周燕

摘 要：現(xiàn)階段，我國已進入社會發(fā)展新時代，人民日益增長的美好生活需求與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾是當前社會發(fā)展的主要矛盾。就健康而言，大多數(shù)人民群眾的需求不再是看得上病、治得好病，而是少得病、不得病、舒心看病，同時國家政府也針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展出臺了各項政策。在這樣的社會環(huán)境下，縣級醫(yī)院不僅面臨著更多的發(fā)展機遇，而且面臨著更大、更艱巨的挑戰(zhàn)。而人才作為醫(yī)療服務質(zhì)量提升、醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的核心力量，對于縣級醫(yī)院來說是極為重要的，為此，縣級醫(yī)院應當對員工在職教育問題予以足夠的重視，并積極探索實施在職教育更好更有效的路徑，為縣級醫(yī)院的發(fā)展以及我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展奠定良好基礎。本文首先對員工在職教育的必要性進行了簡單分析，然后主要從重視度、教育人數(shù)及次數(shù)、培訓方法、培訓內(nèi)容以及培訓體系這五個方面，就縣級醫(yī)院員工在職教育的現(xiàn)存問題進行了深入分析，并嘗試提出了相應的具體措施，希望能夠為吸納及醫(yī)院解決此類問題提供參考與幫助。

關鍵詞：縣級醫(yī)院;員工在職教育;優(yōu)化策略

“雙下沉、兩提升”政策，對于縣級醫(yī)院人才隊伍建設具有極大的促進作用，縣級醫(yī)院應當在該政策的推動下，進一步完善員工在職教育工作。隨著醫(yī)保政策的實施、醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們的健康意識日益增強，對醫(yī)療衛(wèi)生服務也有了新的要求，同時隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，以及醫(yī)學知識的不斷迭代更新，對醫(yī)護人員的專業(yè)能力也有了更高的要求。這就需要醫(yī)護人員不斷拓展自己的知識面，不斷充實自己、提升自己，才能保證縣級醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷進步，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展。在職教育有助于在職醫(yī)護人員不斷獲得新的醫(yī)療知識、治療方法以及更多操作技術等內(nèi)容，從而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。

一、概念界定和理論基礎

（一）縣級醫(yī)院

縣級醫(yī)院是我國醫(yī)療機構的重要組成部分，屬于臨床治療型醫(yī)院，是絕大多數(shù)人民群眾的主要看病場所，是臨床多發(fā)病，常見病以及重癥、急危病人的救治中心，是農(nóng)村醫(yī)院的龍頭。

（二）在職教育

醫(yī)院員工在職教育主要是指由醫(yī)院統(tǒng)一組織的，以培養(yǎng)醫(yī)院所需專業(yè)人才為主，提高醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研與管理水平，以堅持專業(yè)對口與在職業(yè)余學習原則，最終達到提升醫(yī)療人員專業(yè)水平與綜合素質(zhì)的一系列活動。

（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓源于1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實行辦法通知》，是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實踐、專業(yè)必修課、公共必修課為培訓的主要內(nèi)容。

（四）繼續(xù)醫(yī)學教育

繼續(xù)醫(yī)學教育是指完成基礎醫(yī)學教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育之后進行的在職進修教育，旨在使在職人員不斷學習同本專業(yè)有關的新知識、新技術，跟上醫(yī)學科學的發(fā)展。

二、縣級醫(yī)院員工在職教育的必要性分析

（一）促進員工個人職業(yè)發(fā)展

醫(yī)院開展員工在職教育，是醫(yī)療人員獲取最新醫(yī)學理論知識和先進臨床手段，更新臨床思維和服務理論，完善理論結(jié)構，從而提升自身專業(yè)能力，促進自身職業(yè)發(fā)展的重要途徑之一。

（二）增強醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)療服務水平是醫(yī)院的核心競爭力，而醫(yī)療隊伍建設是提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平關鍵的一步，也是最為直接的途徑之一。開展員工在職教育能夠在很大程度上優(yōu)化員工的學習途徑，能夠使醫(yī)護人員在整個職業(yè)生涯都能很好地接受專業(yè)知識以及技術技能的培訓，對于醫(yī)療隊伍建設有極為顯著的促進作用。

（三）醫(yī)療服務事業(yè)發(fā)展

開展員工在職教育，不僅是縣級醫(yī)院良好穩(wěn)定發(fā)展的前提，而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)學科技進步的需要，切實有效落實員工在職教育工作對于深化醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，促進我國醫(yī)療服務事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有非常重要的意義。

（四）提高工作績效

改善員工的績效單純靠物質(zhì)刺激得到的改變，是不可持續(xù)的。在職教育是一種有效的激勵手段，它不是在消極地約束人的行為，而是在積極的引導人的行為，在職教通過為員工提供學習與發(fā)展的機會，豐富員工的專業(yè)知識，增強員工的業(yè)務技能，從而使之取得更好的工作績效。

三、縣級醫(yī)院員工在職教育分析過程

（一）調(diào)查目的

就重視度、開展頻次、參加人數(shù)、培訓方法、培訓內(nèi)容以及培訓模式這幾個方面，了解縣級醫(yī)院員工在職教育現(xiàn)狀。

（二）調(diào)查對象

浙江省海寧市中心醫(yī)院的全體員工。

（三）調(diào)查步驟

主要采用問卷調(diào)查的形式，調(diào)查步驟：發(fā)放問卷-收集問卷-抽樣訪談-結(jié)合訪談內(nèi)容與問卷調(diào)查結(jié)果進行分析-得出最終結(jié)果。

四、當前縣級醫(yī)院員工在職教育存在的問題

醫(yī)院發(fā)展至今，通常情況下，都對醫(yī)療服務、醫(yī)學技術的進步較為關注，而往往容易忽略在職教育的重要性，尤其是縣級醫(yī)院。雖然，現(xiàn)階段大多數(shù)縣級醫(yī)院已經(jīng)逐漸對培訓工作逐漸重視起來，但是其員工在職教育工作仍然存在一些問題，本文現(xiàn)就如下問題進行論述：

（一）對在職工教育不夠重視

現(xiàn)階段，就縣級醫(yī)院而言，大多數(shù)醫(yī)護人員對于在職教育的認知都停留在升職的需要，導致該部分醫(yī)護人員認為沒有必要再進行學習，甚至還有一部分人認為在職教育會占用自己大量的時間，給自己的工作帶來負擔。造成這種現(xiàn)象的原因：一方面是對在職教育的理解不正確;另一方面是醫(yī)院對在職教育的支持力度不夠，經(jīng)費投入不足。大多數(shù)縣級醫(yī)院都只是在本院進行在職教育活動交流，未與其他醫(yī)療機構相互學習交流，缺乏醫(yī)療技術交流以及新知識引進的機會，因此無法達到在職教育培訓的目的。

（二）教育人數(shù)和次數(shù)不足

縣級醫(yī)院要想加強對員工的在職教育，從教育人數(shù)與教育次數(shù)入手也是極為有效的途徑之一。確保全員參加在職教育，能夠全面提升醫(yī)院的運營管理與醫(yī)療服務水平，而多次、頻繁開展在職教育，能夠有效提升醫(yī)院全體員工對在職教育的重視度。而當前部分縣級醫(yī)院組織開展在職教育的次數(shù)并不多，而且參加人數(shù)也往往較少。影響參加在職教育人數(shù)以及組織在職教育次數(shù)的因素，主要有：一是醫(yī)院領導對在職教育的重視度還不夠，資金投入力度不大，培訓制度約束力不強;二是員工自身無視了在職教育的重要性;三是醫(yī)院的工作本身就處于高度緊張的狀態(tài)下，員工沒有時間，也沒有更多的精力參加培訓。

（三）教育培訓方法過于單一

培訓方法是提升員工參加培訓積極性、促進員工對于培訓內(nèi)容理解掌握的關鍵因素，但是就目前的情況來看，大多數(shù)縣級醫(yī)院都采用較為傳統(tǒng)的“授課式”培訓方法，不僅枯燥，而且不利于員工對培訓內(nèi)容的理解掌握，無法達到“學以致用”的目的。而且如果不考慮員工的實際情況，以及培訓內(nèi)容具體特點，采用“一鍋端”式的培訓方法，是很容易出現(xiàn)“吃不飽”、“消化不了”以及覺得枯燥乏味、難以理解等現(xiàn)象的出現(xiàn)，這對培訓效果有著非常直接的影響。

（四）培訓內(nèi)容覆蓋面不足

培訓內(nèi)容是在職教育的核心，培訓內(nèi)容的質(zhì)量也會直接影響到醫(yī)院員工在職教育的質(zhì)量，所以，縣級醫(yī)院要想進一步強化員工在職教育的有效性，優(yōu)化完善培訓內(nèi)容是必不可少的工作之一。但是就目前的情況來看，大多數(shù)縣級醫(yī)院的培訓內(nèi)容都存在覆蓋面不足的情況。

（五）缺乏科學的培訓模式

醫(yī)院的工作本身就具有極強的專業(yè)性與復雜性，所以醫(yī)院在開展在職教育工作時，不僅需要兼顧到各個方面，而且要確保培訓內(nèi)容的嚴謹專業(yè)。為此，醫(yī)院應當基于自身實際情況構建科學的培訓模式，尤其是縣級醫(yī)院，以此來確保培訓工作的有序進行，但是目前還有部分縣級醫(yī)院未建立符合自身醫(yī)院現(xiàn)狀的培訓模式，整個培訓工作較為散亂，涵蓋也不全面，從而影響了最終的培訓效果。

五、優(yōu)化縣級醫(yī)院員工在職教育的具體措施

在職教育不論是對縣級醫(yī)院，還是省級醫(yī)院，甚至對我國整個醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展都有著一定的影響?，F(xiàn)就上述問題，對優(yōu)化縣級醫(yī)院員工在職教育工作提出了如下措施：

（一）樹立正確職工教育觀念

樹立正確的職工教育觀念，提升醫(yī)院員工對在職教育重要性的正確認知，對于提升縣級醫(yī)院運營管理水平以及醫(yī)療服務水平有著極為重要的意義。在醫(yī)療服務改革不斷深入的發(fā)展背景下，醫(yī)療服務觀念在日益更新，現(xiàn)代化的醫(yī)療服務不僅向著宏觀層面逐步發(fā)展，而且也不斷向微觀層面逐漸進軍，以此來形成更為全面的發(fā)展態(tài)勢。鑒于此，縣級醫(yī)院從上到下應當積極提升自身的管理水平、專業(yè)能力以及醫(yī)療服務質(zhì)量，從而適應現(xiàn)階段的發(fā)展需求。

首先，縣級醫(yī)院領導及管理層應當對在職教育予以更多的關注，并借助日常會議，或者開展專題會議等形式，在醫(yī)院內(nèi)部大力宣傳正確的職工教育觀念，加大對在職教育工作的資金投入力度，確保在職教育工作能夠在醫(yī)院內(nèi)部更好地開展;其次，完善在職教育制度，為規(guī)范在職教育工作、提升在職教育質(zhì)量提供制度保障，同時，縣級醫(yī)院還可以通過讓員工充分體會與日俱進的社會環(huán)境，增加員工危機感，促使他們不斷學習新知識，不斷提升自己的業(yè)務能力，將被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習，從而提升在職教育的效率。

（二）提升教育人數(shù)和培訓頻次

大力落實員工在職教育工作還表現(xiàn)在教育人數(shù)與教育頻次的增多，為此，縣級醫(yī)院還可以從這兩個層面入手，來強化醫(yī)院員工在職教育。首先，縣級醫(yī)院應當將所有醫(yī)護人員、管理人員、職能部門人員等全部納入在職教育培訓氛圍內(nèi)，確保每位員工能夠擁有不斷學習，不斷提升自身綜合素質(zhì)的機會，只有保證每位員工的工作能力適應于自身崗位工作需求，最大程度發(fā)揮團隊的力量，才能大幅度提升醫(yī)院的綜合水平，為醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎，正所謂“一人難挑千斤擔，眾人能移萬座山”;其次，縣級醫(yī)院還需要加大培訓次數(shù)，除了入職培訓、升職調(diào)職培訓、以及醫(yī)護人員的常規(guī)培訓等此類培訓外，還應當在此期間，做好定期培訓工作，比如月度、季度或者年度培訓，以及不定期的臨時培訓，比如有關最新政策、最新醫(yī)學研究等。為了確保在職教育能夠涉及到更廣的范圍，能夠在提升培訓次數(shù)的同時，確保培訓質(zhì)量，縣級醫(yī)院可以采用內(nèi)訓與外訓相結(jié)合，線上與線下相結(jié)合的培訓措施。

（三）多元化教育培訓方法

培訓方法是在職教育培訓的核心內(nèi)容之一，縣級醫(yī)院要想提升員工在職教育水平，就必須采用多元化的培訓方法，除了常規(guī)的集體授課式培訓外，縣級醫(yī)院可以從這幾個方面入手：第一，開展線上遠程教育，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)以及多媒體技術的普及為醫(yī)院開展線上教育提供了非常有利的條件?？h級醫(yī)院通過開通線上課程、搭建線上學習平臺，不僅能夠使員工在任意時間、任意地點，根據(jù)自身需求進行自主化學習，增強員工學習的實效性，而且還可以有效解決縣級醫(yī)院師資匱乏、經(jīng)費短缺等諸多問題;第二，針對不同的培訓內(nèi)容，選用不同的培訓方式，比如說，針對理論性內(nèi)容，采用小組辯論、座談會、研討會等形式;針對操作性較強的內(nèi)容，采用現(xiàn)場觀摩、模擬演練以及案例分析等培訓形式，從而增強培訓體驗感，不僅有助于提升員工參加培訓的積極性，而且更有利于員工對培訓內(nèi)容的理解與掌握。

除此之外，縣級醫(yī)院還可以采用分層培訓的培訓方式，比如說：將員工按照崗位職能、入職時間、專業(yè)化程度等因素進行分層，針對不同層級，制定不同的培訓方案，這樣既可以實施有針對性的員工培訓，又可以不影響醫(yī)院各項工作的正常運行。

（四）完善教育培訓內(nèi)容

除了培訓方法，培訓的具體內(nèi)容也是在職教育培訓的核心。為此，縣級醫(yī)院應當進一步完善教育培訓內(nèi)容。醫(yī)療行業(yè)經(jīng)過多年的發(fā)展，如今對“健康”的定義不只是身體上沒有疾病，還包括心理上的健康以及擁有較好的適應能力，如此來看現(xiàn)代化的醫(yī)療模式包含了生理、心理以及社會這三種概念。為此，縣級醫(yī)院在對員工開展在職教育時，其培訓內(nèi)容不僅需要包含醫(yī)療專業(yè)知識，還需要包含新理論、新體系以及新學科的相關知識內(nèi)容，既要注重對技術的培養(yǎng)，又要加強對綜合型人才、交叉專業(yè)人才的培養(yǎng)，從而確保人才的全面性與綜合性。

（五）建立一體化的教育培訓模式

系統(tǒng)的、全流程的培訓模式，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的員工在職教育工作，從而達到提升在職教育有效性的目的，它是醫(yī)院實施員工在職教育工作的基礎。為此，縣級醫(yī)院可以就自身現(xiàn)有的教育培訓模式，予以完善優(yōu)化，主要從系統(tǒng)性與便捷性這兩方面入手。

以成都市某醫(yī)院的培訓模式為例，該醫(yī)院在構建自有的培訓模式時，主要以“學習自主化、管理規(guī)范化、評估標準化”為目的，構建了“1個管理平臺、1個考核平臺、N名老中醫(yī)傳承學習庫”的系統(tǒng)化線上培訓模式。管理平臺中包含了規(guī)范化的內(nèi)部培訓與外部培訓、學分管理以及人才培養(yǎng)這四個子系統(tǒng)，其中細化了醫(yī)院的整個培訓流程，并對培訓數(shù)據(jù)進行量化存儲、整合與分析，從而使醫(yī)院的培訓工作更加規(guī)范標準;考核平臺中包含了題庫與考試系統(tǒng)這兩大板塊，題庫中主要是關于各大模塊的理論知識、基本技能與操作，并設置了適合各等級醫(yī)師、各職能崗位的多種類型的考試;學習庫中主要是圍繞多名知名老中醫(yī)的研學經(jīng)驗與自身的技術專長，清晰全面錄制的有關帶教、查房、臨床操作以及訪談、討論等各類活動的線上視頻，以供相關員工網(wǎng)絡培訓使用。最終通過該培訓模式，不僅提升了醫(yī)院在職教育的培訓效率與管理水平，同時擴大了人群覆蓋范圍，并實現(xiàn)了教學、管理、考核的互相融合。

六、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展的過程中，縣級醫(yī)院應當對員工在職教育予以足夠的重視，同時基于醫(yī)院的實際情況，就員工在職教育工作中存在的對在職工教育不夠重視、教育人數(shù)和次數(shù)不足、教育培訓方法過于單一、培訓內(nèi)容覆蓋面不足、以及缺乏完善的培訓體系等問題進行深入分析，并采取樹立正確職工教育觀念;提升教育人數(shù)和培訓頻次;多元化教育培訓方法;完善教育培訓內(nèi)容;以及健全教育培訓體系等相應的措施，從而提升縣級醫(yī)院員工在職教育的有效性，促使縣級醫(yī)院，乃至我國整個醫(yī)療體系的良好穩(wěn)定發(fā)展。由于對相關文獻研究得還不夠透徹，文章中提到的措施也不盡完善，后續(xù)還會繼續(xù)學習，力求提出更加行之有效的措施，以幫助縣級醫(yī)院更好地落實員工在職教育培訓工作。

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