張文彥 王焱

（汝南縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463300）

肺炎主要是由細(xì)菌、病毒等病原體導(dǎo)致的肺部感染，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，包括咳嗽、咳黃痰，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶；如果累及胸膜，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。隨著病情不斷發(fā)展，患者可發(fā)展為重癥肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至循環(huán)衰竭或休克，生命安全受到嚴(yán)重威脅，需有創(chuàng)機(jī)械通氣控制病情。

目前研究顯示，重癥肺炎患者28 d病死率約24.19%，仍處于較高水平[1]。因此，尋求可有效評(píng)估患者病情程度的標(biāo)志物具有很高的臨床價(jià)值。重癥肺炎病情與炎癥水平密切相關(guān)。白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）是臨床常用的炎癥指標(biāo)，不受重吸收、年齡及藥物等影響，對(duì)于炎癥疾病診斷敏感度較高。

降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是一種由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌、真菌時(shí)其水平可隨感染嚴(yán)重程度明顯遞增，由此我們推測(cè)血清IL-1β、PCT水平可能與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。鑒于此，本研究著重分析血清IL-1β、PCT水平在重癥肺炎患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年5月期間我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行氣管插管行機(jī)械通氣或經(jīng)體液復(fù)蘇后仍需血管活性藥物治療；均經(jīng)痰培養(yǎng)確診為細(xì)菌感染；無(wú)嚴(yán)重外科手術(shù)史；患者家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并過(guò)敏性疾病者；并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；近3個(gè)月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療者；合并惡性腫瘤；合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾病。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

80 例重癥肺炎患者中，男41 例，女39 例；年齡42～71 歲，平均年齡56.42±4.62歲；病程2～16 d，平均病程9.10±2.14d；體重指數(shù)（Body mass index，BMI）17.5～26.3 kg·m-2，平 均BMI（20.96±1.18）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 病情嚴(yán)重程度評(píng)估及分組方法

入院時(shí)，采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（Pneumonia severity index，PSI）[3]分級(jí)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，包括年齡、合并癥（5個(gè)條目，80分）、查體（5個(gè)條目，85分）、檢查指標(biāo)（7個(gè)條目，100分），總分=各維度評(píng)分總和。Ⅰ級(jí)無(wú)需評(píng)分；Ⅱ級(jí)：總分≤70分；Ⅲ級(jí)71-90分；Ⅳ級(jí)：91-130分；Ⅴ級(jí)：＞130分。將Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者納入低危組，將Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者納入中危組，將Ⅴ級(jí)患者納入高危組。

1.2.2 基線資料采集方法

詢問(wèn)并記錄患者基線資料，內(nèi)容包括性別（男、女）、年齡、病程、BMI等。

1.2.3 血清IL-1β、PCT水平檢測(cè)

采集患者入院時(shí)空腹外周肘靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3000 r·min-1，離心15 min）取血清，采取化學(xué)發(fā)光法（西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司）檢測(cè)患者血清IL-1β、PCT水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，組間兩兩采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kendall的taub（K）直線相關(guān)性分析檢驗(yàn)血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性；繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic，ROC），得到曲線下面積（Area under curve，AUC），檢驗(yàn)血清IL-1β、PCT水平對(duì)重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值：AUC＜0.5：無(wú)價(jià)值，0.5≤AUC＜0.7：評(píng)估價(jià)值較低，0.7≤AUC＜0.85：評(píng)估價(jià)值中等，AUC＞0.85：評(píng)估價(jià)值高，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同病情程度重癥肺炎患者基線資料及血清IL-1β、PCT水平比較

80 例重癥肺炎患者經(jīng)PSI分級(jí)評(píng)估，低危29例（36.25%），中危33例（41.25%），高危18例（22.50%）。中危組、高危組血清IL-β、PCT水平明顯高于低危組（P＜0.05）；中危組、高危組ILβ、PCT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；三組其余資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1。

表1 不同病情程度重癥肺炎患者基線資料及血清IL-1β、PCT水平比較

2.2 血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

經(jīng)Kendall的tau-b（K）相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，血清IL-1β、PCT過(guò)表達(dá)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)（r=0.397、0.333，P＜0.05）。

2.3 血清IL-1β、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥肺炎患者中/高危病情的評(píng)估價(jià)值

將血清IL-1β、PCT水平作為檢驗(yàn)變量，將重癥肺炎患者病情程度作為狀態(tài)變量（“0”=低危，“1”=中/高危），繪制ROC曲線（見(jiàn)圖1），結(jié)果顯示，血清IL-1β、PCT單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估重癥肺炎患者中/高危病情的AUC均＞0.70，均有一定評(píng)估價(jià)值，其中聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值最高，見(jiàn)表2。

表2 血清IL-1β、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥肺炎患者中/高危病情的評(píng)估價(jià)值

圖1 血清IL-1β、PCT水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估重癥肺炎患者中/高危病情的ROC曲線圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中危組、高危組血清IL-β、PCT水平均明顯高于低危組，并經(jīng)Kendall的tau-b分析結(jié)果顯示，血清IL-1β、PCT過(guò)表達(dá)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，表明血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。分析其原因可能為，IL-1β是免疫活性細(xì)胞激活后產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)因子，可通過(guò)介導(dǎo)多種免疫細(xì)胞參與膿毒癥炎癥反應(yīng)，從而加重患者病情[4]。同時(shí)IL-β過(guò)表達(dá)還可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞間粘附分子，使大量白細(xì)胞在病灶處聚集、浸潤(rùn)，并釋放多種炎性介質(zhì)，從而加重患者炎癥反應(yīng)，加重重癥肺炎患者病情。

相關(guān)研究顯示，PCT是降鈣素的前體肽，當(dāng)機(jī)體發(fā)生微生物感染時(shí)可誘導(dǎo)降鈣素-1基因表達(dá)，從而促進(jìn)肝細(xì)胞、腎細(xì)胞等釋放PCT，使PCT過(guò)表達(dá)[5]。本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線結(jié)果顯示，血清IL-1β、PCT單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估重癥肺炎患者中/高危病情均有一定評(píng)估價(jià)值，表明血清IL-1β、PCT水平能夠有效評(píng)估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，臨床可通過(guò)檢測(cè)患者血清IL-1β、PCT水平評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。