許彩金，譚素華，麥月婷

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 陽江 529500)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)以口唇發(fā)紺、呼吸困難為主要表現(xiàn)，病情進展迅速、起病急，若不及時接受規(guī)范治療，可誘發(fā)多器官衰竭，嚴重危害患者生命安全[1]。有研究指出，在臨床治療過程中輔以相應的護理干預對改善患者預后起重要作用[2]。穴位敷貼屬中醫(yī)外治法中常用的一種干預措施，通過刺激穴位，改善患者癥狀[3]；循證護理是一種遵循科學依據(jù)的護理模式，利用現(xiàn)有技術(shù)與資源，結(jié)合臨床實際問題，制定實用、規(guī)范的護理方案。本文觀察了穴位敷貼聯(lián)合循證護理對ARDS患者呼吸功能的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年4月收治的ARDS患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。觀察組男23例，女25例；年齡20～70歲，平均(51.59±4.28)歲。對照組男27例，女21例；年齡19～69歲，平均(51.13±4.69)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：均符合ARDS相關(guān)診斷標準[4]；合并嚴重低氧血癥；依從性良好；患者家屬自愿簽署知情同意書。

(2)排除標準：凝血功能異常；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；合并精神及認知障礙；既往有腦卒中史；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組行常規(guī)護理干預，密切監(jiān)測患者生命體征與病情變化，根據(jù)病情需要予以營養(yǎng)支持或純氧吸入；加強飲食指導和并發(fā)癥預防等基礎(chǔ)護理。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行穴位敷貼聯(lián)合循證護理干預。

(1)穴位敷貼：取川芎、當歸、紅花、桃仁各10g，將上述中藥研磨成粉末狀，加白酒調(diào)和，取患者阿是穴進行貼敷，用紗布固定，1次/d，4h/次。連續(xù)貼敷7d。

(2)循證護理：①組建由臨床實驗能力較強、工作經(jīng)驗豐富的若干名護士和護士長成立循證護理小組，并由護士長對小組成員進行培訓。②調(diào)查并總結(jié)護理常見問題，按照臨床需求，將加快恢復效率、改善患者肺功能與器官功能、呼吸功能作為循證問題。③通過以“ARDS”、“呼吸功能”、“并發(fā)癥”、“護理”等關(guān)鍵詞進行資料搜集、文獻檢索，并按照檢索到的實證依據(jù)與臨床實踐內(nèi)容相結(jié)合，制定針對性循證護理措施。循證問題如下：a.患者窒息與吸痰、缺氧、氣道濕化、氣體交換等有關(guān)；b.患者出現(xiàn)肺功能障礙與監(jiān)護情況、機體各系統(tǒng)功能退化有關(guān)；c.患者液體過量可使肺水腫癥狀加重；d.患者處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)缺失。④護理措施。a.病情監(jiān)測。密切監(jiān)測和關(guān)注患者各項生命體征以及病情變化，及時控制可能引起ARDS的高危因素；對氧合指數(shù)與呼吸頻率過低的患者，及時遵醫(yī)囑進行對癥處理，防止癥狀加重。b.濕化氣道。合理維持并控制患者氣道濕化溫度，便于排出分泌物，以32～35℃為宜，溫度過高時可使氣道壓力增大，溫度過低時易引起氣道痙攣。c.預防肺水腫。實時監(jiān)測并記錄患者液體出入量，在癥狀早期時便嚴格控制液體輸入量或使用呋塞米，40～60mg/d，以緩解肺水腫癥狀。d.營養(yǎng)支持。按照患者營養(yǎng)狀態(tài)與實際病情予以靜脈營養(yǎng)干預，以促進腸胃蠕動，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。e.肺外器官監(jiān)測。循環(huán)系統(tǒng)：實施24h心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者心率、血壓，并對其血容量進行評估，及時調(diào)整治療方案，以穩(wěn)定機體循環(huán)功能；神經(jīng)系統(tǒng)：每1h觀察1次患者神志情況；腎功能監(jiān)測：記錄并觀察患者尿量，定時檢查血尿素氮、血肌酐水平，降低急性腎衰竭發(fā)生風險。f.生活及心理護理。加強對患者會陰清洗、預防肺炎與褥瘡、鼻飼護理等生活護理，并做好管道護理工作；加強與患者溝通交流，充分了解其內(nèi)心所想，予以針對性心理疏導，緩解患者負性情緒，提高護理依從性。

1.4 觀察指標

(1)呼吸功能指標：比較兩組干預前、后呼吸末正壓通氣(PEEP)、氧合指數(shù)[PaO2/FiO2]、血氧飽和度(SaO2)。

(2)肺損傷與器官功能損傷情況：采用肺損傷評分(Murray)及多器官功能障礙評分(Marshll)[5]評估兩組干預前、后肺損傷與器官功能損傷情況，分值越高說明肺損傷與器官功能損傷情況越重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標

干預后，觀察組PaO2/FiO2、SaO2較對照組高，PEEP較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸功能指標比較

2.2 肺損傷與器官功能損傷情況

干預后，觀察組Murray、Marshll評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Murray、Marshll評分比較分)

3 討論

ARDS常見病因有嚴重感染、休克、手術(shù)等，具有較高病死率，預后極差，對患者生命造成嚴重影響。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，該疾病治愈率得到大大提升，但仍有部分患者存在預后差等問題，影響治療效果[6]。

本文結(jié)果顯示，干預后，觀察組PaO2/FiO2、SaO2較對照組高，PEEP、Murray、Marshll評分均較對照組低，提示予以ARDS患者穴位敷貼聯(lián)合循證護理可改善其呼吸功能，減輕肺損傷與器官功能損傷。分析原因在于，穴位敷貼是將患者癥狀與經(jīng)絡學說相結(jié)合，選擇對癥的藥物，將其研成粉末后，加入賦形劑，貼敷于相應穴位。其中當歸可活血通經(jīng)；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁可止咳平喘、潤腸通便、活血祛瘀；川芎可祛風止痛、行氣開郁、行氣活血，諸藥共用，共奏行氣解郁、活血化瘀之功。循證護理中通過組建護理小組，總結(jié)并分析臨床護理常見問題，提出循證問題，將實證依據(jù)與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，制定針對性護理措施并實施，且方案具有實證性、科學性以及指導性，可有效提高護理質(zhì)量；其中通過密切監(jiān)測患者各項體征以及對高危因素的控制，可減輕患者癥狀；通過合理控制患者濕化氣道溫度，有助于排出氣道分泌物，進而改善患者呼吸功能，避免發(fā)生窒息；通過實時控制并監(jiān)測患者液體出入量，可防止發(fā)生肺水腫；通過動態(tài)監(jiān)測患者肺外器官功能并及時調(diào)整治療方案，可避免患者發(fā)生肺外器官功能障礙；同時輔以營養(yǎng)支持，可提高機體免疫力，促進康復進程；此外，通過加強生活及心理護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者負性情緒，有助于提高其護理依從性，進而促進康復進程[7-8]。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合循證護理可改善ARDS患者呼吸功能，減輕肺損傷與器官功能損傷。