張露雅

河南省南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 (河南 南陽 473000)

急性髓細胞白血病(AML)是成年人最常見的急性白血病，目前臨床治療這類病例的經(jīng)典方案為柔紅霉素(DNR)、阿柔比星聯(lián)合阿糖胞苷(Ara-C)方案，可以治療除M3型外的AML，其緩解率大概為80%～90%[1]。有研究顯示，DNR聯(lián)合Ara-C治療AML的臨床緩解率大約為65.2%，但其長期大量使用，可出現(xiàn)抗藥性，影響化療效果，且存在較多的毒副作用，嚴重影響患者預后[2]。去甲氧柔紅霉素(IDA)主要是由DNR衍生而來的一種藥物，其親脂性柔于DNR，有很強的抗腫瘤效果，且半衰期強。近年來研究顯示，IDA與DNA的結(jié)合力強，且對人體產(chǎn)生的毒性作用小，可以提高臨床完全緩解率[3]。因此，本次為探討分析IDA聯(lián)合Ara-C治療AML的效果，以期指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月在本院確診的初治成人急性髓系白血病患者82例，男45例，女37例，年齡21～65，平均年齡(37.48±7.37)歲。

納入標準：符合成人AML診斷標準[4]；首次發(fā)病入院；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：復發(fā)；其他部位惡性腫瘤；結(jié)締組織??；既往存在凝血功能異常者；嚴重肝腎功能不全者。采用簡單隨機分組將患者分為治療組和對照組，每組各41例。治療組男23例，女18例，年齡22～65歲，平均年齡(38.25±7.09)歲。對照組年齡男24例，女19例，年齡21～64歲，平均年齡(36.71±7.57)歲。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組采用DNR(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H33020925)治療，40mg/(m2·d)，d1～3，靜脈注射，使用前每只加10mL注射生理鹽水溶解。1次/日、共3～5次；停藥一周后重復。Ara-C(海正輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20054695)，150mg/(m2.d)，一到七日，靜脈滴注，一日1～2次，皮下注射，連續(xù)使用7日。

治療組采用IDA，10mg/(m2.d)，一到三日，注入靜脈；Ara-C，150mg/(m2.d)，一到七日，靜脈滴注，一日1～2次，皮下注射，連續(xù)使用7日。

治療時患者容易出現(xiàn)血紅蛋白嚴重下降為出血傾向，需要治療時緊密關(guān)注患者的肝功能，需要盡可早的給予藥物。如果關(guān)注過晚出現(xiàn)癥狀則需要更具情況輸入適量濃縮紅細胞。到患者完全緩解可以嘗試實施頑固持續(xù)化療。

1.3 治療目標

1.3.1 療效標準[5](治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100.0%)。完全緩解(CR)：細胞分子水平需要完全緩解；形態(tài)學需要完全痊愈血細胞計數(shù)下降到一半以上；存在染色體異常者則需要治療后恢復正常。部分緩解(PR)：骨髓幼稚細胞比例需要在2～3成左右，幼小細胞降至沒有。NC：未達到以上兩種情況；PD：死亡或者均未到達以上目標且日益嚴重。

1.3.2 異常反應(yīng) 觀察并且記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、感染、口腔潰瘍、心悸胸悶等情況。

1.3.3 隨訪 自病理診斷之日起開始經(jīng)門診或電話隨訪，隨訪截止2021年2月，共計隨訪1年，隨訪比較兩組生存、復發(fā)概率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，采用(χ-±s)表示滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較治療組治療的有效率為75.60%，高于對照組的53.65%(χ2=4.321，P=0.038)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n=41, %)

2.2 兩組患者治療的不良反應(yīng)比較治療組治療不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療的不良反應(yīng)比較(n=41，%)

2.3 兩組生存及復發(fā)情況比較治療組治療半年和1年的生存率為的87.80%和60.97%，與對照組治療的70.73%和51.21%無顯著差異(P＞0.05)，治療組治療1年的復發(fā)率為17.07%，明顯高于低于對照組的36.58%(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生存及復發(fā)情況比較(n=41，%)

3 討 論

近年來，成人AML發(fā)病率處于上升趨勢，雖然在治療的規(guī)模和方式上發(fā)生了許多變化，并且在領(lǐng)域內(nèi)也是取得了相應(yīng)的突破以及進展，但總體療效并未得到明顯改善。有研究顯示，不同療法如姑息治療、“地西他濱”、小劑量預激方案化療或者異基因造血干細胞移植等均可用于成人AML的治療，但治療效果仍有待提高[5]。本研究探討了IDA聯(lián)合Ara-C和DNR聯(lián)合Ara-C方案誘導治療初治成人急性髓系白血病的療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療的有效率為75.60%，明顯高于對照組的53.65%，且兩組患者的骨髓抑制及其他不良反應(yīng)差異均沒有統(tǒng)計學意義。IDA是DNR的C4位上甲基被H原子取代而生成的一種新型蒽環(huán)類藥物，可以改變IDA的化學結(jié)構(gòu)，使其容易通過凝脂雙分子膜，進入血腦屏障，還可以延長藥物半衰期，增加抑制腫瘤的活性。努爾比亞等[6]研究顯示，IDA聯(lián)合Ara-C可以明顯提高AML患者的緩解率，本研究結(jié)果預期部分一致。結(jié)合本研究結(jié)果說明，治療期間IDA聯(lián)合Ara-C治療可提高臨床整體療效，且對不良反應(yīng)物顯著影響，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

本研究進一步發(fā)現(xiàn)，使用IDA聯(lián)合Ara-C治療可以明顯降低治療1年內(nèi)的復發(fā)率，且對1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義。任欣等[7]研究顯示，IDA聯(lián)合Ara-C治療可以提高AML患者的1年生存率，本研究結(jié)果與其部分一致，說明臨床醫(yī)師可以采用IDA聯(lián)合Ara-C治療，延長預后生存期。

綜上所述，臨床采用IDA聯(lián)合Ara-C誘導治療初治成人急性髓系白血病可提高患者臨床療效，且不良反應(yīng)少，同時降低了復發(fā)率，顯著提高患者生活質(zhì)量，因此聯(lián)合IDA聯(lián)合Ara-C具有更高的有效性穩(wěn)定性以及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。