勞美新 韋永南 齊宋秀 黃子安 祝子鋒 廖 源

佛山市南海區(qū)婦幼保健院放射科 (廣東 佛山 528200)

盆腔囊性病變?yōu)榕陨诚到y(tǒng)較為常見的疾病，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，多數(shù)患者伴有白帶增多、下腹墜痛等情況[1]，嚴(yán)重情況時(shí)還容易導(dǎo)致女性不孕，對(duì)女性生活造成嚴(yán)重影響，而該疾病的病因和婦科手術(shù)、性生活、病情遷移等因素密切相關(guān)，上述因素容易引起女性結(jié)締組織和盆腔腹膜炎性發(fā)展，但是由于該病較難診斷，且涉及的器官和病灶較多，若未及時(shí)進(jìn)行分辨和診斷，疾病容易轉(zhuǎn)化成惡性病變，對(duì)患者生命健康造成威脅。CT動(dòng)脈血管成像(CT angiography，CTA)為診斷血管腔內(nèi)、外和血管壁病變的無(wú)創(chuàng)輔助檢查方式，但是由于碘對(duì)比劑和X射線會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定危害，因此采用低輻射、低對(duì)比劑較為重要，雙低CT掃描結(jié)合迭代重建技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，能顯著提高正確診斷率，為患者后期治療提供依據(jù)[2]。因此，本次研究對(duì)CT診斷方式在女性盆腔囊性病變?cè)\斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次所選取的研究對(duì)象為2018年6月至2020年6月本院收治的145例疑似盆腔囊性病變患者，分別進(jìn)行常規(guī)CT掃描結(jié)合重建技術(shù)，雙低CT掃描結(jié)合迭代重建技術(shù)?；颊呔鶠橐鸦榕?，年齡在20歲～50歲之間，平均年齡(35.48±5.46)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于盆腔囊性病變?cè)\斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者能獨(dú)立思考，溝通順暢；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知和精神方面存在障礙；患者身體存在嚴(yán)重的免疫或血液系統(tǒng)性疾病；肝腎功能存在嚴(yán)重障礙患者。

1.2 方法檢查需在患者膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行，在進(jìn)行掃描前需要給予患者服用500毫升3%泛影葡胺稀釋液，患者分別進(jìn)行常規(guī)CT掃描結(jié)合重建技術(shù)，雙低CT掃描結(jié)合迭代重建技術(shù)，采用16排螺旋CT進(jìn)行平掃，設(shè)置層厚和層距后，掃描范圍從患者恥骨聯(lián)合直至髂前上棘水平，若患者病灶較大，需要對(duì)掃描范圍進(jìn)行擴(kuò)大，CT機(jī)管電流150mAs、層間距0.7mm、掃描層厚0.9mm。旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/周，觀察組參數(shù)：采用迭代重建(iDose4)，管電壓=100kVp，應(yīng)用270mg(Ⅰ)/mL對(duì)比劑，對(duì)照組參數(shù)：采用濾波反投影法重建，設(shè)置管電壓為120kvP，采用350mg(Ⅰ)/mL對(duì)比劑濃度，從患者肘正中靜脈注射對(duì)比劑50mL，對(duì)比劑的流速為4mL/s，再以相同的流速注射生理鹽水20毫升，采用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，將降主動(dòng)脈作為感興趣區(qū)，閾值=100HU，當(dāng)?shù)竭_(dá)設(shè)定的閾值后，進(jìn)行自動(dòng)掃描。 掃描完畢后將原始圖像傳送至工作站，進(jìn)行容積重組成像(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等圖像后處理，診斷圖像由兩位放射科醫(yī)生對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀與客觀的評(píng)價(jià)(在雙盲法條件下)，所有的客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)均取兩者之間的平均值。對(duì)于患者掃描后的劑量長(zhǎng)度乘積、容積CT劑量指數(shù)進(jìn)行分析，對(duì)兩組所有對(duì)比劑碘含量進(jìn)行測(cè)定；應(yīng)用4分方式主觀評(píng)判圖像質(zhì)量：邊緣光滑銳利、血管顯示良好為4分；分支和遠(yuǎn)端顯示良好以及血管顯示良好為3分；主要分支顯示欠佳和血管顯示一般為2分，分支以及遠(yuǎn)端顯示不佳、邊緣毛糙以及血管顯示為1分。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩種檢查方式圖像質(zhì)量、兩種檢查方式符合率、AUC值、盆腔囊性病變的CT影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，DLP、CTDIvol、CT值、圖像主觀評(píng)分選擇t檢驗(yàn)，用(χ-±s)表示；符合率選擇χ2檢驗(yàn)，用(%)表示；當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。雙低”CT掃描結(jié)合迭代重建技術(shù)、常規(guī)CT掃描結(jié)合重建技術(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值采用ROC曲線分析，以AUC＞0.9表示預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種檢查方式圖像質(zhì)量觀察組CT值、圖像主觀評(píng)分高于對(duì)照組，DLP、CTDIvol低于對(duì)照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 對(duì)比兩種檢查方式圖像質(zhì)量

2.2 對(duì)比兩種檢查方式符合率145例疑似者，經(jīng)確診的有131例，其中子宮平滑肌瘤31例，卵巢囊腫73例，卵巢囊腺瘤27例；觀察組符合率97.71%(128/131)，對(duì)照組符合率80.92%(106/131)，觀察組符合率高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 對(duì)比兩種檢查方式符合率[n(%)]

2.3 分析兩種方式對(duì)盆腔囊性病變的AUC值經(jīng)ROC曲線分析，觀察組、對(duì)照組預(yù)測(cè)盆腔囊性病變的AUC分別為0.952、0.814，見表3。

表3 分析兩項(xiàng)診斷方式在盆腔囊性病變的AUC值

2.4 盆腔囊性病變的CT影像表現(xiàn)經(jīng)CT檢查，影像表現(xiàn)：(1)卵巢囊腫：平掃可見囊壁均勻，且薄，部分患者呈現(xiàn)為沙礫狀，可見明顯鈣化，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可見囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，未在囊腫內(nèi)部見明顯強(qiáng)化。(2)卵巢囊腺瘤：平掃囊壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)可見細(xì)線樣分隔，部分患者囊壁均勻，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，囊壁及分隔可見強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)輕-中度強(qiáng)化，內(nèi)部未見明顯強(qiáng)化；(3)子宮平滑肌瘤：經(jīng)平掃，可見低、等密度團(tuán)塊影，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可在靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期見持續(xù)不同程度強(qiáng)化。

3 討 論

研究顯示[4]，盆腔炎發(fā)病率不斷增加，和感染病原菌、分娩、個(gè)人衛(wèi)生、抵抗力下降密切相關(guān)[5]，患者長(zhǎng)時(shí)間受到風(fēng)寒邪毒侵入，造成濕寒入體，多數(shù)患者在疾病急性期食用涼性飲食，從而導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣受損[6]。女性盆腔囊性病變包括盆腔腹腔間囊腫、卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫等，而對(duì)于該疾病，早期診斷較為重要，常規(guī)CT為常見的診斷方式，能將疾病變化通過(guò)圖片形式進(jìn)行展示，對(duì)于患者病灶邊緣處細(xì)微變化能清晰顯示[7]，能早期進(jìn)行診斷，雖然該項(xiàng)方式能對(duì)疾病進(jìn)行分辨和診斷，但是診斷效果不佳，容易發(fā)生漏診情況，因此需要采用聯(lián)合診斷方式，在診斷過(guò)程中 CTA能對(duì)病變血管定位，能觀察腔內(nèi)病變和病變范圍，能對(duì)動(dòng)脈病變進(jìn)行檢查[8]，但是采用高濃度含碘對(duì)比劑進(jìn)行檢查，具有潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)，因此在保障圖像質(zhì)量前提下，降低對(duì)比劑用量和輻射劑量較為重要[9]。

本研究顯示，觀察組CT值、圖像主觀評(píng)分高于對(duì)照組，DLP、CTDIvol低于對(duì)照組，觀察組采用雙低CT掃描結(jié)合迭代重建技術(shù)后，降低管電壓后，能將輻射劑量顯著降低，主要是由于采用低管電壓能減低X線光子能量，能增強(qiáng)光點(diǎn)效應(yīng)，顯著提高強(qiáng)化血管CT值，避免引起遠(yuǎn)端分支血管強(qiáng)化減低情況，能顯著增加和周圍組織對(duì)比度[10]，采取iDose4技術(shù)，能對(duì)上述弱點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)。iDose4技術(shù)具有雙空間多模型，使用多種數(shù)學(xué)方式進(jìn)行運(yùn)算，能對(duì)蠟像樣偽影較好消除，在保障強(qiáng)化血管腔密度時(shí)，還能顯著降低噪聲[11]。在降低輻射劑量后，靜脈注入造影劑后多數(shù)經(jīng)患者腎臟排泄，稀釋對(duì)比劑在患者血管內(nèi)停留時(shí)間短，能減輕對(duì)患者腎臟功能和血管內(nèi)皮細(xì)胞的潛在損害，同時(shí)還能消除蠟像樣偽影，在保障血管腔內(nèi)密度不便情況下，將噪聲顯著降低，從而將圖像分辨率顯著提高[12]。觀察組符合率高于對(duì)照組，雙低CT掃描在臨床廣泛應(yīng)用，和常規(guī)CT相比，具有空間分辨率高、密度高、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)[13]，同時(shí)該項(xiàng)檢查方式還能進(jìn)行多平面重組技術(shù)，在感興趣區(qū)域進(jìn)行軸面重建，獲取多方位圖像，對(duì)病灶區(qū)域和病灶附近組織關(guān)系清晰顯示，定位性良好，對(duì)于腫塊較大患者，子宮前方或者子宮中前方是主要位置，子宮存在向后推移趨勢(shì)[14-16]，CT圖像上懸韌帶為卵巢定位標(biāo)準(zhǔn)，由于內(nèi)部具有卵巢動(dòng)靜脈，在進(jìn)行檢查過(guò)程中，能和懸韌帶進(jìn)行結(jié)合再實(shí)施卵巢腫瘤來(lái)源辨別，從而能進(jìn)行定位診斷，能顯著提高檢出率。同時(shí)本次研究應(yīng)用的低濃度對(duì)比劑，碘總量顯著減少，能減輕注射對(duì)比劑的疼痛感，預(yù)防腎毒性和外周血管水腫情況發(fā)生，能早期明確疾病診斷，為后期治療提供依據(jù)[17]。

綜上所述，在女性盆腔囊性病變?cè)\斷中采用雙低CT掃描結(jié)合迭代重建技術(shù)檢查，能取得良好的圖像質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，但是本研究存在局限性和不足之處，可否使用更低劑量對(duì)比劑和更低管電壓對(duì)比劑還有待深入研究。