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        對(duì)不同胎齡的NRDS患兒臨床特征及其疾病轉(zhuǎn)歸的分析

        2022-07-01 06:29:08
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年12期
        關(guān)鍵詞:胎齡早產(chǎn)肺部

        劉 敏

        (西安航天總醫(yī)院新生兒科,陜西 西安 710100)

        新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是指由肺部感染等疾病導(dǎo)致的新生兒急性呼吸衰竭。此病多見于早產(chǎn)兒群體。有研究指出,此病的發(fā)生與肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。在發(fā)生肺部感染后,炎癥因子會(huì)損傷肺泡毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致局部肺組織出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥性反應(yīng),從而可增加肺毛細(xì)血管的通透性,加快細(xì)胞液的外滲,引發(fā)肺泡間質(zhì)水腫及肺泡損傷[1]。近年來,NRDS 的發(fā)病率逐漸升高。有研究指出,不同胎齡NRDS 患兒的發(fā)病因素、臨床特征均有所不同。在本文中,筆者主要是探討不同胎齡NRDS 患兒的臨床特征和疾病轉(zhuǎn)歸情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016 年5 月至2019 年5 月期間我院收治的82 例早產(chǎn)的NRDS 患兒為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合NRDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2)胎齡≤37 周;3)存活時(shí)間≥24 h ;4)其家長知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有其他影響呼吸功能的疾??;2)合并有嚴(yán)重的先天性疾?。?)住院時(shí)間≤3 d。根據(jù)胎齡的不同將其分為早期早產(chǎn)組(41 例,胎齡≤34 周)和晚期早產(chǎn)組(41 例,胎齡為35 ~37 周)。早期早產(chǎn)組患兒中有男22 例,女19 例;其胎齡為32 ~34 周,平均胎齡(33.23±1.65)周;其母親的年齡為23 ~31 歲,平均年齡(27.86±2.53)歲。晚期早產(chǎn)組患兒中有男21 例,女20 例;其胎 齡 為35 ~37 周, 平 均 胎 齡(36.69±1.57)周;其母親的年齡為25 ~34 歲, 平均年齡(28.23±3.18)歲。另選取同期足月生產(chǎn)的NRDS患兒30 例為足月生產(chǎn)組,其中有男18 例,女12例;其胎齡為38 ~41 周,平均胎齡(39.31±1.15)周;其母親的年齡為25 ~34 歲, 平均年齡(28.28±3.10)歲。除胎齡外,三組患兒的其余一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        為三組患兒均使用肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS) 進(jìn) 行 治 療。 為 其在氣管內(nèi)滴注豬肺磷脂注射液(生產(chǎn)廠家:Chiesi Farmaceutici S.p.A. ;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20181201 ;規(guī)格:1.5 mL:0.12 g),初始劑量為100 ~200 mg/kg,之后根據(jù)其病情的改善情況調(diào)整用藥量。完成滴注后,選擇適宜的呼吸機(jī)輔助通氣模式對(duì)其進(jìn)行輔助通氣治療。對(duì)于輕癥患兒(存在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)NRDS 征象),采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)法對(duì)其進(jìn)行輔助通氣治療。若NCPAP 治療無效,改為對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療。對(duì)于重癥患兒(存在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)NRDS 征象),采用氣管插管法對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)發(fā)病因素,包括出生窒息史、經(jīng)剖宮產(chǎn)、母親存在胎膜早破、高血壓及糖尿病等因素;2)臨床特征,包括氣胸、顱內(nèi)出血、肺部感染、敗血癥及肺出血等;3)治療情況,包括使用PS 患兒的占比、使用PS 的時(shí)間,接受NCPAP 患兒的占比,接受機(jī)械通氣患兒的占比及接受呼吸支持的時(shí)間;4)疾病轉(zhuǎn)歸情況,包括治愈、放棄、死亡患兒的占比及住院時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組患兒發(fā)病因素的比較

        早期早產(chǎn)組患兒與晚期早產(chǎn)組患兒中母親存在胎膜早破情況、經(jīng)剖宮產(chǎn)患兒的占比均顯著高于足月生產(chǎn)組患兒,P<0.05 ;其中母親存在糖尿病患兒的占比均顯著低于足月生產(chǎn)組患兒,P<0.05。晚期早產(chǎn)組患兒中母親存在高血壓患兒的占比顯著高于早期早產(chǎn)組患兒和足月生產(chǎn)組患兒,P<0.05。早期早產(chǎn)組患兒中存在出生窒息史患兒的占比顯著高于晚期早產(chǎn)組患兒和足月生產(chǎn)組患兒,P<0.05。詳見表1。

        表1 三組患兒發(fā)病因素的比較[ 例(%)]

        2.2 三組患兒臨床特征的比較

        早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒中出現(xiàn)氣胸患兒的占比均顯著低于足月生產(chǎn)組患兒,P<0.05 ;其中出現(xiàn)肺部感染患兒的占比均顯著高于足月生產(chǎn)組患兒,P<0.05。足月生產(chǎn)組患兒中出現(xiàn)顱內(nèi)出血患兒的占比顯著低于早期早產(chǎn)組患兒,P<0.05。早期早產(chǎn)組患兒中出現(xiàn)肺部感染患兒的占比顯著高于晚期早產(chǎn)組患兒,P<0.05。詳見表2。

        表2 三組患兒臨床特征的比較[ 例(%)]

        2.3 三組患兒使用PS 與接受呼吸支持情況的比較

        晚期早產(chǎn)組患兒中使用PS 患兒的占比顯著低于早期早產(chǎn)組患兒,P<0.05 ;其使用PS 的時(shí)間和接受呼吸支持的時(shí)間均顯著長于早期早產(chǎn)組患兒,P<0.05。足月生產(chǎn)組患兒中使用PS 患兒的占比、接受NCPAP 患兒的占比、接受機(jī)械通氣患兒的占比均顯著低于早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒,P<0.05 ;其使用PS 的時(shí)間和接受呼吸支持的時(shí)間均顯著長于早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒,P<0.05。詳見表3。

        表3 三組患兒使用PS 與接受呼吸支持情況的比較

        2.4 三組患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

        晚期早產(chǎn)組患兒的住院時(shí)間顯著短于早期早產(chǎn)組患兒,P<0.05。足月生產(chǎn)組患兒中治愈患兒的占比顯著高于早期早產(chǎn)組患兒,P<0.05 ;其住院的時(shí)間顯著短于早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒,P<0.05。詳見表4。

        表4 三組患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

        3 討論

        NRDS 患兒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺等,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡[3]。近年來,胎齡大于33 周新生兒NRDS 的發(fā)病率逐年增高[4]。了解此病的發(fā)病機(jī)制及不同胎齡NRDS 患兒的臨床特征具有十分重要的意義。研究顯示,在NRDS 患兒中,母親存在胎膜早破、經(jīng)剖宮產(chǎn)、母親存在糖尿病患兒的占比均較高。有研究指出,胎兒的頭胸部未經(jīng)分娩擠壓可導(dǎo)致其發(fā)生肺液潴留,從而可使其肺通氣和換氣功能受到影響[5]。本研究中早期早產(chǎn)兒使用PS 的比例顯著高于晚期早產(chǎn)兒。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[6]。本研究中早產(chǎn)NRDS 患兒肺部感染的比例顯著高于足月生產(chǎn)的NRDS 患兒。這可能是因?yàn)?,早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不完全,導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)分泌較少,從而使其易發(fā)生肺部感染[7]。本研究的結(jié)果顯示,早產(chǎn)NRDS 患兒的住院時(shí)間顯著長于足月生產(chǎn)的NRDS 患兒,且早期早產(chǎn)NRDS 患兒的住院時(shí)間顯著長于晚期早產(chǎn)的NRDS 患兒。這可能是因?yàn)椋g越小的NRDS 患兒其病情往往越重。

        綜上所述,不同胎齡NRDS 患兒的發(fā)病因素不同。與足月生產(chǎn)的NRDS 患兒相比,早產(chǎn)的NRDS 患兒中母親存在胎膜早破情況、經(jīng)剖宮產(chǎn)患兒的占比均更高。胎齡越小的NRDS 患兒其發(fā)生氣胸、顱內(nèi)出血及肺部感染的概率越高,其疾病轉(zhuǎn)歸情況越差。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

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