舒小鐳 劉媚

根據惡性程度不同，2021年版世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類將膠質瘤分為I～Ⅳ級。其中，I～Ⅱ級為低級別膠質瘤，Ⅲ～Ⅳ級為高級別膠質瘤。根據細胞種類不同，膠質瘤可分為星形細胞腫瘤、少突膠質細胞腫瘤、室管膜細胞腫瘤和髓母細胞瘤等。

不同類型膠質瘤的治療及預后不同，但絕大多數為惡性腫瘤，總體預后較差。成人高級別膠質瘤的1年和5年生存率分別為30%和13%，間變性膠質瘤（Ⅲ級）及膠質母細胞瘤（Ⅳ級）的中位生存時間分別約為2～3年和1年。

高級別膠質瘤呈高度浸潤性生長的生物學特性，術后極易復發(fā)，所以手術及術后放化療已成為標準的治療腦膠質瘤的重要方式。有關資料顯示，如果術后早期進行放射治療，那么患者提高5年生存率可達到20%。

目前，腦膠質瘤的放療方式主要有：

1.常規(guī)放射治療，其常規(guī)的放療手段是外照射，而且能夠衍變?yōu)榈头指钫丈渲委?、超分割照射治療、加速分割照射治療以及后程加速超分割照射治療等?/p>

2.立體定向放射治療，隨著立體定向裝置和影像技術的發(fā)展，此治療最大的優(yōu)點就是能夠利用窄束的高能射線一次性的破毀所選定的瘤體靶點。

3.適形放療和精準放療，主要是通過增大放射劑量來達到對瘤體侵襲范圍的控制。此外，精準放療同常規(guī)的放療相比有效性更高。

4.間質內放療，研究證實，術后在瘤體間質內進行大劑量頻繁的放療，患者的總生存率以及生命質量都能夠得到改進。

要注意的是，由于膠質瘤患者顱內具有占位病變，患者本身就會有顱內壓的增高。顱內壓增高以后就會出現頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等。如果腫瘤影響正常的神經組織，比如視路，即患者從眼睛到大腦枕葉的視中樞，患者就會出現視力減退、視野缺損等。而放療本身也會使腦組織水腫，增加顱內壓，所以患者的頭疼、頭暈、惡心、嘔吐及全身不適就會加重，因此在腦膠質瘤放療前3天需要預處理（一般是降顱壓的處理）。

目前，臨床降顱壓常用甘露醇或激素，或者是兩種同時使用。當顱壓急性升高的時候，患者應到神經外科進行腦積液引流，從體內和體外把腦積液引到腹腔。另外，為了減低顱內壓，同時也預防和治療放射治療引起的顱內壓升高的癥狀，可以使用腫瘤新生血管抑制劑類的藥物（貝伐珠單抗注射液），此類藥物具有很好的對抗顱內壓增高的作用，可以使患者癥狀很快緩解，增加患者的依從性。

日常生活中，膠質瘤患者要保持健康良好的生活習慣，保證充足的休息，注意控制情緒，不要過度激動和悲傷，避免過度飲酒、吸煙等癌癥風險因素。患者應時刻關注自己身體狀況變化，定期復查監(jiān)測病情變化，根據檢查結果，由?？漆t(yī)生制定或調整下一步治療方案，遵醫(yī)囑接受治療。