盧漢文，許欣宜，吳躍平

（深圳市兒童醫(yī)院 輸血科，廣東 深圳 518038）

0 引言

突飛猛進的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，讓日益增多且復(fù)雜的兒科疾病得到了有效治療。其中一項非常重要的治療措施是輸血，甚至在面對某些疾病時，輸血是拯救生命的唯一方法[1]，輸血醫(yī)學(xué)以其重要性成為了臨床醫(yī)學(xué)中的二級學(xué)科。當下，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷發(fā)展壯大，病床位數(shù)快速增加，臨床用血量持續(xù)增長，血液供應(yīng)日益緊張。而且，輸血是一把“雙刃劍”，在拯救生命的同時也可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生，包括但不限于過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、傳播輸血疾病等，嚴重情況下可導(dǎo)致患兒死亡[2-3]。因此科學(xué)合理存儲和調(diào)配各類血液制品，減少患者輸血風險，節(jié)約血液資源，尤其重要。為了解深圳市兒童醫(yī)院近年來的臨床用血情況，做好兒科輸血醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)對該院2016年～2020年臨床用血數(shù)據(jù)進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從深圳市兒童醫(yī)院統(tǒng)計室獲取2016年～2020年出院人次、手術(shù)臺次等資料。采用輸血科TIMS 9.5合理用血管理系統(tǒng)統(tǒng)計該院2016年～2020年臨床用血總量、全血及成分用血量、成分輸血率、內(nèi)科與外科臨床用血量情況等數(shù)據(jù)。

1.2 血制品計算方法

血量計算方法按國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計報表規(guī)定，以（U）為統(tǒng)計單位。每200mL全血計1U；200mL全血分離制備的紅細胞計1U；1個治療量單采血小板計10U；100mL血漿計1U；200mL全血制備的冷沉淀計1U。成分輸血率=成分血用量/（全血用量+成分血用量）×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以用血量和占比表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床用血情況

2016年～2019年深圳市兒童醫(yī)院用血量、出院人次、出院人均用血量、手術(shù)臺次、手術(shù)臺均用血量均大幅增長，2020年受新冠疫情的影響，除出院人均用血量增長以外，其余各項數(shù)據(jù)均有下降，詳見表1。

表1 2016年～2020年臨床用血情況

2.2 各類血制品用量及成分輸血率

深圳市兒童醫(yī)院血制品用量以紅細胞和血小板為主，且從2016年～2019年逐年上升，2020年因新冠疫情影響伴隨出院人數(shù)下降而有所回落。血漿用量在2019年最多，其余各年份略有增減。冷沉淀用量除2019年增加外，其余年份逐漸減少。2016年～2020年各類血制品用量及占比詳見表2。

表2 2016年～2020年各類血制品年用量U和占比以及成分輸血率

2.3 臨床科室用血情況

2.3.1 內(nèi)科用血情況

2016年～2020年深圳市兒童醫(yī)院內(nèi)科用血量為174750.5U，占比93.95%。內(nèi)科用血量前三科室分別是血液腫瘤科、兒科重癥監(jiān)護室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）和新生兒科。血液腫瘤科在全院科室中用血量最多，用血占比高達69.16%。PICU的用血量在2019年上升明顯，其余年份較為均衡。新生兒科用血量有逐年下降的趨勢。2020年該院內(nèi)科用血量受新冠疫情影響均較前有所下降，詳見表3。

表3 內(nèi)科主要科室每年用血量U及占比（%）

2.3.2 外科用血情況

2016年～2020年深圳市兒童醫(yī)院外科用血量為11249U，占比6.05%。外科用血量前三科室分別是神經(jīng)外科、胸心外科和普通外科。神經(jīng)外科用血量逐年增加，胸心外科用血量逐年減少，普通外科在2016年經(jīng)歷用血高峰后各年用血量相對平穩(wěn)。2020年該院外科各科室用血量并未受到新冠疫情的嚴重影響，除胸心外科所下降之外，其余外科科室均有增加，詳見表4。

表4 外科主要科室每年用血量U及占比（%）

2.3.3 臨床各科室各類血制品用量情況

2016年～2020年全血只在胸心外科用量3U。紅細胞、血小板、血漿用血量均以血液腫瘤科為最多；冷沉淀用量最多的是PICU，詳見表5。

表5 2016年～2020年臨床科室的各類血制品用血總量U

3 討論

血液是一種特殊寶貴資源，在兒科疾病診治中有不可替代的用處，輸血普遍地應(yīng)用于貧血患兒、PICU及手術(shù)患兒[4]。深圳市兒童醫(yī)院是一家三級甲等兒童醫(yī)院，開放床位1300張，近年來該院臨床業(yè)務(wù)增長迅速，臨床用血量快速增加。從2016年～2020年該院用血總量達185999.5U，每年度用血量連續(xù)突破30000U、40000U，遠高于蔡世川[5]、夏敏[6]等報道的其他地區(qū)兒童醫(yī)院同期用血量。

2016年～2020年該院成分輸血率2017年為99.99%，其他各年份均為100%，達到歐美等發(fā)達國家>98%的標準[7]。成分血具有純度高、濃度高、體積小等優(yōu)點，成分輸血可以精準輸血提高療效，并且充分利用緊缺的血液資源，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是輸血技術(shù)進步的標志[8]。從各類血制品使用量來看，該院2016年～2020年血漿使用量為12881U，主要用于凝血因子缺乏、血漿置換等患兒輸注。紅細胞使用量為47480.5U主要用于提高患兒血紅蛋白水平。血漿紅細胞比例為1:3.69，基本達到國外報告的這一合理比例水平1:3.6～8.5[9]，表明該院在血漿與紅細胞的使用方面基本趨于合理。血小板的使用量為121775U，占年用血量的比例高達62.17%～69.97%，顯著高于國內(nèi)報道的13.46%～21.35%[10]，主要用于血小板減少和造血干細胞移植患兒的止血治療，與該院造血干細胞治療開展較好有關(guān)。冷沉淀在該院使用量為3860U，占總用血量的1.45%～3.28%，低于國內(nèi)相關(guān)報道1.05%～3.44%[11]，主要用于PICU、新生兒和胸心外科手術(shù)等患兒，用于補充纖維蛋白原水平。

用血科室方面，該院內(nèi)外科用血比例畸高，達到15.53:1。內(nèi)科用血在該院占絕對主導(dǎo)地位，占比高達93.95%。內(nèi)科用血前三科室是血液腫瘤科、PICU和新生兒科，其中又以血液腫瘤科用血量最多，占比69.16%。該院血液腫瘤科是華南地區(qū)最大的小兒血液腫瘤?？?，亞專科設(shè)置齊全，收治了地中海貧血、白血病、再生障礙性貧血等多種血液系統(tǒng)疾病患兒，并大規(guī)模開展造血干細胞移植治療技術(shù)。華南地區(qū)地中海貧血高發(fā)，其規(guī)范化治療需要使用大量紅細胞[12]。白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病使得患兒自身機體造血功能不足以及治療過程中血液損耗較多，同樣需要不斷輸血維持，紅細胞和血小板的用量均很大。造血干細胞移植是治療血液病的“終極武器”，但移植過程中需要大量成分輸血支持，以幫助患兒度過移植期自身機體不能造血的難關(guān)[13]。外科用血在該院占比較少，為6.05%。外科用血前三科室分別是神經(jīng)外科、胸心外科和普通外科，以心、腦、大血管等外科手術(shù)用血為主。神經(jīng)外科于2017年引進“三名工程”高技術(shù)醫(yī)療團隊以來，隨著手術(shù)量的增加用血量持續(xù)上升，而胸心外科在手術(shù)量持平的基礎(chǔ)上，隨著新技術(shù)的開展應(yīng)用，用血量有逐步減少趨勢。

綜上所述，某兒童醫(yī)院近年來臨床用血量隨醫(yī)療業(yè)務(wù)增長而快速增加，以紅細胞和血小板的增加為主，在2020年受疫情影響有回落，成分輸血率控制合理，內(nèi)科（血液腫瘤科）用血在該院占主導(dǎo)地位，外科手術(shù)用血占比少。定期分析臨床用血情況，有助于科學(xué)制定儲血計劃和合理調(diào)配血液資源以滿足臨床用血需求。該院面對血源緊缺和不斷增高的用血量，應(yīng)當將臨床用血管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，利用臨床輸血智能化等手段[14]，實現(xiàn)臨床用血服務(wù)的精細化、標準化、規(guī)范化和專業(yè)化，做到血液從獻血者血管到用血者血管的全過程管理，推動科學(xué)、合理、有效地用血[15]。