王勇剛 孟凱龍

河北省邯鄲市第一醫(yī)院CT室 (河北 邯鄲 056002)

髖關節(jié)作為人體中最穩(wěn)定的關節(jié)，其活動廣泛，同時也是全身主要的持重關節(jié)之一。20世紀末有學者最早提出了髖關節(jié)形態(tài)學異常是引起退行性關節(jié)病的原因之一，后續(xù)較多研究發(fā)現(xiàn)髖白截骨術后股骨髖白存在撞擊情況，隨后臨床研究也證實了上述理論，于2003年，被正式命名本病為股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)[1-2]。FAI是指股骨頭頸交界處長期與髖臼頻繁撞擊所致的髖關節(jié)退行性關節(jié)病，發(fā)生的原因與解剖學結構異常有關，40～50歲中青年是其疾病多發(fā)人群，受疾病影響，患者臨床表現(xiàn)常為髖關節(jié)疼痛，活動受限，事實上，對于運動量較大的年輕人，上述臨床癥狀更為明顯。影像學檢查是檢出、評估FAI的髖臼唇損傷、解剖學結構損傷的主要輔助手段，MRI對關節(jié)軟組織成像質量佳[3-4]。本研究收集本院收治的FAI患者臨床與影像學資料，總結MRI檢查中FAI圖像表現(xiàn)，可使臨床診斷從中受益，降低誤診率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年9月至2019年10月收治的FAI患者(n=56)臨床資料，所有患者均進行MRI檢查。56例患者中，男34例，女22例，年齡21～74歲，平均年齡為(59.15±6.78)歲；病程時間4個月～23年，平均病程時間(3.15±1.05)年。發(fā)病部位：左髖31例，右髖25例。所有患者均存在不同程度的髖關節(jié)疼痛癥狀。所有入選患者均由1名工作經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師負責，接受了關節(jié)鏡下行單髖關節(jié)滑膜切除術，術中記錄髖臼唇損傷及其他結構損傷情況。

納入標準：臨床資料、影像學資料完整；年齡18歲周歲以上，主訴髖周或腹股溝區(qū)疼痛大于3個月，單側發(fā)病者；髖關節(jié)撞擊試驗結果顯示：陽性；未合并類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎及有髖關節(jié)手術史者。排除標準：幽閉空間恐懼癥者；未完成MRI檢查者；妊娠期婦女。

1.2 MRI檢查使用美國GE 1.5T磁共振掃描儀檢查。掃描前：摘除患者身上所有金屬配飾、物品?；颊咂教捎趻呙璐?，取仰臥位，雙下肢自然平伸，使用體表接收柔線圈進行掃描，常規(guī)使用軸位、斜矢狀位和斜冠狀位連續(xù)掃描。對患者進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、斜冠狀位T1WI、快速自旋回波T2加權像(FSE-T2WI)、冠狀位短時反轉恢復序列(STIR)。掃描參數(shù)：T1WI序列TR/TE：600/17ms，F(xiàn)lip Angle 90，層厚3.5mm，采集1次，矩陣512cm×512cm。FSE-T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3300ms/96ms，F(xiàn)lip Angle 180，采集2次，層厚3.5mm，間隔0.5。STIR序列：TR/TE為5100ms/60ms，F(xiàn)lip Angle 180，設置層厚為3.5mm，采集2次。矢狀位壓脂T2WI (TR/TE：2500/50ms)。

1.3 圖像分析對患者MRI圖像進行分析，評估患者圖像能否清晰顯示髖臼唇的形態(tài)及解剖結構細節(jié)、病理損傷情況，包括觀察患者髖臼唇前部是否出現(xiàn)撕裂、鈣化，相關軟骨是否合并損傷，同時觀察T1WI、T2WI信號改變情況。對患者髖臼測量均采用橫軸位，在股骨頭中心連線層面對56例患者進行髖臼前傾角、髖曰前斷面角及軸位髖臼深度測量，利用髖臼前傾角評估髖白前后傾斜情況，正常軸位髖白開口主要為向前傾斜，若測量結果顯示角度減小或出現(xiàn)負值，則提示髖臼前傾不足或髖臼后傾[5]。正常盂唇MRI圖像表示：附著于髖臼緣的均勻三角形低信號；盂唇損傷則為低信號的盂唇內見高信號改變。將MRI結果與患者關節(jié)鏡手術結果進行比較，計算MRI評價髖臼唇損傷的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料采用()描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI多方位掃描對FAI患者髖臼唇損傷的診斷56例FAI患者中，經(jīng)過關節(jié)鏡損傷證實，52例患者出現(xiàn)不同程度的髖臼唇損傷，其中92.86%患者手術中可見前上方盂唇受累，7.14%未見盂唇受累。MRI多方位掃描檢查檢出髖臼唇損傷陽性者42例，診斷髖臼唇損傷特異度、靈敏度分別為100.00%、80.76%，見表1。

表1 MRI多方位掃描對FAI患者髖臼唇損傷的診斷情況(例)

2.2 MRI多方位掃描對FAI患者伴其他結構損傷診斷情況關節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)FAI主要伴軟骨損傷、唇旁囊腫、股骨頭囊腫、圓韌帶損及股骨頸疝窩損傷，MRI對其診斷正確率為例數(shù)分別為3例(30.00%)、3例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)，見表2。

表2 MRI多方位掃描對FAI患者伴其他結構損傷診斷情況

2.3 FAI患者患、健側髖臼MRI測量數(shù)據(jù)對比FAI患者患側髖臼前傾角均值為(12.25±3.25)°，髖臼前斷面角均值(42.91±3.25)°，軸位髖臼深度均值(2.86±0.25)°，F(xiàn)AI患者健側髖臼前傾角及斷面角明顯高于正?；紓?，軸位髖臼深度低于患側(P＜0.05)，見表3。

表3 FAI患者患、健側髖臼MRI測量數(shù)據(jù)對比(°)

2.4 MRI圖像分析MRI 掃描中利用斜冠狀位觀察患者外上盂唇損傷情況，正常盂唇信號未見明顯改變(見圖1～圖2)，盂唇損傷主要為低信號盂唇內見可發(fā)生高信號改變；通過斜矢狀位觀察FAI患者前盂唇和后盂唇，3例盂唇旁囊腫及盂唇實質部完全撕裂均表現(xiàn)為高信號改變(見圖3～圖4)。

圖1 橫斷位顯示股骨。圖2 斜冠狀位觀察正常外上盂唇，均勻低信號。圖3 盂唇旁囊腫。圖4 盂唇實質部完全撕裂。

3 討 論

3.1 髖關節(jié)正常解剖及FAI發(fā)病機制髖關節(jié)是人體中解剖學中最為牢固、穩(wěn)定的重量支持關節(jié)，在臨床中，因髖關節(jié)為球窩形持重關節(jié)，嚴重感染、骨壞死等疾病好發(fā)于此。在關節(jié)構成中，髓關節(jié)主要為髓臼、股骨頭頸組成，骨性髓白及纖維軟骨盂唇包繞髓臼，在提高了髖臼深度的同時，具有容納股骨頭的作用，相互形成穩(wěn)定構架；在其外，關節(jié)韌帶及肌群加固穩(wěn)定[6-9]。較多文獻認為[10-12]，F(xiàn)AI發(fā)病機制與髖關節(jié)長期在不正常外力影響下，股骨近端及髖臼邊緣出現(xiàn)異常接觸，隨著病情緊張，最終引起髖臼盂唇、關節(jié)軟骨損傷，發(fā)生退行性關節(jié)炎。病因源于學說主要分為：(1)先天性病因。股骨頭頸區(qū)和或髖曰先天發(fā)育的形態(tài)學異常所致。(2)對于髖關節(jié)解剖學結構正常者，后天因過量運動可發(fā)生FAI。

3.2 MRI多方位成像在診斷FAI中的臨床價值MRI具有較高組織分辨能力，在圖像處理中能獲得多方位斷層圖像，對于立體顯示髖關節(jié)解剖學結構優(yōu)勢明顯，有益于明確股骨頭外觀形態(tài)、髖臼延伸、髖臼深度。事實上，較多文獻認為髖關節(jié)MRI表現(xiàn)手多因素影響，比如成像序列、患者骨成熟程度，皮質骨MRI特征為圍繞股骨頭邊界清晰低信號。正常的髖臼唇在橫斷面上與三角形相似，底部凹陷，大致分為前、后唇，整體呈傾斜走行形態(tài)[13-14]。

本研究中，主要采用冠狀位及斜冠狀位進行髖臼唇觀察，56例FAI患者中，經(jīng)過關節(jié)鏡損傷證實52例患者出現(xiàn)不同程度的髖臼唇損傷，其中92.86%患者手術中可見前上方盂唇受累，MRI多檢查檢出髖臼唇損傷陽性者42例，診斷髖臼唇損傷特異度、靈敏度分別為100.00%、80.76%，表明MRI在顯示髖臼唇中優(yōu)勢明顯，可使診斷工作者從中獲益。關節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)本組FAI主要伴軟骨損傷、唇旁囊腫、股骨頭囊腫、圓韌帶損及股骨頸疝窩損傷，MRI對其診斷正確率為例數(shù)分別為3例(30.00%)、3例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)、2例(100.00%)。陳靜等[15]文獻結果顯示，MRI對髖臼前上唇損傷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為78.9%、100%、80%、100%、20%。對于唇旁囊腫、股骨頭囊腫等診斷的符合率高，單側髖MRI對FAI患者髖臼唇損傷有較高的診斷價值，與本研究結果相似。

另一方面，本研究對患者患側、健側髖臼前傾角、前斷面角及髖臼深度進行了對比，發(fā)現(xiàn)FAI患者患側髖臼前傾角均值為(12.25±3.25)°，髖臼前斷面角均值(42.91±3.25)°，軸位髖臼深度均值(2.86±0.25)°，F(xiàn)AI患者健側髖臼前傾角及斷面角明顯高于正?；紓?，軸位髖臼深度低于患側(P＜0.05)，事實上MRI顯示唇旁囊腫時，常常提示多伴盂唇撕裂，MRI斜矢狀位結合斜冠狀位可以更為清晰的觀察髖臼唇發(fā)生病理改變的層面及異常信號[15]。

綜上所述，MRI圖像可直觀顯示FAI患者關節(jié)損傷情況，利用多方位可對其髖臼前傾角、斷面角及髖臼深度進行準確測量，可為臨床資料方案提供可靠的影像學資料。