鄒春端 李卓

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院影像科 鎮(zhèn)平 474250）

腎癌為臨床最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，占原發(fā)性惡性腫瘤的85%，且發(fā)病率較高，多發(fā)于老年男性人群，隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)隨之上升[1～3]。腎癌早期無明顯癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入晚期，臨床癥狀多表現(xiàn)為腫塊、腰痛、血尿三聯(lián)征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、生命安全。因此，早期對(duì)腎癌患者做出有效診斷，并制定相應(yīng)治療方案，對(duì)防止病情進(jìn)展具有重要意義[4～6]。超聲造影（CEUS）為目前臨床診斷腎癌的常用方法，其可通過超聲波在不同介質(zhì)下反射強(qiáng)度的不同，準(zhǔn)確顯示出病灶處血流動(dòng)力學(xué)，且腫瘤部分新生血管豐富，可有效對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行診斷，但其需注射造影劑，具有一定創(chuàng)傷性且價(jià)格昂貴[7～9]。近年來多排螺旋CT（MDCT）掃描逐漸廣泛應(yīng)用于腎癌檢查，具有操作簡便、檢查時(shí)間短、無創(chuàng)等特點(diǎn)，為術(shù)前診斷腎癌分期及病理類型提供有效依據(jù)[10～12]。本研究選取我院疑似腎癌患者，旨在探討MDCT 多期增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌患者診斷效能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2020年3月就診的132例疑似腎癌患者，其中男86例，女36例；年齡 45～68 歲，平均年齡（59.34±5.72）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22.8～29.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.84±1.63）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腎臟平均及多期增強(qiáng)掃描；CT 掃描前期均未接受手術(shù)或放化療等治療；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神障礙無法配合者；合并心血管、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并其他原因?qū)е碌哪I功能不全者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 診斷方法 所有操作由同一名影像學(xué)醫(yī)師執(zhí)行。

1.3.1 CEUS 檢查 均采用SQULA 514 型超聲掃描儀，掃描前經(jīng)外周靜脈注射造影劑（六氟化硫），采用5 ml 0.9%無菌生理鹽水將其調(diào)至混懸液，注射后用5 ml 0.9%無菌生理鹽水沖管，探頭頻率調(diào)至3.0 MHz，檢查時(shí)引導(dǎo)患者處平臥位，控制呼吸節(jié)奏，當(dāng)造影劑經(jīng)血流灌注至病灶處時(shí)觀察3 min，保存圖像及參數(shù)。

1.3.2 MDCT 多期增強(qiáng)掃描 均采用西門子64 排螺旋CT 掃描儀，調(diào)整管路電壓至130 kV，重建層厚至5 mm，螺距至0.6，掃描前引導(dǎo)患者取平臥位，口服500 ml 1.5%泛影葡胺，使腸胃道充實(shí)后，經(jīng)外周靜脈以5～6 ml/s 流率團(tuán)注60 ml 造影劑（碘佛醇），注射后25 s 進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，70 s 后進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，4 min 后進(jìn)行腎盂期掃描，對(duì)掃描圖像薄層重建后進(jìn)行3D 分析。

1.4 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn) 透明細(xì)胞癌：平掃期CT值＜40 HU，動(dòng)脈期CT 值＞90 HU，呈不均勻強(qiáng)化；乳頭細(xì)胞癌：平掃期CT 值＞40 HU，動(dòng)脈期CT值＜90 HU，呈不均勻強(qiáng)化；嫌色細(xì)胞癌：平掃期CT值＜40 HU，動(dòng)脈期CT 值＜90 HU，呈均勻強(qiáng)化。其中腫瘤分期T1：腫瘤直徑≤2.5 mm，且僅位于腎內(nèi)；T2：腫瘤直徑＞2.5 mm，且僅位于腎內(nèi)；T3：腫瘤侵略大血管、腎上腺，限制于腎周圍筋膜內(nèi)；T4：腫瘤侵略腎周圍脂肪及腎靜脈或下腔靜脈；T5：腫瘤侵略腎周圍筋膜以外。

1.5 觀察指標(biāo) （1）以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MDCT 多期增強(qiáng)掃描、CEUS 檢查診斷結(jié)果；（2）比較 MDCT 多期增強(qiáng)掃描、CEUS 檢查診斷效能；（3）比較 MDCT 多期增強(qiáng)掃描、CEUS 檢查對(duì)不同分期、病理類型腎癌的檢出率；（4）分析腎癌影像學(xué)表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料%表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDCT 多期增強(qiáng)掃描、CEUS 檢查診斷結(jié)果以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，132例疑似腎癌患者中，陽性 125例，陰性 7例；T1 期 28例，T2 期24例，T3 期 32例，T4 期 41例；透明細(xì)胞癌 35例，乳頭細(xì)胞癌42例，嫌色細(xì)胞癌48例。經(jīng)CEUS 檢查，陽性 112例，陰性 20例；經(jīng) CEUS 檢查，陽性123例，陰性 9例。見表 1。

表1 MDCT 多期增強(qiáng)掃描、CEUS 檢查診斷結(jié)果（例）

2.2 MDCT 多期增強(qiáng)掃描、CEUS 檢查診斷效能與CEUS 檢查相比，MDCT 多期增強(qiáng)掃描靈敏度95.20%、準(zhǔn)確率92.42%較高，漏診率4.80%較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MDCT 多期增強(qiáng)掃描、CEUS 檢查診斷效能[%（例/例）]

2.3 兩種方法對(duì)不同分期腎癌的檢出率 與CEUS 檢查相比，MDCT 多期增強(qiáng)掃描對(duì)于 T1、T4期腎癌患者檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩種方法對(duì)不同分期腎癌的檢出率[例（%）]

2.4 兩種方法對(duì)不同病理類型腎癌的檢出率 與CEUS 檢查相比，MDCT 多期增強(qiáng)掃描對(duì)于透明細(xì)胞癌、乳頭細(xì)胞癌檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩種方法對(duì)不同病理類型腎癌的檢出率[例（%）]

2.5 不同病理類型腎癌影像學(xué)表現(xiàn) 經(jīng)MDCT 多期增強(qiáng)掃描顯示，透明細(xì)胞癌存在小泡狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化；乳頭細(xì)胞癌惡性程度相對(duì)較低，多伴有壞死、出血等，大多數(shù)細(xì)胞呈乳頭狀，質(zhì)地不均，經(jīng)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度較低；嫌色細(xì)胞癌惡性程度相對(duì)較低，無壞死、出血等，質(zhì)地均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化且密度均勻。

3 討論

腎癌為近曲小管上皮細(xì)胞癌，為臨床最常見的惡性腫瘤，多由肥胖、高血壓、吸煙、遺傳、抗高血壓治療等因素引起[13]。早期腎癌癥狀不明顯，患者確診時(shí)大多已進(jìn)入中晚期，因此，盡早對(duì)腎癌做出有效診斷，確定其病理類型及分期，從而制定相應(yīng)手術(shù)及治療方案具有重要意義[14]。

腎癌病情惡化程度多體現(xiàn)于供血方面，惡性腫瘤內(nèi)新生血管較多，CEUS 可通過造影劑成像，清晰顯示出病灶處血流動(dòng)力學(xué)變化，彌補(bǔ)常規(guī)CT 檢查及彩色超聲成像精準(zhǔn)度不足。腫瘤發(fā)展過程中會(huì)不斷向周圍組織延伸，對(duì)鄰近組織形成壓迫導(dǎo)致壞死，而CEUS 在病灶周圍表現(xiàn)為環(huán)狀高增強(qiáng)，可有效分辨出腫瘤特征[15]。陳寒冰等[16]研究結(jié)果顯示，采用CEUS 檢查對(duì)腎癌進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率可達(dá)84.35%。本研究結(jié)果顯示，采用CEUS 檢查診斷腎癌其靈敏度為85.60%，準(zhǔn)確率為82.58%，漏診率為14.40%，說明CEUS 檢查可對(duì)腎癌做出初步診斷，對(duì)早期診斷腎癌及制定對(duì)應(yīng)治療方案具有一定價(jià)值。

近年來隨著臨床對(duì)腎癌診斷深入研究及掃描儀器改善，MDCT 多期增強(qiáng)掃描逐漸廣泛應(yīng)用于腎癌診斷中，其在傳統(tǒng)CT 基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)增強(qiáng)掃描，短期內(nèi)可獲得大量病灶信息，減少呼吸偽影，從而有效分辨出不同分期及病理類型腫瘤[17]。與傳統(tǒng)CT 及CEUS 檢查相比，具有無創(chuàng)傷性、便于識(shí)別、圖像分辨率高等特點(diǎn)，為早期診斷腎癌提供可靠依據(jù)[18～19]。湯雷軍等[20]研究結(jié)果表明，采用MDCT 多期增強(qiáng)掃描診斷腎癌，其準(zhǔn)確率可達(dá)94.32%。本研究結(jié)果顯示，采用MDCT 多期增強(qiáng)掃描診斷腎癌其靈敏度、準(zhǔn)確率均顯著高于CEUS 檢查，有助于臨床降低漏診率，盡早做出相應(yīng)治療方案，提高診斷效能。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于T1、T4 期腎癌及透明細(xì)胞癌、乳頭細(xì)胞癌，MDCT 多期增強(qiáng)掃描檢出率均高于CEUS 檢查，說明MDCT 多期增強(qiáng)掃描可更加準(zhǔn)確對(duì)不同分期及不同病理類型腎癌做出診斷，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用MDCT 多期增強(qiáng)掃描診斷急性闌尾炎，可有效提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，為早期判斷腎癌分期及病理類型提供有效手段，值得推廣。