趙麗萍 劉光斌 李彩霞

摘要：目的：運用 PDCA 循環(huán)管理酒鋼醫(yī)院基本藥物使用情況。方法：根據 PDCA 循環(huán)管理調查現(xiàn)狀后，成立 CQI 小組設定目標值，擬定計劃，分別從人員、環(huán)境、制度、設備分析原因，頭腦風暴，繪制甘特圖、魚骨圖、柏拉圖，制定對策，分階段執(zhí)行后，再檢查、總結執(zhí)行 PDCA 模式。結果：在 PDCA 模式的影響下，各科室人員對基本藥物掌握情況有所提升;酒鋼醫(yī)院的基本藥物配備的品種數(shù)有所增加。配備率由37.48%上升到43.55%?；舅幬锏匿N售總額由415.38萬元上升為565.39萬元。基本藥物的使用比例由27.04%上升到32.37%。結論：在基本藥物使用情況中運用 PDCA 模式管理初見成效，不僅解決目前存在的問題，促進管理質量的提升，還能滿足各科室多樣化的需求，促進酒鋼醫(yī)院基本藥物優(yōu)先使用的成效顯著。關鍵詞：基本藥物使用;PDCA 模式;頭腦風暴

中圖分類號：R95???????????????????????????????????????????? 文獻標志碼：A

PDCA 循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，它是全面質量管理活動的全部過程，是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照 PDCA 循環(huán)，包括 P （Plan）—計劃，D （ Do ）—執(zhí)行，C（Check）—檢查，A （Action）—行動，4個部分周而復始地運轉。本論述運用PDCA 循環(huán)法對酒鋼醫(yī)院（以下簡稱我院）基本藥物使用情況進行分析總結。

1 選題背景

基本藥物是滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品。在一個正常運轉的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，基本藥物在任何時候都應有足夠數(shù)量的可獲得性，其質量是有保障，其信息是充分的，其價格是個人和社區(qū)能夠承受的。建立國家基本藥物制度，有利于保障群眾用藥安全、維護人民健康，有利于轉變“以藥補醫(yī)”、減輕群眾看病負擔。要統(tǒng)籌生產、流通、定價、使用、報銷等各個環(huán)節(jié)，創(chuàng)新體制機制，確保基本藥物生產供應，調動企業(yè)積極性，保障藥品質量安全和不斷檔、不缺貨;確?；舅幬锱鋫涫褂?，落實醫(yī)保報銷政策，形成合理用藥習慣;確?；舅幬锪闶蹆r格有所降低，同時對醫(yī)療機構補償?shù)轿?，保障正常運轉。

自《國家基本藥物目錄（2018年版）》實施以來，我院也逐步加強基本藥物的使用管理，由于醫(yī)院職能部室未及時制定相應的管理措施，未形成有效運行機制，基本藥物的配備和使用比例均較低。通過加強用藥監(jiān)管和考核、指導督促醫(yī)療機構優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，加強醫(yī)療機構用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進科學合理用藥。

我院作為三級醫(yī)療機構，積極推進國家基本藥物制度，推動我院以基本藥物為主導的用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結構[1 ]。保障大眾的基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔，全院醫(yī)師和藥學人員要積極執(zhí)行國家基本藥物優(yōu)先使用的原則，提高我院的國家基本藥物使用率。

2 現(xiàn)狀調查

根據藥學部2021年 1～ 10月基本藥物使用的監(jiān)管

記錄顯示，全院國家基本藥物使用率為34.3%，但是我院部分科室基本藥物使用比率仍小于15%。2021年 1月 ～10月我院基本藥物配備比和基本藥物使用比見表1所列。

3 成立CQI 小組

成立由主管院長擔任總指揮、藥學部主任、醫(yī)務部、信息中心、臨床藥學成員、審方中心成員以及臨床醫(yī)生擔任成員的多部門CQI 小組，各成員分工見表2 所列。

4 設定目標值

本項目分4 個階段完成。第一個階段2021年 1季度上升到 34%;第二個階段2021年 2季度上升到 34.5%;第三個階段2021年 3季度上升到35%;第四個階段為鞏固穩(wěn)定期，保持在35%以上。

5 擬定計劃

2021年開始，按三個階段實施;2021年（1 月～3月）

為第一個階段;2021（4月～6月）為第二個階段;第三個階段為2021年（7月～12月）。

6 分析原因

分別從人員、環(huán)境、制度、設備4 個方面進行原因分析，頭腦風暴，并繪制了甘特圖、魚骨圖、柏拉圖[3] ，如圖1 ～3 所示。

認為對于我院基本藥物金額占比偏低的原因集中于以下幾個方面：

（1 ）2019年底，甘肅省三級醫(yī)療機構基本藥物使用品規(guī)比不低于30%或金額比不低于20%，但由于醫(yī)院職能部室對基本藥物的管理力度不夠，缺乏實施國家基本藥物制度相關工作方案;

（2 ）醫(yī)院對基本藥物制度的培訓不多，近年來藥物研發(fā)能力提高、新藥上市數(shù)量增加，加上藥品廣告的誤導，新藥比老藥療效好、不良反應少的片面宣傳下，不少患者和醫(yī)生認為廉價藥品療效差、貴藥與新藥療效好的錯誤認識，因此臨床醫(yī)生承擔較大壓力，大多偏向使用新藥。

（3）目前我院的基本藥物目錄不能完全滿足臨床用藥的需求，基本藥物種類偏少，劑型偏少，藥品供應目錄里基本藥物調整幅度不大;另外醫(yī)師在使用中不重視基本藥物的使用也是很大原因[4 ]。

（4 ）部分科室的醫(yī)生對本科室使用的基本藥物品種掌握不全，對國家基本藥物政策認知少，導致醫(yī)生執(zhí)行力度低，用藥范圍狹窄，基本藥物使用率低。

（5）由于基本藥物利潤低，配送公司不愿配送或配送不及時，本院基本藥物供應保障嚴重不足，高價非基本藥物配備比例較高;

（6）沒有制定出個性化的優(yōu)先使用基本藥物的考核機制。各科室使用一個標準的考核制度，且考核力度太小，達不到處罰的目的。

（7 ）個別科室的特殊性拉低了全院基本藥物的金額占比。比如口腔科、婦產科、眼科、外科多用的外用洗劑、滴眼液、含漱液較多;針灸科、康復科主要以治療為主，本身使用藥品較少;中醫(yī)科使用中藥飲片及中成藥的治療金額占科室總藥物治療較大的比例，中藥飲片不屬于基本藥物類，中成藥屬于基本藥物的比例也很少。中醫(yī)科收治的病人大多都屬于長期患有慢性頑固性疾病，基本藥物對此類疾病治療效果差[5]。

7 制定對策

（1 ）采用問卷形式對當前使用基本藥物的情況進行現(xiàn)狀調查;

（2 ）嚴格按國家有關法規(guī)、規(guī)定修訂并完善我院基本藥物管理制度及監(jiān)督體系，并按各科室特點制定個性化的基本藥物目錄;

（3）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)里能自動識別基本藥物;

（4 ）對患者進行健康宣教、讓患者也了解國家基本藥物相關制度及和自己疾病相關的基本藥物;

（5）針對各科室用藥特點，組織各科人員開展專題培訓，使各科人員熟悉《國家基本藥物目錄》中自己科室的相關藥物。

（6）醫(yī)務部、藥學部監(jiān)管、督促臨床科室對本科室基本藥物用藥進行自查;

（7 ）掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥需求，不符合國家要求的藥品，限制購進及使用。增加醫(yī)院藥品目錄中基本藥物的配備比例，優(yōu)先選用采購基本藥物;

（8）每月對基本藥物的處方進行點評;將點評結果及全院各科室的基本藥物使用情況在醫(yī)院內網上進行通報。

8 執(zhí)行階段

8.1 第一階段執(zhí)行情況

（1 ）完善制度：根據每個科室的實際情況制定了各科室的基本藥物金額比達標值;

（2 ）宣傳培訓：藥學部對全院醫(yī)護人員進行基本藥物使用原則培訓，督促各科室在科室例會上學習基本藥物相關知識，使其能實時了解基本藥物最新的相關政策，以此來提高醫(yī)護人員對基本藥物的認識，促使醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物。

8.2 第二階段執(zhí)行情況

（1 ）持續(xù)完善第一階段的任務;

（2 ）設置標志：在 HIS 系統(tǒng)中將基本藥物添加基藥

標志，以此來提醒醫(yī)師在開處方時能優(yōu)先選擇使用基本藥物;

（3）加大監(jiān)管力度：明確相關職能部室責任，由醫(yī)務部和藥學部審方中心協(xié)同對醫(yī)院基本藥物使用情況進行監(jiān)管實行月督查、季度通報。

8.3 第二階段執(zhí)行情況

（1 ）持續(xù)完善第一階段和第二階段的任務;

（2 ）專項點評：每月對基本藥物的處方進行點評;

（3）考核措施：醫(yī)院根據不同科室用藥特點制定相

應的指標，依據完成情況執(zhí)行相應的考核措施，對基本藥物使用達標的科室進行一定的經濟獎勵，對使用不達標的科室進行經濟處罰[6]。

9 檢查階段

藥學部每月到各個科室將上月基本藥物使用情況進行反饋、督導。醫(yī)務部協(xié)同藥學部一個季度為周期進行檢查，督導檢查兩個季度對比發(fā)現(xiàn)，我院基本藥物管理更加規(guī)范，基本藥物使用率有所上升，臨床醫(yī)師優(yōu)先選擇基本藥物的意識逐步形成，我院基本藥物使用率從督導前一季度的33.32%上升到督導后二季度34.83%、三季度35.25%，但仍有部分科室指標未達標的，將進行到下一周期的檢查中持續(xù)改進。

藥學部將每次檢查實施統(tǒng)計分析，每月將在醫(yī)師例會上通報，并將結果以一式兩份書面反饋給科室及時整改，在醫(yī)院內網每月通報基本藥物使用情況加以警示，并在當月進行指標考核。以一個月為周前，對于沒有整改的將進行下一周期的檢查。

10 總結階段

本論述研究結果顯示，我院的基本藥物品種數(shù)在實施 PDCA循環(huán)管理前446種，實施后增加到558種，增加的數(shù)量較多。基本藥物配備比例實施 PDCA管理前46.31%，實施后達到49.12%，增加比例較明顯?；舅幬锏匿N售總額由實施 PDCA 管理前178.71萬元，實施后為265.37萬元，上升幅度顯著?；舅幬锏氖褂帽壤龑嵤?PDCA管理前33.32%，實施后為36.65%。

我院基本藥物使用指標雖符合了省定的目標，但是依舊有不合理使用情況，自2018年11月1 日起施行《國家基本藥物目錄（2018年版）》，品種數(shù)由2012年版目錄的520種增加到685種，我院藥品目錄品種847種，其中基本藥物品種318種，占國家基本藥物品種比37.54%，基本藥物品規(guī)數(shù)仍然有調整的空間[ 7]。近年來，醫(yī)療費用的過快增長已成為政府和社會關注的熱點問題，控制藥品費用的上漲是近年來醫(yī)改的重點，基本藥物管理是醫(yī)療管理的一項重要內容，基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接，我院將基本藥物管理納入醫(yī)院合理用藥重要組成部分，不僅要達到基本藥物使用指標，而且要進一步提高基本藥物使用比例，提高臨床用藥質量，降低病患醫(yī)療負擔，減少醫(yī)療資源浪費，建議持續(xù)開展基本藥物的使用監(jiān)管和不合理用藥干預，應用 PDCA循環(huán)管理提高基本藥物使用率，達到持續(xù)改進的目的[8]。

參考文獻：

[1]? 國家衛(wèi)生健康委員會，國家中醫(yī)藥管理局.關于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知[S]. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公報，2018（10）：2-3.

[2]? 彭婧，江啟成. 國家基本藥物目錄合理性分析[J].2021，28（1）：38-39.

[3]? 鄭利光，趙電紅. 某口腔醫(yī)院國家基本藥物使用情況分析與思考[J]. 中國臨床藥學雜志，2016（2）：4.

[4]? 黃林. 某醫(yī)院落實國家基本藥物制度新政策的可行措施探討[J].藥品評價，2020，17（4）：6.

[5]? 王欽，貝宇飛，吉順莉，等. 通過 FOCUS-PDCA法優(yōu)化管理醫(yī)院國家基本藥物采購與使用[J]. 中國現(xiàn)代應用藥學，2020，37（23）：7.

[6]? 王兆斌，曹迪. 國家基本藥物在我院（三級甲等醫(yī)院）使用現(xiàn)狀分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2015，33（1）：3.

[7]? 蔣義新. 我中心國家基本藥物優(yōu)先使用管理健康大視野[J].健康大視野，2021，1（10）：265-266.

[8]? 段蓮.提高我院國家基本藥物使用率管理模式探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（48）：2.