馮巧，劉音濤，吳潔蓉，謝鸞，張虎，王艷琴

（湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)學(xué)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

職業(yè)暴露是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中面臨的一個嚴(yán)峻問題，嚴(yán)重威脅檢驗(yàn)人員的身體生命健康安全，近年來，醫(yī)院檢驗(yàn)人員及動物防疫人員，在工作過程中由于暴露而感染事件時有發(fā)生[1-3]，職業(yè)暴露日益受到關(guān)注。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，在學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)及今后工作過程中需要頻繁接觸血液、尿液、痰等并非全部來源于健康人體的標(biāo)本[4]，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險，由此引發(fā)的職業(yè)暴露后恐慌、麻木等心理變化，也會給學(xué)習(xí)、工作和生活帶來負(fù)面影響。本文以湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生為例，通過問卷調(diào)查，了解職業(yè)暴露認(rèn)知特點(diǎn)，為有效地開展職業(yè)安全防護(hù)教育和心理輔導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層整群抽樣方法，抽取某高校2017～2019級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共256人作為研究對象，其中男性44人、女性199人；大一學(xué)生62人、大二學(xué)生48人、大三學(xué)生146人；大一、大二處于基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，定義為低年級學(xué)生；大三已進(jìn)入專業(yè)知識學(xué)習(xí)，定義為高年級學(xué)生。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法

問卷調(diào)查采取知情同意和匿名自愿原則，采用線上問卷調(diào)查方法，分別對高年級學(xué)生和低年級學(xué)生進(jìn)行為期1周的問卷調(diào)查。調(diào)查時間分別為2019年10月28日-11月4日和2019年11月29日-12月4日。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

通過文獻(xiàn)查詢并咨詢醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相關(guān)專家，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容共3部分：①一般資料：包括性別和年級；②職業(yè)暴露認(rèn)知情況：包括職業(yè)暴露知曉水平（基本防護(hù)措施的內(nèi)容，共5項(xiàng)，全部答對為完全知曉）、職業(yè)暴露行為（銳器刺傷、藥品分類及污染）處理措施等；③職業(yè)暴露后心理狀況：假設(shè)被銳器刺傷后心理狀況和動物抓傷后心理狀況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查256名學(xué)生，其中男性44人、女性199人；大一學(xué)生62人、大二學(xué)生48人、大三學(xué)生146人；回收問卷243份，調(diào)查問卷回收率94.92%，其中大一和大二學(xué)生調(diào)查問卷回收率均為100%、大三學(xué)生調(diào)查問卷回收率91.10%；有效問卷243份，問卷有效率100%，見表1。

表1 職業(yè)暴露調(diào)查問卷回收情況

2.2 職業(yè)暴露認(rèn)知情況

243名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生中，職業(yè)暴露完全知曉率54.32%，其中大一學(xué)生完全知曉率46.77%，大二學(xué)生完全知曉率47.92%，大三學(xué)生完全知曉率60.15%，各年級職業(yè)暴露完全知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.038，P>0.05）。低年級職業(yè)暴露完全知曉率47.27%，高年級職業(yè)暴露完全知曉率60.15%，高低年級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.024，P<0.05），見表2。

表2 不同年級的職業(yè)暴露定義知曉情況 [n（%）]

2.3 被針刺后處理措施分析

243名學(xué)生中有30名學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中有被針刺經(jīng)歷，其中33.33%的學(xué)生第一時間報告老師、53.34%的學(xué)生立即就醫(yī)保護(hù)自己、13.33%的學(xué)生立即用大量水沖洗傷口；在實(shí)驗(yàn)過程中無被針刺經(jīng)歷的213名學(xué)生，假設(shè)被刺傷，12.68%的學(xué)生選擇第一時間報告老師、46.01%的學(xué)生選擇立即就醫(yī)保護(hù)自己、41.31%的學(xué)生選擇用大量水沖洗傷口，在有被針刺經(jīng)歷和無被針刺經(jīng)歷學(xué)生中，被針刺后不同處理措施中，第一時間報告老師（χ2=0.869，P<0.05）和立即用大量水沖洗傷口（χ2=0.698，P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；立即就醫(yī)保護(hù)自己（χ2=0.566，P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中被針刺后處理措施調(diào)查 [n（%）]

2.4 職業(yè)暴露后心理分析

在實(shí)驗(yàn)中已發(fā)生職業(yè)暴露的30名學(xué)生，86.67%能積極面對并及時處理、6.67%產(chǎn)生恐懼感、3.33%緊張不知所措、3.33%有抑郁心理；未發(fā)生職業(yè)暴露的213名學(xué)生，在假設(shè)發(fā)生職業(yè)暴露后，83.10%能積極面對并及時處理、5.63%會產(chǎn)生恐懼感、11.27%會緊張不知所措。實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生過職業(yè)暴露與未發(fā)生過職業(yè)暴露的學(xué)生比較，積極面對并及時處理（χ2=0.243，P>0.05）、產(chǎn)生恐懼感（χ2=0.052，P>0.05）和緊張不知所措（χ2=1.794，P>0.05）間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義見表4。

表4 學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中職業(yè)暴露后心理狀況調(diào)查 [n（%）]

3 討論

本文分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生對職業(yè)暴露認(rèn)知率較低，完全知曉率僅為54.32%，說明在校期間職業(yè)暴露相關(guān)知識集中培訓(xùn)以及個人自學(xué)欠缺，而職業(yè)暴露認(rèn)知程度直接關(guān)系到實(shí)踐操作的規(guī)范性和個人的身體健康。因此，提高職業(yè)暴露認(rèn)知率顯得尤為重要，建議學(xué)校增設(shè)專門的職業(yè)暴露防護(hù)知識課程及開展相關(guān)的知識講座，爭取多途徑向?qū)W生傳授相關(guān)知識，促進(jìn)學(xué)生掌握職業(yè)暴露相關(guān)知識，提高職業(yè)暴露知曉率。

從本專業(yè)在校學(xué)生現(xiàn)有情況分析顯示，職業(yè)暴露主要集中在實(shí)驗(yàn)操作過程中，學(xué)生們表現(xiàn)出警覺性不高、缺乏自我保護(hù)意識，在實(shí)驗(yàn)過程中若發(fā)生針刺事件，部分被調(diào)查學(xué)生只是簡單地用大量清水沖洗，認(rèn)為致病性感染發(fā)生在自身幾率極小，未意識到造成自身污染后會給自身健康帶來的威脅。這說明了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生對實(shí)踐操作過程中生物安全防護(hù)知識缺乏，同時也與大部分學(xué)生平時缺乏自主性學(xué)習(xí)，不提前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)中不熟悉實(shí)驗(yàn)要求及流程，習(xí)慣邊看手機(jī)或書本翻看實(shí)驗(yàn)操作步驟邊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以及部分學(xué)生按照自己的習(xí)慣操作等因素有關(guān)。與此同時，也暴露了實(shí)驗(yàn)室在制度執(zhí)行上存在漏洞。因此，建議進(jìn)一步建立健全實(shí)驗(yàn)室管理制度，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求執(zhí)行，使實(shí)驗(yàn)室的管理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化、有法可“依”的軌道[5-7]，落實(shí)好實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度、管理規(guī)范、程序文件，切實(shí)減少實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露，維護(hù)學(xué)生身體健康和生命安全。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生職業(yè)暴露后，低年級學(xué)生心理積極度較差，而高年級心理積極度相對較好?？赡芘c理論知識和時間經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，高年級學(xué)生經(jīng)過兩年的學(xué)習(xí)，會用積極樂觀的心態(tài)面對突發(fā)情況；而低年級學(xué)生由于發(fā)生暴露后心理承受能力不強(qiáng)等原因，可能與缺乏職業(yè)暴露后相關(guān)心理疏導(dǎo)有關(guān)，以致在面對職業(yè)暴露等突發(fā)情況時內(nèi)心波動較大，會顯得猝不及防、毫無準(zhǔn)備，表現(xiàn)出現(xiàn)恐懼、緊張不知所措等心理。與文獻(xiàn)報道一致[8]，側(cè)面反映出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生未經(jīng)過正規(guī)的心理衛(wèi)生健康知識的教育及培訓(xùn)，因此一旦遇到職業(yè)暴露時不會用心理學(xué)知識自我調(diào)節(jié)、自我減壓，造成負(fù)性的心理堆積[9-11]。因此，建議設(shè)置職業(yè)暴露后心理咨詢室并開設(shè)心理健康教育課堂，采取電話咨詢或面對面的方式，強(qiáng)化對其現(xiàn)實(shí)心理問題和認(rèn)知取向的疏導(dǎo)[12-14]。同時還可獲取家長支持，與家長共同縮短其心理調(diào)適時間，幫助暴露后的學(xué)生樹立面對致病性感染的信心、重建正常心理，并及時提供正確的幫助和引導(dǎo)，避免發(fā)生不良的事件。