徐麗華　譚劍萍　黃雪華

【摘要】 目的：分析行為干預聯(lián)合心理護理在特應性皮炎（AD）患兒中的應用價值。方法：選取2019年12月-2020年12月廣州市皮膚病防治所收治的100例特應性皮炎患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予行為干預聯(lián)合心理護理。比較兩組瘙癢程度[特應性皮炎皮損評分指數(shù)（SCORAD）評分、濕疹面積及嚴重程度指數(shù)（EASI）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分]、心理狀態(tài)[兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評分、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）評分]、生活質(zhì)量[兒童皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）評分]、護理滿意度[紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評分]。結(jié)果：護理后，研究組SCORAD、EASI、PSQI、SCARED、DSRSC評分均低于對照組，CDLQI、NSNS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對AD患兒實施行為干預聯(lián)合心理護理，有利于緩解患兒瘙癢程度，提高睡眠質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，促進生活質(zhì)量提升，同時更易獲取患兒家屬對護理服務的認可。

【關(guān)鍵詞】 特應性皮炎 行為干預 心理護理 瘙癢程度 睡眠質(zhì)量 心理狀態(tài)

The Application Value of Behavior Intervention Combined with Psychological Nursing in Children with Atopic Dermatitis/XU Lihua， TAN Jianping， HUANG Xuehua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-096

[Abstract] Objective： To analyze the application value of behavioral intervention combined with psychological nursing in children with atopic dermatitis （AD）. Method： A total of 100 children with atopic dermatitis from December 2019 to December 2020 in Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute were selected and divided into two group according to the random number table， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing and the study group received behavioral intervention combined with psychological nursing. The degree of pruritus [scoring of atopic dermatitis （SCORAD） score， eczema area and severity index （EASI） score]， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score]， psychological state [screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score， depression self-rating scale for children （DSRSC） score]， quality of life [children’s dermatology life quality index （CDLQI） score] and nursing satisfaction [Newcastle satisfaction with nursing scale （NSNS） score] were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of SCORAD， EASI， PSQI， SCALED and DSRSC in the study group were lower than those in the control group， and the scores of CDLQI and NSNS were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of behavioral intervention combined with psychological nursing for children with AD is beneficial to alleviate the degree of pruritus， improve sleep quality， improve poor mental state and the quality of life， at the same time， it is easier to obtain the recognition of nursing services from the families of children.

[Key words] Atopic dermatitis Behavior intervention Psychological nursing Degree of pruritus Sleep quality Mental state

First-author’s address： Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute， Guangzhou 510095， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.022

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種以劇烈瘙癢、濕疹樣皮損、睡眠障礙為特征的炎癥性皮膚病，具有反復發(fā)作的特性[1]。流行病學研究顯示，2019-2021年兒童AD的發(fā)病率總體呈逐步上升趨勢[2]。目前對AD的發(fā)病機制尚未完全明確，已知有環(huán)境、遺傳、免疫、過敏原等因素，其中精神神經(jīng)因素對AD的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[3]。一方面，嚴重的瘙癢會影響AD患兒的睡眠質(zhì)量，導致其生活質(zhì)量直線下降[4]。另一方面，由于暴露部位的濕疹樣皮損會在一定程度上限制患兒的活動，如游泳等，使其產(chǎn)生自卑、抑郁等負面情緒[5]。同時幼兒階段又是生長發(fā)育、人際交往的關(guān)鍵時期，AD可能對患兒的日常交往造成一定阻礙。因此部分患兒在劇烈瘙癢、濕疹樣皮損表現(xiàn)、睡眠障礙等三重因素影響下，產(chǎn)生一些行為與心理問題，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、品行障礙、抑郁癥、焦慮癥等，進而影響生活、學業(yè)及社會交往[6]。傳統(tǒng)的護理工作較偏重治療，忽視了對患者的整體照顧。由于AD與精神神經(jīng)因素之間復雜的相互作用，患兒的心理護理對疾病的歸轉(zhuǎn)也需要得到重視。本研究將針對行為干預聯(lián)合心理護理在特應性皮炎患兒中的應用價值進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，選取2019年

12月-2020年12月廣州市皮膚病防治所收治的100例特應性皮炎患兒。納入標準：符合《中國兒童特應性皮炎診療共識（2017版）》診斷標準[7];年齡≥3歲，具備簡單的溝通能力;入組時特應性皮炎皮損評分指數(shù)（SCORAD）評分>24分;患兒家屬具備小學以上文化程度，可配合完成研究。排除標準：伴隨先天遺傳性疾病;合并嚴重營養(yǎng)不良;伴有嚴重器質(zhì)性病變;其他原因引起的精神障礙性疾病，如孤獨癥、兒童精神分裂癥。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。家屬已簽署研究知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的護理工作，如對患兒及家屬進行疾病健康教育，講解AD的臨床表現(xiàn)、治療方式、預后及預防等內(nèi)容，并告知其生活注意事項，如避免任何對皮膚有損害的刺激行為，避免食用刺激性食物等。研究組實施行為干預和心理護理。（1）通過與患兒和家屬溝通交流，了解患兒AD的瘙癢程度、精神狀態(tài)等，同時結(jié)合病例資料評估患兒生理、心理承受能力。溝通中注意觀察患兒的情緒和行為變化，耐心聽取患兒的訴說，傾聽過程表達同情心。對依賴心理較高的患兒，在要求家屬給予必要的合理照顧的同時，配合暗示療法。鼓勵患兒自我照顧，自強自理能力的信心，對絕望沮喪心理嚴重的患兒，應多關(guān)懷、鼓勵、體貼，加強健康教育，幫助患兒尋找合理疏泄的途徑，如運動、唱歌等，或播放一些動畫片、玩益智游戲，放松心情。（2）生活中避免洗澡過多、使用堿性刺激性強的沐浴露、用力揉擦皮膚、穿著動物毛織品或化學纖維類衣服，以防加劇皮損。嚴禁飼養(yǎng)寵物，減少過敏原。（3）每天2次潤膚劑足量涂抹全身，保持皮膚滋潤。（4）盡量避免居住環(huán)境潮濕、通風不良，每日通風，勤換洗床單被罩，定期暴曬床墊、枕芯，居住環(huán)境差的患兒要定期滅鼠、滅蟑螂。室溫保持在20 ℃左右，濕度50%左右。（5）耳穴操。拇指伸進外耳道口，按壓耳廓內(nèi)側(cè)面，食指放于耳屏外側(cè)面與拇指相對，旋轉(zhuǎn)食指，按摩耳屏外側(cè)面。15～20次/組，2、3次/d。（6）睡眠時穿著寬松的睡衣睡褲，引導患兒放輕松，對面部、眼部、手臂等肌肉進行按壓，避開皮損部位，進入靜臥休息狀態(tài)后，輕閉雙眼，播放一些助眠的輕音樂，聲音調(diào)至隱約可聽見即可，播放15～20 min。（7）食物限制牛奶、雞蛋、大豆、花生等攝入，適當配合益生菌服用，加強體育鍛煉，增強免疫。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）瘙癢程度。①采用SCORAD評估，量表包含皮損面積（A）、皮損嚴重程度（B）、主觀癥狀（C）3項，總評分范圍0～103分，0～24分為輕度;25～50分為中度;51～103分為重度[8]。②采用濕疹面積及嚴重程度指數(shù)（EASI）評估，量表由臨床表現(xiàn)、皮損面積構(gòu)成，臨床表現(xiàn)包含紅斑、浸潤或丘疹、表皮剝脫、苔蘚樣變4個方面，采用0～3級評分法，分數(shù)越高臨床癥狀越嚴重;皮損面積根據(jù)其所占該部位的比例計分，包括頭/頸、上肢、軀干、下肢，分值0～6分，無皮疹計0分;皮損面積<10%計1分;10%～19%計2分;20%～49%計3分;50%～69%計4分;70%～89%計5分;90%～100%計6分。EASI總分為各部位分值相加。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，量表內(nèi)容主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物及睡眠障礙7個因子，采用0～3級評分法，最高分21分，分數(shù)越低說明睡眠質(zhì)量越好。（3）心理狀態(tài)。采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）評估，SCARED量表包含軀體化/驚恐（0～26分）、廣泛性焦慮（0～18分）、分離性焦慮（0～16分）、社交恐怖（0～14分）及學?？植溃?～8分）5個因子，共41個項目，采用0～2級評分法，最高分82分，總分≥23分即有焦慮障礙的可能;DSRSC量表為單維度，包含18個項目，采用0～2級評分法，最高分36分，焦慮和抑郁嚴重程度與評分呈正比[9]。（4）生活質(zhì)量。采用兒童皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）評估，量表包含癥狀和感覺（0～6分）、休閑娛樂（0～3分）、學業(yè)和假期（0～6分）、睡覺（0～3分）、治療（0～6）及人際關(guān)系（0～6）6個維度，共10個項目，最高分30分，生活質(zhì)量與評分呈正比[10]。（5）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NNSS）評估，量表包含護士所提供的幫助、護士的工作能力、工作態(tài)度等19個項目，采用1～5級評分法，總分19～95分，家屬滿意度與分數(shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間與組內(nèi)比較分別采用獨立樣本t檢驗與配對t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女22例;年齡3～11歲，平均（7.14±2.06）歲;病程3個月～6年，平均（3.05±0.57）年;父母雙方文化水平：初中17例，高中23例，大專及以上10例。研究組男26例，女24例;年齡3～12歲，平均（7.31±2.18）歲;病程4個月～5年，平均（2.97±0.43）年;父母雙方文化水平：初中15例，高中22例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組瘙癢程度比較 護理前，兩組SCORAD、EASI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與護理前比較，兩組護理后SCORAD、EASI評分均降低，且研究組護理后SCORAD、EASI評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 護理前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與護理前比較，兩組護理后PSQI評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 護理前，兩組SCARED、DSRSC評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與護理前比較，兩組護理后SCARED、DSRSC評分均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表3、4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 護理前，兩組CDLQI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組CDLQI各維度評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較 護理后，研究組NSNS評分為（89.05±5.49）分高于對照組（80.69±4.38）分（t=8.417，P<0.001）。

3 討論

中國兒童特應性皮炎診療共識指出，AD會對患兒的身心健康造成嚴重影響，健康教育在AD患兒生活質(zhì)量改善中的重要性尤為突出[11]。通常健康教育針對的是疾病知識、治療注意事項等方面，較少涉及心理護理，目前國內(nèi)對患者的心理護理工作仍處于起步階段。馮玲杰等[12]研究指出，AD患兒常合并多種心理及行為問題，如ADHD、抑郁癥、自閉癥等，不利于兒童的生長發(fā)育和心理健康。因此，臨床工作中應高度警惕AD患兒的行為表現(xiàn)與精神癥狀，全面評估心理狀態(tài)，并進行早期干預，以提高患兒生活質(zhì)量及健康成長。

本研究結(jié)果顯示，研究組SCARED、DSRSC評分均低于對照組（P<0.05），提示行為干預聯(lián)合心理護理有利于改善AD患兒心理狀態(tài)，減少不良情緒。研究組睡眠質(zhì)量較對照組明顯改善，提示該護理模式有助于提高AD患兒睡眠質(zhì)量。尤冬青[13]研究指出，行為干預聯(lián)合情緒疏導可有效減輕AD患兒減輕瘙癢程度，改善其不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，這也與本研結(jié)果一致。這可能是精神神經(jīng)因素改善有預防AD發(fā)生發(fā)展的作用[14]。AD的特點為劇烈瘙癢、紅斑，患兒會控制不住用手搔抓，形成抓痕，影響皮膚外觀，患兒極易因此產(chǎn)生自卑、焦慮等心理，同時劇烈的瘙癢又會影響正常睡眠，從而影響整體生活質(zhì)量[15]。而人的情緒與軀體有密不可分的關(guān)系，精神神經(jīng)因素可通過中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)釋放各種介質(zhì)，如神經(jīng)生長因子、神經(jīng)激素、神經(jīng)肽等，從而影響免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)功能等參與AD的發(fā)病，并加重睡眠障礙癥狀，主要機制為破壞表皮屏障功能及瘙癢閾值降低[16]。Thyssen等[17]研究指出，AD與焦慮、抑郁和自殺意念具有相關(guān)性[17]。因此積極的心理護理對改善患兒精神神經(jīng)因素，促進臨床癥狀改善有重大幫助。

除此之外，行為干預在AD的預防中也有著舉足輕重的作用，如保濕潤膚被認為是AD治療的基礎(chǔ)，AD導致皮膚受損，肌膚免疫力下降，同時皮膚屏障受損后，角質(zhì)層變薄，外界的任何刺激都會直接作用到毛細血管，從而加重皮損癥狀[18]。因此潤膚乳就可起到良好的潤膚作用，有效對抗肌膚損傷，為皮膚屏障營造一個良好的修復環(huán)境。生活中避免刺激性沐浴露、化學纖維性衣服、禁養(yǎng)寵物、避免環(huán)境潮濕、食物限制等生活誘發(fā)因素，脫離過敏原，患兒才能進一步促進皮膚屏障功能的修復。陳仲祥等[18]研究指出，飲食、環(huán)境因素均可影響AD的嚴重程度。研究組SCORAD、EASI評分均低于對照組（P<0.05），證實以上觀點。除以上基礎(chǔ)防護措施外，研究還加入了中醫(yī)相關(guān)康復行為療法，主要機理在于中醫(yī)穴位與經(jīng)絡(luò)間具有密切聯(lián)系，二者是構(gòu)成和維持神經(jīng)活動的基礎(chǔ)，通過刺激耳屏外側(cè)的腎上腺穴和外鼻穴，調(diào)節(jié)皮質(zhì)激素、腎上腺激素的分泌，達到抗過敏、抗感染、抗風濕及調(diào)節(jié)血管舒張、收縮功能的效果[19-20]。睡眠時通過有意識的肌肉放松和音樂播放，可有效松弛情緒，使身心達到一個輕松的狀態(tài)，這不僅可改善睡眠障礙，同時可調(diào)節(jié)因睡眠問題帶來的一系列精神障礙癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組CDLQI評分顯高于對照組（P<0.05），進一步說明行為干預聯(lián)合心理護理對提高AD患兒生活質(zhì)量具有積極影響。同時研究針對患兒家屬進行了護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組NSNS評分高于對照組，提示該護理模式更容易獲得家屬對護理工作的認可。但目前國內(nèi)針對此研究的相關(guān)文獻還較少，尚缺乏循證醫(yī)學支持，本研究也僅限于小樣本量研究，并未對其進行遠期隨訪，故日后還需加大樣本量，進行長期試驗取證。

綜上所述，針對AD患兒實施行為干預聯(lián)合心理護理，有利于緩解患兒瘙癢程度，提高睡眠質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，促進生活質(zhì)量提升，同時也更易獲取患兒家屬對護理服務的認可。

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（收稿日期：2021-10-21） （本文編輯：占匯娟）