患者改善生殖功能,促進(jìn)生理狀態(tài)有效改善,從而治療不孕癥,應(yīng)用價(jià)值顯著。

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