郭學軍 王居新

竇性心動過緩是臨床常見的一種心律失常類型,該病是由于心臟起搏傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性改變進而引起的一種以持續(xù)性心率緩慢(<60 次/min)為臨床特征的心臟疾病［1,2］。竇性心動過緩患者會出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短等癥狀,嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量［3］,確診后需采取積極的治療,防止風險事件發(fā)生。目前竇性心動過緩的西醫(yī)治療主要包括藥物治療以及人工心臟起搏器植入治療,但存在治療成本高、不良反應多、效果不理想等問題［4］。隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)藥治療在竇性心動過緩臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,根據(jù)中醫(yī)分型予以辨證施治能夠提高臨床治療效果,為進一步探討中醫(yī)辨證治療竇性心動過緩的臨床療效,本文將作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年12 月間收治的60 例竇性心動過緩患者,納入標準：所有患者均符合《實用臨床心律失常診斷和治療指南》［5］中關于竇性心動過緩的診斷標準,經(jīng)相關實驗室檢查、心電圖檢查,結合臨床癥狀及體征確診。排除標準：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全以及對藥物治療過敏者。按照數(shù)字隨機分組的方式分為觀察組及對照組,每組30 例。觀察組患者男17 例,女13 例；年齡44～82 歲,平均年齡(68.3±8.1)歲；病程2～15年,平均病程(6.3±2.9)年。對照組患者男16例,女14 例；年齡48～80 歲,平均年齡(67.7±6.6)歲；病程4～12 年,平均病程(6.9±2.0)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療,針對患者原發(fā)病進行治療。觀察組患者在對照組基礎上根據(jù)中醫(yī)分型予以中醫(yī)辨證施治,中醫(yī)分型分為心血瘀阻型、痰濁壅塞型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型四種。心血瘀阻型患者應用血府逐瘀湯治療,中藥組成：紅花、桃仁、當歸、生地黃、牛膝各15 g,枳殼、川芎、赤芍、桔梗各10 g,柴胡、甘草各15 g;痰濁壅塞型患者應用溫膽湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療,中藥組成：瓜蔞20 g,法半夏、陳皮、薤白、茯苓、枳實、竹茹各10 g,甘草6 g；氣陰兩虛型患者應用生脈散合人參養(yǎng)營湯治療,中藥組成：黃芪、白芍各15 g,麥門冬、當歸、白術、茯苓、紅參、熟地、五味子各10 g,陳皮、甘草各6 g,遠志、肉桂各5 g；心腎陽虛型患者應用參附湯合右歸飲治療,中藥組成：山藥、枸杞、熟地、杜仲、山萸肉、熟附子各10 g,肉桂5 g,甘草6 g。上述中藥采用溫水煎服,1劑/d,早晚各服用1次,連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療4周后,測量兩組患者的心率、靜息心率和最慢心率。②比較兩組中醫(yī)證候積分,積分越高證候越嚴重。③比較兩組療效。判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對療效進行評價,其中顯效：證候積分減少70%～90%；有效：證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征均有加重,證候積分減少<30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率比較 觀察組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率比較(,次/min)

表1 兩組患者治療后的心率、靜息心率和最慢心率比較(,次/min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.3%,顯著高于對照組的73.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分(6.12±1.25)分明顯低于對照組的(11.58±2.13)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.109,P<0.05)。

3 討論

竇性心動過緩是由多種因素共同作用所引起的一種以竇房結自律性受損、傳導異常等為特征的心臟疾病,發(fā)病因素主要包括基因變異、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、感染、炎癥以及藥物因素等［6-10］。該病既可發(fā)生于心血管病患者中,也可發(fā)生于健康人中,隨著器官功能的衰退,會發(fā)生心率減慢以及細胞間傳導改變,因此老年人的竇性心動過緩發(fā)病率較高。近年來隨著老年人群高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率升高,竇性心動過緩的發(fā)病率也隨之升高,竇性心動過緩威脅到了患者的生活質(zhì)量,嚴重者還會引起猝死,因此近年來臨床高度重視竇性心動過緩的治療［11-14］。

目前臨床治療竇性心動過緩主要以藥物治療為主,其中植入起搏器治療的成本較高,患者經(jīng)濟負擔重,且會出現(xiàn)起搏失效、起搏器綜合征等并發(fā)癥［15-17］。西藥治療能較快提高患者心率,主要適用于緊急危重情況下的搶救治療,但長期療效并不理想。隨著中醫(yī)藥領域的不斷發(fā)展以及中醫(yī)對竇性心動過緩發(fā)病病機研究的深入,中醫(yī)藥治療為竇性心動過緩患者的臨床治療提供了廣闊的思路,也取得了較好的臨床療效［18-21］。

竇性心動過緩屬中醫(yī)“心悸、怔忡、胸痹”等范疇,發(fā)病病機虛損為本,邪實為標,虛實夾雜,多為機體陽氣不足,血行受阻,進而引起血行瘀滯,絡脈不通,故傳導受阻而發(fā)?。?］。此外,飲食勞倦、外邪入侵、情志所傷也是該病的重要病機。目前針對竇性心動過緩的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一的標準,多數(shù)專家學者認為竇性心動過緩的中醫(yī)分型主要包括心氣虧虛、心腎陽虛、氣陰兩虛、氣滯血瘀、心血瘀阻、痰濕阻絡。本研究將竇性心動過緩中醫(yī)分型分為心血瘀阻型、痰濁壅塞型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型四種,在中醫(yī)分型基礎上給予患者進行中醫(yī)辨證施治取得了較好的療效,治療后患者的心率水平、臨床癥狀均得到了顯著改善,這與姚勝青［9］的研究結果一致。

針對心血瘀阻型患者應用血府逐瘀湯治療,中藥方劑中紅花祛瘀,桃仁破血,赤芍、川芎活血,牛膝通經(jīng),生地黃益陰,桔梗、枳殼行氣,柴胡疏肝,甘草調(diào)和諸藥［10］,共奏行氣、活血、養(yǎng)血、祛瘀的效果。針對痰濁壅塞型患者應用溫膽湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療,方中中藥能夠發(fā)揮通陽泄?jié)?、豁痰開結作用［11］。針對氣陰兩虛型患者應用生脈散合人參養(yǎng)營湯治療,方中中藥能發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血通脈功效。心腎陽虛型患者采用參附湯合右歸飲治療能夠起到溫補腎陽的作用,維持機體陰陽平衡。

綜上所述,根據(jù)竇性心動過緩患者的中醫(yī)分型采用中醫(yī)辨證治療能夠取得較好的臨床療效,對于改善竇性心動過緩患者的臨床癥狀、心率水平及中醫(yī)證候積分有顯著意義,且中藥治療操作簡便,患者治療依從性高,故可在臨床推廣應用。