樂(lè)敏莉 李飛 向輝華

湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院放射影像科 (湖北 恩施 445000)

上肢骨折多好發(fā)于中1/3處[1]。常見(jiàn)的臨床癥狀有患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形、活動(dòng)受限等。治療不及時(shí)可發(fā)生氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷、臂叢神經(jīng)傷，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生極大的影響[2]。臨床上診斷上肢骨折常用的方法為影像學(xué)檢查，其中包括X線檢查、多層螺旋CT檢查(MSCT)、磁共振成像(MRI)，其中X線檢查是診斷上肢骨折首選的方法，速度快，費(fèi)用低[3]。但是該檢查易出現(xiàn)漏診延誤病情，導(dǎo)致治療效果不佳。MRI由于檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴等問(wèn)題，在臨床上使用較少[4]。MSCT檢查掃描時(shí)間短、費(fèi)用合理，最主要的是其具有密度分辨率高、掃描范圍大及容積再現(xiàn)(VRT)成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷上肢骨折中使用較多[5]。故本研究通過(guò)分析上肢骨折患者資料，探討MSCT容積再現(xiàn)成像技術(shù)在診斷上肢骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年2月至2019年9月收治的57例上肢骨折患者的臨床資料。57例患者中，男性患者26例，女性患者31例，年齡14～75歲，平均年齡為(35.38±8.12)歲。臨床癥狀：疼痛11例，功能障礙18例，畸形10例，腫脹8例。納入指標(biāo)：無(wú)CT檢查禁忌證；依從性高，可配合完成研究；CT圖像質(zhì)量清晰，不影響診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他臟器惡性疾病；中途退出；對(duì)造影劑過(guò)敏；癡呆、癲癇等特殊人群。

1.2 方法儀器：西門子64排螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓130kV，進(jìn)行mAs實(shí)時(shí)掃描，掃描層厚和間距均為1.25mm，螺距為0.984，重建層厚和間隔均為0.625mm，三維重建時(shí)閡值為150HU。平掃+80mL碘海醇增強(qiáng)掃描。掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MSCT平掃及增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)；對(duì)比MSCT平掃及MSCT容積再現(xiàn)成像技術(shù)對(duì)上肢不同骨折的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 57例患者臨床資料鎖骨骨折13例，肱骨外科頸骨折11例，肱骨干骨折12例，肱骨踝上骨折8例，前臂雙骨折10例，橈骨遠(yuǎn)端骨折3例。

2.2 MSCT平掃及MSCT容積再現(xiàn)成像技術(shù)對(duì)上肢不同骨折的檢出情況比較57例上肢不同骨折部位患者經(jīng)MSCT VRT技術(shù)檢查，僅1例前臂雙骨折未檢出，共檢出56例，總檢出率為98.25%；經(jīng)MSCT平掃檢查，有1例鎖骨骨折，2例肱骨干骨折，1例肱骨踝上骨折，2例前臂雙骨折，1例橈骨遠(yuǎn)端骨折未檢出，共檢出50例，總檢出率87.12%(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 MSCT平掃及MSCT容積再現(xiàn)成像技術(shù)對(duì)上肢不同骨折的檢出情況比較[n (%)]

2.3 圖像分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖4。

MSCT平掃(圖1～圖2)，VR圖像(圖3～圖4) 可見(jiàn)左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)、外科頸、關(guān)節(jié)盂及肩胛骨多發(fā)骨折，部分?jǐn)喽朔蛛x，部分骨折線累及肩關(guān)節(jié)面。

3 討論

上肢創(chuàng)傷性骨折是臨床中常見(jiàn)的外科疾病，好發(fā)于任何年齡段。以出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常活動(dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。多由直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉作用引起[6]。X線檢查是臨床上常用的影像學(xué)檢查，該檢查由于分辨率高，可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積液及骨折整體。但是X線檢查其影像會(huì)出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，觀察病變只能通過(guò)單角度，清晰顯示病變的能力有限，因此對(duì)外科醫(yī)生制訂治療計(jì)劃的指導(dǎo)意義不大[7-8]。其次，上肢骨折患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、功能障礙等問(wèn)題，導(dǎo)致攝片的位置與標(biāo)準(zhǔn)位出現(xiàn)偏差，無(wú)法準(zhǔn)確顯示骨折處的解剖結(jié)構(gòu)。

CT檢查是常用輔助檢查方法之一，從第1代 CT機(jī)僅能頭部掃描，但是從第2代CT機(jī)開(kāi)始，已經(jīng)可以進(jìn)行全身掃描[9]。在臨床上得到廣泛使用。普通的CT檢查能夠有效彌補(bǔ)X線影像重疊的不足，還能夠清晰地顯示骨折的形態(tài)、嚴(yán)重程度等，判斷患者的骨折穩(wěn)定性，但常規(guī)CT只可軸位掃描，獲取的信息不具有連續(xù)性[10]。MSCT檢查是電子計(jì)算機(jī)和X線相結(jié)合的產(chǎn)物。普通CT掃描為球管每旋轉(zhuǎn)360度發(fā)射射線經(jīng)過(guò)人體，產(chǎn)生一層斷面圖像，球管再恢復(fù)原位，重新工作。而MSCT掃描方式不再是對(duì)人體某一層面采集數(shù)據(jù)，而是圍繞人體一段體積螺旋式采集數(shù)據(jù)，得到的信息是三維信息，而普通CT得到的是二維信息[11-12]。與X線比較，輻射劑量更小，圖像質(zhì)量更好，對(duì)于細(xì)小的骨折也能夠顯示出來(lái)，且顯示隱匿性骨折無(wú)影像重疊。并且MSCT通過(guò)容積掃描獲得的數(shù)據(jù)，能夠進(jìn)行任意冠狀位、矢狀位及軸位重建，清楚顯示出患者骨碎片移位及骨折線走形的情況。表面遮蓋顯示(SSD)是臨床上使用較早的MSCT后處理技術(shù)，可直觀顯示骨骼的全景，但若閾值過(guò)高，可導(dǎo)致部分假陽(yáng)性，且圖像顯示受閾值影響較明顯[13]。VRT對(duì)不同CT值的組織、器官賦予不同的亮度、顏色，以易于區(qū)分[14]。同時(shí)可任意角度旋轉(zhuǎn)圖像，對(duì)骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體塑形成像。不僅能顯示出骨折部位的表面形態(tài)，還可顯示骨折內(nèi)部任意層次，彌補(bǔ)了SSD技術(shù)的不足[15]。本研究中，通過(guò)采用MSCT容積再現(xiàn)技術(shù)和MSCT平掃對(duì)57例上肢骨折患者進(jìn)行術(shù)前檢查，結(jié)果顯示MSCT容積再現(xiàn)技術(shù)的檢出率顯著高于MSCT平掃。表明綜合運(yùn)用 MSCT 掃描及其VRT技術(shù)對(duì)診斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)面損傷，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MSCT掃描VRT技術(shù)對(duì)上肢骨折患者術(shù)前評(píng)估具有十分重要的意義，為臨床上診斷治療上肢骨折提供了可靠的影像學(xué)信息，值得廣泛推廣應(yīng)用。