崔 黎

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621099）

中耳膽脂瘤是一種由角蛋白鱗狀上皮異常積聚形成的假性腫瘤，主要出現(xiàn)在中耳或乳突腔內(nèi)[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的耳內(nèi)流膿、聽力下降、鼓膜穿孔等。此病患者若未能及時接受治療，可發(fā)生腦膜炎、面癱、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[2-3]。進行手術是目前臨床上治療中耳膽脂瘤的常用手段。乳突切開鼓室成形術是治療中耳膽脂瘤的常用術式。有研究指出，用此手術治療中耳膽脂瘤雖然可取得良好的療效，但存在手術創(chuàng)傷大、術后患者聽力恢復較慢等缺點[4]。相關的研究表明，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療中耳膽脂瘤的效果較好，具有手術視野佳、創(chuàng)傷小、術后患者聽力恢復快等優(yōu)點[5]。本文對我院收治的54 例中耳膽脂瘤患者進行研究，旨在探討用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療中耳膽脂瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的54 例中耳膽脂瘤患者為研究對象。其納入標準是：病情符合《2012 耳鼻咽喉頭頸外科學新進展》中關于中耳膽脂瘤的診斷標準；單耳患??；一般資料完整。其排除標準是：合并有其他嚴重的耳道疾病或心腦血管疾??；存在精神異常；存在免疫系統(tǒng)功能障礙；存在聽力障礙；對治療的依從性較差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號20191778），研究對象及其家屬均知情并同意參與本研究。按隨機數(shù)表法將這54 例患者分為對照組和觀察組（27 例/ 組）。對照組患者中有男14 例，女13 例；其年齡為22 ～48 歲，平均年齡（34.65±5.27）歲；其病程為1 ～11 個月，平均病程（5.29±1.37）個月。觀察組患者中有男13 例，女14 例；其年齡為23 ～49 歲，平均年齡（35.02±5.37）歲；其病程為2 ～12 個月，平均病程（5.37±1.29）個月。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實施乳突切開鼓室成形術。方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，切開其耳后皮膚與軟組織。使用骨鉆磨去乳突表面骨質(zhì)，使淺層乳突氣房充分顯露。于外耳道后上三角氣房處磨開鼓竇，觀察鼓膜與乳突腔。確定病變范圍后，將膽脂瘤及其他病變組織切除（需保留外耳道后壁）。若鼓膜發(fā)生穿孔，可采用耳屏軟骨-軟骨膜復合物進行修復。在術后，對患者實施抗感染治療。對觀察組患者實施耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。在2.7 mm硬質(zhì)耳內(nèi)鏡（調(diào)整至0°、30°及70°視野）的引導下于距離鼓環(huán)1.0 ～1.5 cm 處將外耳道后壁皮膚切開，充分暴露鼓室腔與鼓竇。徹底清除病變組織。若術野中滲血嚴重，需使用小塊明膠海綿進行壓迫止血。若聽骨鏈缺失，需植入人工聽小骨假體。若存在鼓膜缺損，需使用耳屏軟骨-軟骨膜復合物進行修復。復位外耳道鼓膜瓣，用明膠海綿粒覆蓋其表面。在術后，對患者實施抗感染治療。

1.3 觀察指標

1）臨床療效。根據(jù)治療后兩組患者耳部癥狀和氣導聽閾的改善情況將其臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈：治療后，患者的鼓膜愈合，其耳部無不適癥狀，咽鼓管恢復通暢，氣導聽閾降低＞20 dB ；有效：治療后，患者的鼓膜基本愈合，其耳部有輕微不適，咽鼓管基本通暢，氣導聽閾降低10 ～20 dB ；無效：治療后，患者的鼓膜未愈合，其耳部不適癥狀仍舊存在，且有加重的趨勢，其咽鼓管通氣狀況未得到有效改善，氣導聽閾降低＜10 dB?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）聽閾恢復情況。分別于治療前后對兩組患者進行純音測聽，測定其骨導聽閾、氣導聽閾、氣骨導差。3）術后并發(fā)癥。觀察兩組患者術后并發(fā)癥（包括面癱、腦脊液耳漏、術區(qū)麻木等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[ 例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的聽閾指標

治療前，兩組患者的骨導聽閾、氣導聽閾、氣骨導差相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的骨導聽閾、氣導聽閾、氣骨導差均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的聽閾指標（dB，± s）

表2 兩組患者治療前后的聽閾指標（dB，± s）

項目 組別 治療前 治療后骨導聽閾對照組（n=27） 15.62±4.93 11.96±2.75觀察組（n=27） 15.96±5.12 8.62±2.43 t 值 0.035 4.729 P 值 0.972 0.000氣導聽閾對照組（n=27） 51.22±8.43 22.72±5.77觀察組（n=27） 51.85±7.62 18.43±3.22 t 值 0.288 3.374 P 值 0.774 0.001氣骨導差對照組（n=27） 37.63±4.65 11.62±3.12觀察組（n=27） 36.35±5.42 9.87±0.24 t 值 0.931 2.906 P 值 0.356 0.005

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[ 例(%)]

3 討論

進行手術是目前臨床上治療中耳膽脂瘤的常用手段。大量的臨床實踐表明，進行手術可以徹底清除中耳膽脂瘤患者的病變組織，并可保留其完整的鼓室結(jié)構，促進其聽力的恢復[6-7]。乳突切開鼓室成形術是治療中耳膽脂瘤的常用術式。有研究指出，用乳突切開鼓室成形術治療中耳膽脂瘤雖然可取得良好的療效，但存在手術創(chuàng)傷性大、術后患者聽力恢復較慢等缺點。相關的研究表明，在耳內(nèi)鏡下進行手術治療可明顯提高手術視野的清晰度[8]，增強手術的有效性，同時也能夠有效避免對耳道造成的損傷[9]，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，加快患者術后康復的速度。近年來，隨著耳內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術在中耳膽脂瘤的治療中得到了廣泛的應用。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者（采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術進行治療）治療的總有效率（96.30%）明顯高于對照組患者（采用乳突切開鼓室成形術進行治療）治療的總有效率（85.19%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，與采用乳突切開鼓室成形術相比，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療中耳膽脂瘤的效果較好。這可能是因為，在耳內(nèi)鏡的引導下，手術醫(yī)生可以更加徹底地清除病變組織，并可更加精細地進行鼓膜等結(jié)構的修復，從而有利于內(nèi)耳結(jié)構與功能的恢復。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的骨導聽閾、氣導聽閾、氣骨導差均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，與采用乳突切開鼓室成形術相比，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療中耳膽脂瘤更加有利于患者術后聽力的恢復。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，與采用乳突切開鼓室成形術相比，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療中耳膽脂瘤可有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于本研究的樣本量較小，研究時間較短，上述研究結(jié)論有待進一步的驗證。

綜上所述，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療中耳膽脂瘤的臨床效果確切，可有效提高患者的聽力，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。