郭學(xué)軍 王居新

竇性心動(dòng)過緩是臨床常見的一種心律失常類型,該病是由于心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變進(jìn)而引起的一種以持續(xù)性心率緩慢(<60 次/min)為臨床特征的心臟疾?。?,2］。竇性心動(dòng)過緩患者會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短等癥狀,嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量［3］,確診后需采取積極的治療,防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。目前竇性心動(dòng)過緩的西醫(yī)治療主要包括藥物治療以及人工心臟起搏器植入治療,但存在治療成本高、不良反應(yīng)多、效果不理想等問題［4］。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)藥治療在竇性心動(dòng)過緩臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,根據(jù)中醫(yī)分型予以辨證施治能夠提高臨床治療效果,為進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證治療竇性心動(dòng)過緩的臨床療效,本文將作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年12 月間收治的60 例竇性心動(dòng)過緩患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用臨床心律失常診斷和治療指南》［5］中關(guān)于竇性心動(dòng)過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查,結(jié)合臨床癥狀及體征確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全以及對(duì)藥物治療過敏者。按照數(shù)字隨機(jī)分組的方式分為觀察組及對(duì)照組,每組30 例。觀察組患者男17 例,女13 例；年齡44～82 歲,平均年齡(68.3±8.1)歲；病程2～15年,平均病程(6.3±2.9)年。對(duì)照組患者男16例,女14 例；年齡48～80 歲,平均年齡(67.7±6.6)歲；病程4～12 年,平均病程(6.9±2.0)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療,針對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)分型予以中醫(yī)辨證施治,中醫(yī)分型分為心血瘀阻型、痰濁壅塞型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型四種。心血瘀阻型患者應(yīng)用血府逐瘀湯治療,中藥組成：紅花、桃仁、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各15 g,枳殼、川芎、赤芍、桔梗各10 g,柴胡、甘草各15 g;痰濁壅塞型患者應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療,中藥組成：瓜蔞20 g,法半夏、陳皮、薤白、茯苓、枳實(shí)、竹茹各10 g,甘草6 g；氣陰兩虛型患者應(yīng)用生脈散合人參養(yǎng)營湯治療,中藥組成：黃芪、白芍各15 g,麥門冬、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、紅參、熟地、五味子各10 g,陳皮、甘草各6 g,遠(yuǎn)志、肉桂各5 g；心腎陽虛型患者應(yīng)用參附湯合右歸飲治療,中藥組成：山藥、枸杞、熟地、杜仲、山萸肉、熟附子各10 g,肉桂5 g,甘草6 g。上述中藥采用溫水煎服,1劑/d,早晚各服用1次,連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療4周后,測(cè)量?jī)山M患者的心率、靜息心率和最慢心率。②比較兩組中醫(yī)證候積分,積分越高證候越嚴(yán)重。③比較兩組療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià),其中顯效：證候積分減少70%～90%；有效：證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征均有加重,證候積分減少<30%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率比較 觀察組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率比較(,次/min)

表1 兩組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率比較(,次/min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分(6.12±1.25)分明顯低于對(duì)照組的(11.58±2.13)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.109,P<0.05)。

3 討論

竇性心動(dòng)過緩是由多種因素共同作用所引起的一種以竇房結(jié)自律性受損、傳導(dǎo)異常等為特征的心臟疾病,發(fā)病因素主要包括基因變異、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、感染、炎癥以及藥物因素等［6-10］。該病既可發(fā)生于心血管病患者中,也可發(fā)生于健康人中,隨著器官功能的衰退,會(huì)發(fā)生心率減慢以及細(xì)胞間傳導(dǎo)改變,因此老年人的竇性心動(dòng)過緩發(fā)病率較高。近年來隨著老年人群高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率升高,竇性心動(dòng)過緩的發(fā)病率也隨之升高,竇性心動(dòng)過緩?fù){到了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者還會(huì)引起猝死,因此近年來臨床高度重視竇性心動(dòng)過緩的治療［11-14］。

目前臨床治療竇性心動(dòng)過緩主要以藥物治療為主,其中植入起搏器治療的成本較高,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,且會(huì)出現(xiàn)起搏失效、起搏器綜合征等并發(fā)癥［15-17］。西藥治療能較快提高患者心率,主要適用于緊急危重情況下的搶救治療,但長(zhǎng)期療效并不理想。隨著中醫(yī)藥領(lǐng)域的不斷發(fā)展以及中醫(yī)對(duì)竇性心動(dòng)過緩發(fā)病病機(jī)研究的深入,中醫(yī)藥治療為竇性心動(dòng)過緩患者的臨床治療提供了廣闊的思路,也取得了較好的臨床療效［18-21］。

竇性心動(dòng)過緩屬中醫(yī)“心悸、怔忡、胸痹”等范疇,發(fā)病病機(jī)虛損為本,邪實(shí)為標(biāo),虛實(shí)夾雜,多為機(jī)體陽氣不足,血行受阻,進(jìn)而引起血行瘀滯,絡(luò)脈不通,故傳導(dǎo)受阻而發(fā)?。?］。此外,飲食勞倦、外邪入侵、情志所傷也是該病的重要病機(jī)。目前針對(duì)竇性心動(dòng)過緩的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為竇性心動(dòng)過緩的中醫(yī)分型主要包括心氣虧虛、心腎陽虛、氣陰兩虛、氣滯血瘀、心血瘀阻、痰濕阻絡(luò)。本研究將竇性心動(dòng)過緩中醫(yī)分型分為心血瘀阻型、痰濁壅塞型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型四種,在中醫(yī)分型基礎(chǔ)上給予患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施治取得了較好的療效,治療后患者的心率水平、臨床癥狀均得到了顯著改善,這與姚勝青［9］的研究結(jié)果一致。

針對(duì)心血瘀阻型患者應(yīng)用血府逐瘀湯治療,中藥方劑中紅花祛瘀,桃仁破血,赤芍、川芎活血,牛膝通經(jīng),生地黃益陰,桔梗、枳殼行氣,柴胡疏肝,甘草調(diào)和諸藥［10］,共奏行氣、活血、養(yǎng)血、祛瘀的效果。針對(duì)痰濁壅塞型患者應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療,方中中藥能夠發(fā)揮通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)作用［11］。針對(duì)氣陰兩虛型患者應(yīng)用生脈散合人參養(yǎng)營湯治療,方中中藥能發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血通脈功效。心腎陽虛型患者采用參附湯合右歸飲治療能夠起到溫補(bǔ)腎陽的作用,維持機(jī)體陰陽平衡。

綜上所述,根據(jù)竇性心動(dòng)過緩患者的中醫(yī)分型采用中醫(yī)辨證治療能夠取得較好的臨床療效,對(duì)于改善竇性心動(dòng)過緩患者的臨床癥狀、心率水平及中醫(yī)證候積分有顯著意義,且中藥治療操作簡(jiǎn)便,患者治療依從性高,故可在臨床推廣應(yīng)用。