劉欣 陳輝 林潔 歐陽松茂 薛正彪 鄒曉歡

[摘要] 目的 分析腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的影響。 方法 本研究共80例研究對象，均為2021年1～4月來贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的ARDS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（RASS評分，n=40）與試驗組（BIS監(jiān)測，n=40），兩組均采用常規(guī)咪達(dá)唑侖注射液或丙泊酚注射液進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。對比分析兩組的鎮(zhèn)靜效果。 結(jié)果 試驗組鎮(zhèn)靜良好率高于對照組（P<0.05）。在試驗組的持續(xù)鎮(zhèn)靜時長、機(jī)械通氣天數(shù)、住院天數(shù)上短于對照組（P<0.05）。試驗組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。試驗組的心率（HR）、中心靜脈壓（CAP）及平均動脈壓（MAP）明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 BIS監(jiān)測用于ARDS機(jī)械通氣患者的效果理想，鎮(zhèn)靜效果良好，有利于調(diào)節(jié)患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，改善患者的預(yù)后，且不良反應(yīng)少，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征;機(jī)械通氣;BIS監(jiān)測;鎮(zhèn)靜效果

[中圖分類號] R562? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0107-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of bispectral index （BIS） monitoring on sedation in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） undergoing mechanical ventilation. Methods A total of 80 patients with ARDS who received invasive mechanical ventilation in our hospital from January to April 2021 were selected in this study. They were randomly divided into the control group （RASS score， n=40） and the experimental group （BIS monitoring，n=40）.Both groups were sedated with conventional midazolam injection or propofol injection. The sedative effects of the two groups were compared and analyzed. Results The rate of good sedation in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）.The duration of continuous sedation， mechanical ventilation and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.The heart rate （HR）， central venous pressure （CAP） and mean arterial pressure （MAP） in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion BIS monitoring shows ideal effect on ARDS patients with mechanical ventilation，which has good sedative effect， and it is helpful to regulate the hemodynamic state of patients， improve the prognosis of patients， and less adverse reactions，so it can be further popularized and used in clinic.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome; Mechanical ventilation; BIS monitoring; Sedation effect

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）在臨床上比較常見，是指在多種因素作用下出現(xiàn)低氧血癥和呼吸窘迫，臨床死亡率較高，已成為人口死亡的重要原因，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[1]。大量研究發(fā)現(xiàn)早期機(jī)械通氣治療可以改善ARDS患者的預(yù)后，降低患者的死亡率[2]。但是，ARDS在開展機(jī)械通氣治療時，常伴有焦慮、緊張、躁動甚至意外拔管等情況，影響機(jī)械通氣治療的順利進(jìn)行，因此，加強(qiáng)對ARDS機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療是非常有必要的[3]。然而，鎮(zhèn)靜的時機(jī)和鎮(zhèn)靜程度合適與否將直接影響患者的療效和預(yù)后，鎮(zhèn)靜過度會延長患者的通氣時長、誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;鎮(zhèn)靜不足會導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定[4]。鑒于此，本研究以80例ARDS機(jī)械通氣患者為例進(jìn)行分析，探討腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）監(jiān)測對患者鎮(zhèn)靜效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021年1～4月收治的80例ARDS機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為兩組，每組各40例。對照組中男女占比為23：17;年齡36～68歲，平均（45.89±3.14）歲;病程1～20 d，平均（10.52±3.14）d。試驗組中男女占比為25：15;年齡35～68歲，平均（45.83±3.16）歲;病程1～20 d，平均（10.54±3.16）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批（審批號：CCSC-2022011402）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者;②急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）[5]<15分者;③機(jī)械通氣時間≥24 h者;④了解本次研究內(nèi)容并主動配合開展研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器存在嚴(yán)重的功能障礙者;②并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)功能障礙者;③存在顱腦損傷病史（格拉斯哥昏迷評分[6]<11分）者;④既往存在鎮(zhèn)靜抗精神類藥物史者。

1.2 方法

入院后，對兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，應(yīng)用丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843;規(guī)格：10 ml：100 mg）或咪達(dá)唑倫注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222;規(guī)格：10 ml：50 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，鎮(zhèn)靜評估方法由2位高年資主治醫(yī)師間隔6 h獨(dú)立且同時評估并記錄BIS監(jiān)測指數(shù)與RASS評分。

試驗組：采用BIS監(jiān)測。操作方法：采用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀BIS監(jiān)測模塊進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格按照儀器操作流程進(jìn)行監(jiān)測，將BIS監(jiān)測電極分別放在患者的檢測部位，包括①右側(cè)太陽穴區(qū)部位;②前額中部;③眉弓平行中上部和鼻根上5 cm，緊壓電極1 min，確保電極能夠與皮膚完全接觸。采用飛利浦監(jiān)護(hù)儀器的BIS監(jiān)測模塊進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，每隔6 h記錄一次數(shù)據(jù)，直到患者撤機(jī)拔管后方可停止監(jiān)測。BIS監(jiān)測指數(shù)總計0～100分，0分評定為無腦電狀態(tài)，100分評定為清醒狀態(tài)，BIS指數(shù)越低，評定鎮(zhèn)靜效果越良好。

對照組：采用鎮(zhèn)靜程度評估表（richmond agitation-sedation scale，RASS），由高年資主治醫(yī)師采用RASS評估患者的鎮(zhèn)靜程度，每隔6 h評估一次。RASS評分判斷依據(jù)：0分評定為清醒平靜;+4分評定為具有攻擊性，存在暴力行動;最低-5分評定為昏迷狀態(tài)對身體刺激及聲音沒有反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的鎮(zhèn)靜效果，判斷依據(jù)：患者完全陷入昏迷狀態(tài)，無攻擊性或躁動情況，評定為鎮(zhèn)靜良好，仔細(xì)記錄鎮(zhèn)靜良好例數(shù)，計算鎮(zhèn)靜良好率。②觀察兩組的相關(guān)指標(biāo)，仔細(xì)記錄鎮(zhèn)靜持續(xù)時長、機(jī)械通氣天數(shù)和住院天數(shù)。③統(tǒng)計兩組的不良事件，仔細(xì)記錄非計劃拔管和譫妄的例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率。④比較兩組的血流動力學(xué)，檢測方法：采用心電監(jiān)護(hù)儀（科曼醫(yī)療器械有限公司，型號：C90）動態(tài)監(jiān)測患者的HR、CAP及MAP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)靜情況比較

試驗組的鎮(zhèn)靜良好率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組的鎮(zhèn)靜持續(xù)時長、機(jī)械通氣天數(shù)及住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

試驗組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組差異血流動力學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，研究組的HR、CAP及MAP低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

ARDS屬于臨床危重癥，主要是由于嚴(yán)重肺部疾病、全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多次輸血、休克、重度燒傷、嚴(yán)重胰腺炎或發(fā)生其他誤吸事件等導(dǎo)致人體出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，臨床上表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)鉗等癥狀，給患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[7]。ARDS還會對細(xì)胞造成彌漫性損傷，受到彌漫性損傷的細(xì)胞會在肺部形成氣囊屏障，導(dǎo)致肺泡氣囊表面的活性功能障礙，導(dǎo)致人體對血液凝固的調(diào)節(jié)功能障礙，損害肺部進(jìn)行氣體交換的能力，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氧氣含量降低、二氧化碳含量升高[8]。機(jī)械通氣是臨床治療ARDS的常用手段，其通過對機(jī)體輸送氧氣改善患者的缺氧狀態(tài)，從而緩解患者的呼吸衰竭癥狀，穩(wěn)定患者的病情，改善預(yù)后，促使其盡早康復(fù)[9]。但在機(jī)械通氣治療期間患者易出現(xiàn)躁動、焦慮等現(xiàn)象，甚至發(fā)生意外拔管等，影響機(jī)械通氣的治療效果，故在機(jī)械通氣治療時需做好鎮(zhèn)靜處理[10]。

臨床既往實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜時機(jī)和鎮(zhèn)靜程度的合適與否將直接影響患者的治療效果與預(yù)后，鎮(zhèn)靜過度會延長機(jī)械通氣時間、增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率、易形成深靜脈血栓、延長ICU留滯時間、增加死亡率等，但鎮(zhèn)靜不足會導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、增加意外脫管發(fā)生率、增加醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度等;因此合適鎮(zhèn)靜可以減少患者的痛苦，降低氧耗，增加人機(jī)協(xié)調(diào)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，維護(hù)臟器功能等，所以動態(tài)、及時、有效的監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果對于ARDS機(jī)械通氣患者的治療具有重要意義[11]?；诖?，本文以80例ARDS機(jī)械通氣患者為例進(jìn)行分析，以期為患者提供合適的鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組經(jīng)BIS監(jiān)測后，其鎮(zhèn)靜效果良好率、鎮(zhèn)靜持續(xù)時長、機(jī)械通氣天數(shù)、住院天數(shù)及不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于采用RAAS評分監(jiān)測的對照組（P<0.05），提示在ARDS機(jī)械通氣患者開展鎮(zhèn)靜治療期間，采用BIS監(jiān)測的效果更佳，安全性更高。究其原因是Pamsay量表及RAAS量表為目前臨床上常用的鎮(zhèn)靜評估方法，具有一定的效果，但該方法受主觀因素的影響比較大，其中評估者的經(jīng)驗和水平是影響評估結(jié)果的重要因素，難以保證評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，常導(dǎo)致評分結(jié)果波動大而影響鎮(zhèn)靜效果[12]，且RAAS評分不能進(jìn)行持續(xù)動態(tài)評估，限制了臨床應(yīng)用范圍[13]。BIS監(jiān)測是臨床上一種客觀的量化腦電圖監(jiān)測方法，在外科手術(shù)麻醉中廣泛應(yīng)用，可有效判斷機(jī)體的麻醉程度，確保手術(shù)順利進(jìn)行[14]。此外，由于ARDS患者的呼吸比較微弱，長時間處于低氧狀態(tài)易出現(xiàn)低氧血癥，使得各器官功能受到不同程度的影響，從而影響患者的血流動力學(xué)指標(biāo)[15-16]。本研究顯示，研究組的HR、CAP及MAP低于對照組（P<0.05）。分析原因為相較于RAAS評分，BIS監(jiān)測可以動態(tài)反映患者的鎮(zhèn)靜深度，便于合理調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的劑量，控制患者的鎮(zhèn)靜深度，保證患者良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[16-17]。

綜上所述，BIS監(jiān)測用于ARDS機(jī)械通氣患者，可有效避免人為誤差，確保患者處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，延長鎮(zhèn)靜持續(xù)時間，減少不良事件發(fā)生的概率，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-22）