杜衛(wèi)星 劉志新 楊靖 余春芳 徐祥 劉龍

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，感染性疾病科；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，微生物教研室，湖北十堰 442000）

現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育最早可追溯到19世紀(jì)40年代的英國，1999年國內(nèi)亦有學(xué)者提出“元媒”這一概念，認(rèn)為遠(yuǎn)程教育可推衍至原始時期[1]。而我國從20世紀(jì)50年代的函授教育到80年代的廣播電視教育再到基于互聯(lián)網(wǎng)的在線教育，可見“遠(yuǎn)程教育”模式長久的延展性[2]。

近年來，國務(wù)院頒布《中國教育現(xiàn)代化2035》《教育信息化2.0》《教育信息化十年規(guī)劃》等多部文件，明確表示未來將“加快信息化時代教育變革”。遠(yuǎn)程教育更是成為新冠疫情以來教育工作研究者最熱門話題[3]。2019年新冠疫情發(fā)生之后，高校教師及學(xué)生的生活學(xué)習(xí)方式被動發(fā)生改變。為防止新冠疫情在人流聚集的校園蔓延，教育部要求“停課不停學(xué)”，網(wǎng)上授課曾一度全面替代線下教學(xué)模式，線上教學(xué)得到了空前的發(fā)展和應(yīng)用。截止到2020年底，已累計(jì)有108萬教師1719萬門次的線上教學(xué)，在線學(xué)習(xí)的高校學(xué)生人數(shù)達(dá)35億人次[8]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，各大高校疫情期間在實(shí)踐中不斷摸索完善，線上教育模式百花齊放。而疫情后期大多數(shù)高校均完成了遠(yuǎn)程教育改革第一步——混合教學(xué)全面探索[4]。本文主要總結(jié)高校后疫情時期線上教學(xué)的三個階段特征及應(yīng)用情況，探索醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育與線下教育的融合應(yīng)用及未來發(fā)展的思考。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的發(fā)展模式

1.1 醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育第一階段——單一模式的線上慕課教學(xué)

新冠疫情爆發(fā)之初，國家發(fā)布停課通知時已經(jīng)臨近高校開學(xué)前夕，大部分高等教育院校教師和學(xué)生尚未完全獲得完備的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境和設(shè)施。因此，在此階段的學(xué)習(xí)以單一線上教學(xué)為主，即學(xué)院發(fā)布或指定共享資源及學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生通過慕課或自主獲取資源完成學(xué)習(xí)為主要手段。

單一教學(xué)模式下線上教學(xué)資源的共享尤為重要。疫情前期的高等教育線上資源包括國家公共課程、高校自主開設(shè)課程等。線上學(xué)習(xí)可以打破時間空間的局限，學(xué)習(xí)模式從線性轉(zhuǎn)變?yōu)榉蔷€性，學(xué)生可根據(jù)自身接受能力去調(diào)整學(xué)習(xí)課程的難度和時間，不再需要按照特定的時間順序和路線來完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)[5]。

但是，單一模式的線上教學(xué)可能會大幅降低聽課效率。學(xué)生缺少課堂氛圍，無法進(jìn)行及時反饋，老師不能直觀了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，學(xué)生可能存在學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊、學(xué)習(xí)策略選擇困難的局面。缺少學(xué)習(xí)監(jiān)督的情況下，部分學(xué)生主動學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)、學(xué)習(xí)自我監(jiān)控能力欠缺、同期同學(xué)出現(xiàn)學(xué)習(xí)效果“兩極化”[6]。

疫情前期階段學(xué)習(xí)方式雖然單一，但是可以讓學(xué)生提前適應(yīng)非線型教學(xué)。雖然不能作為唯一的教學(xué)方法，但是依然對促進(jìn)地區(qū)高校間教育資源平均化起到重要作用。我們在本校開展的學(xué)生調(diào)查結(jié)果表明，60%的學(xué)生認(rèn)可線上教學(xué)“突破時空限制，可以隨時隨地學(xué)習(xí)”，超過50%的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)“可以按需選擇學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率”、“有助于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)”。

這就預(yù)示著，在線教學(xué)絕不是線下教學(xué)簡單的翻版，將從根本上改變因時空局限而形成單一的線性學(xué)習(xí)模式，推動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的進(jìn)步。

1.2 疫情時代遠(yuǎn)程教育第二階段——基于平臺基礎(chǔ)上的交互式教學(xué)

有調(diào)查研究表明，高校近八成教師在疫情之前未開展過線上教學(xué)，近六成學(xué)生在疫情之前未參加過線上學(xué)習(xí)。但在疫情來臨之后，超過97%以上的師生都經(jīng)歷了線上教學(xué)。其中，開展線上教學(xué)的教師人數(shù)占比97.50%，接受線上教學(xué)的學(xué)生人數(shù)占比為97.37%[7]。高校教師在經(jīng)過線上教學(xué)培訓(xùn)后，線上教學(xué)不再是單一以網(wǎng)絡(luò)資源為主的學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式，交互式教學(xué)熱潮下衍生出了多種授課教學(xué)形式及應(yīng)用。

第二階段模式環(huán)境下，線上教學(xué)大部分都可完成考勤檢查、屏幕及課件共享、回放與點(diǎn)播、文字互動以及音視頻對話等功能。各大高校建立的答疑機(jī)制重新搭建起與學(xué)生溝通的橋梁。包括通過建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)群，教師課后組織學(xué)生進(jìn)行問題案例討論，教師學(xué)生互評收集課堂反饋等。

1.3 后疫情時代遠(yuǎn)程教育第三階段——混合教學(xué)

混合教學(xué)是“互聯(lián)網(wǎng)+”以及教育信息化深入研究后的大環(huán)境下的產(chǎn)物。新冠疫情發(fā)生之前，混合教學(xué)更多出現(xiàn)在理論報告中，將其投入實(shí)踐的教育工作者寥寥無幾。而此次疫情，高等教育被倒逼進(jìn)混合教學(xué)代表的新一代遠(yuǎn)程教育教學(xué)時代，越來越多高校投身混合教學(xué)模式實(shí)踐當(dāng)中，使其成為后疫情時期教學(xué)模式主旋律。

教學(xué)資源由線上資源及線下資源組成，教學(xué)方式有線上線下兩種。高校新型教學(xué)模式建設(shè)一定是在混合式教學(xué)理論基礎(chǔ)建立?；旌鲜浇虒W(xué)模式的建立，應(yīng)包括五個階段：教師課程引導(dǎo)設(shè)計(jì)、師生共同體組建、組內(nèi)協(xié)同建構(gòu)、組間協(xié)同建構(gòu)、評價總結(jié)。重點(diǎn)在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)?；旌辖虒W(xué)的最終目的是促成高校大學(xué)生自適應(yīng)學(xué)習(xí)的能力。不管是人工智能還是大數(shù)據(jù)、學(xué)習(xí)分析等技術(shù)，將其與線下教學(xué)模式結(jié)合都是為了完成讓學(xué)生個性化學(xué)習(xí)模式的更新迭代。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的發(fā)展模式

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的特征

因我國地域廣闊、人口眾多，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育很早就在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。從上世紀(jì)九十年代，計(jì)算機(jī)技術(shù)開始飛速發(fā)展，并在我國慢慢普及，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)多媒體現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育開始萌芽[8]。隨現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域新知識、新技術(shù)、新方法、新手段層出不窮，醫(yī)護(hù)人員往往面臨“全職業(yè)期”教育的需求。同時，我國還存在巨量的基層醫(yī)務(wù)工作人員需要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提升學(xué)歷和職業(yè)技能。

但是，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)工作者均為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全職工作人員，需要承擔(dān)一線臨床的醫(yī)務(wù)工作。時間碎片化、工作強(qiáng)度大和家庭等因素再加上新冠疫情的影響，嚴(yán)重制約了集中授課模式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育具有開放性、自主性和交互性強(qiáng)，而且具有信息量大、傳播迅速等特點(diǎn)。相比于書面知識和課堂講授，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程教育往往更加生動，而且能夠滿足在職醫(yī)護(hù)人員更大的學(xué)習(xí)自主安排的空間和個性化學(xué)習(xí)的需求。

有別于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，我國高等院校醫(yī)學(xué)教育在大部分時期內(nèi)均是以班級現(xiàn)場授課的形式進(jìn)行。新冠疫情很大程度上推動了我國各類院校，包括醫(yī)學(xué)院校的遠(yuǎn)程教育發(fā)展[9]。但是，高等醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，具有極強(qiáng)的實(shí)踐要求。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育過程中學(xué)生大量的實(shí)踐需求，醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)迅速得到發(fā)展。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)是將醫(yī)學(xué)相關(guān)知識通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行呈現(xiàn)。作為一門正在發(fā)展的新型教學(xué)技術(shù)，目前虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)顯現(xiàn)出其巨大的優(yōu)勢，比如直觀、生動，沉浸性和交互性強(qiáng)。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)可以和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐形成互補(bǔ)，促進(jìn)實(shí)踐類課程的教學(xué)效果。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和醫(yī)學(xué)院校在校生教育中均展現(xiàn)了良好的勢頭。受教者可以突破時空限制，可以有效的環(huán)節(jié)“工學(xué)”和“家學(xué)”矛盾，提高其自主學(xué)習(xí)能力，滿足其個性化學(xué)習(xí)需求。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的局限性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育仍存在許多先天性的不足。大部分醫(yī)學(xué)知識最終都是通過理論學(xué)習(xí)加實(shí)踐應(yīng)用來形成一個閉環(huán)培訓(xùn)。目前，各個高等院校均在建設(shè)線上網(wǎng)絡(luò)課程，但是課程建設(shè)質(zhì)量參差不齊，后期課程維護(hù)和學(xué)期管理也需要巨大的資源投入。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)雖然近年得到飛速發(fā)展，但是很多醫(yī)學(xué)實(shí)踐內(nèi)容仍然缺乏相應(yīng)的適用平臺。而且，醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜，比如外科手術(shù)類培訓(xùn)，很難通過虛擬仿真技術(shù)達(dá)到滿意的培訓(xùn)效果。

醫(yī)學(xué)教育有別于大眾教育和普及教育，是一種有鮮明特色的精英教育。“長學(xué)制”是醫(yī)學(xué)教育精英化典型外在表現(xiàn)之一。持續(xù)而深入的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐操作，快速更新的知識體系都是合格醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)過程中所必須重視的問題。目前，僅僅依靠基于線上的遠(yuǎn)程教育并不能完成如此艱巨的培養(yǎng)任務(wù)。傳統(tǒng)的線下課堂授課和臨床實(shí)踐仍然在醫(yī)學(xué)教育中扮演主要的角色。

3 結(jié)語

在新時代的背景下，國家相關(guān)部門高度重視基于快速互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育，也不斷提出了各項(xiàng)政策文件，為醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門和高校開展線上教育探索指示方向[10]。2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26 號），正式要求實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及適宜技術(shù)推廣行動，通過現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育手段，培訓(xùn)并推廣實(shí)用型臨床醫(yī)療技術(shù)。

隨著疫情在我國得到有效控制，后疫情時代遠(yuǎn)程教育的三個階段與互聯(lián)網(wǎng)科技的發(fā)展密不可分。隨著高校網(wǎng)絡(luò)硬件建設(shè)日臻完善，高校教師經(jīng)過線上培訓(xùn)熟練運(yùn)用信息技術(shù)后，教學(xué)模式多樣化且更趨于人性化。后疫情時代，醫(yī)學(xué)高校繼續(xù)深入探索線上線下融合醫(yī)學(xué)教學(xué)，在完成新一代遠(yuǎn)程教育個性化定制同時，高校間教育資源差異也會逐漸減輕?；旌辖虒W(xué)模式深化是成就新一代遠(yuǎn)程教育的必然階段之一。