張珊珊 朱夢姣 何青新 張 田

浙江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(浙江省中醫(yī)院錢塘院區(qū))(杭州，322200)

子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)是婦產(chǎn)科臨床評估輸卵管通暢性的常用方法[1]。與輸卵管碘油造影相比，HyCoSy具有可重復操作、實時、動態(tài)、無輻射及檢查費用低等多種優(yōu)點[2]。臨床判斷患者是否可以妊娠需要評估輸卵管通暢性及蠕動功能，而研究顯示[3]，通過觀察HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時間，可有效評估輸卵管蠕動功能，即HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時間對患者治療后妊娠有一定影響，但溢出時間與妊娠關(guān)系研究較少。本研究探討HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時間預(yù)測不孕患者自然妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月本院不孕不育門診收治的患者142例，剔除傘端未溢出造影劑者6例；出現(xiàn)造影劑于輸卵管傘端溢出現(xiàn)象136例，其中雙側(cè)輸卵管(244條)122例，單側(cè)輸卵管(左側(cè)8條、右側(cè)6條)14例。納入標準：①因輸卵管因素導致不孕；②無HyCoSy檢查禁忌證；③于月經(jīng)完全干凈后3～7d內(nèi)接受檢查。排除標準：①排卵障礙、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等因素導致的不孕；②內(nèi)外生殖器慢性炎癥或急性炎癥發(fā)作；③對造影劑過敏。受試者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩超診斷儀，編碼造影成像技術(shù)(CCI)，將機械指數(shù)設(shè)置0.12～0.18，探頭RIC 5-9-D陰式探頭，設(shè)置頻率5.0～9.0MHz，容積角120°，扇角179°；所用造影劑為聲諾維造影劑。在檢查時，將雙腔導管(12號)置入患者陰道內(nèi)，通過陰道二維超聲檢查其子宮、卵巢體積、病變情況及盆腔狀態(tài)；陰道三維預(yù)掃描，接著啟動四維造影掃描，在掃描前緩慢并勻速推入造影劑，持續(xù)監(jiān)測造影劑由宮腔至輸卵管的流動情況與傘端溢出情況，保存動態(tài)圖，再于3D模式下保存其靜態(tài)三維圖。比較成像模式并了解雙側(cè)卵巢附近的造影劑包繞情況，并保存動態(tài)圖。繼續(xù)推入一定量生理鹽水再觀察宮腔、盆腔病變情況，記錄造影劑于輸卵管傘端溢出時間，同時觀察盆腔彌散與卵巢包繞情況，對輸卵管的通暢性給予評估。檢查后給予患者促排卵治療或指導其同房自然受孕，隨訪1年。

1.3 觀察指標

記錄兩組促排卵或自然妊娠成功率，分析HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時間與促排卵治療或自然妊娠關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理。行χ2檢驗，以logistic曲線進行回歸性分析，繪制預(yù)測自然妊娠結(jié)局的ROC曲線。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及輸卵管傘端檢查情況

HyCoSy診斷輸卵管通暢，根據(jù)造影劑于輸卵管傘端溢出時間，分為>48s組(80例)，其中雙側(cè)72例、單側(cè)8例；年齡(30.2±4.8)歲(23～36)歲，不孕時間(3.2±1.3)年(1～6)年；<48s組56例，其中雙側(cè)50例、單側(cè)6例；年齡(30.3±4.3)歲(22～38)歲，不孕時間(3.3±1.1)年(1～6)年。兩組年齡及不孕時間無差異(P>0.05)。

2.2 不同輸卵管傘端造影劑溢出時間者促排卵或自然妊娠情況

1年內(nèi)促排卵或自然妊娠率，雙側(cè)溢出(89例，73.0%)高于單側(cè)溢出(5例，35.7%)(χ2=6.507，P<0.05)。雙側(cè)溢出時間>48s組(60例，83.3%)高于<48s組(29例，58.0%)(χ2=9.597，P<0.05)，單側(cè)溢出時間>48s組(3例，37.5%)與<48s組(2例，33.3%)無差異(χ2=0.162，P>0.05)。

2.3 輸卵管傘端造影劑溢出時間預(yù)測促排卵或自然妊娠

通過logistic回歸曲線分析得知，雙側(cè)輸卵管造影劑傘端溢出時間越短，其促排卵或自然妊娠率越高(P<0.05)；繪制受試者工作曲線結(jié)果發(fā)現(xiàn)，曲線下面積為0.849[95%CI(0.838～0.922)]，預(yù)測效果較好。見圖1。

圖1 HyCoSy輸卵管傘端溢出時間預(yù)測促排卵或自然妊娠的ROC曲線

3 討論

判斷患者是否可自然妊娠不但要了解其輸卵管通暢狀態(tài)，還要對輸卵管蠕動功能進行評估，而現(xiàn)階段臨床上任何評估輸卵管通暢性方法均無法為輸卵管蠕動功能提供有效佐證[4-5]。目前，HyCoSy為婦產(chǎn)科常用檢查方式，其優(yōu)勢在于可將輸卵管形態(tài)及其傘端造影劑溢出情況給予實時、動態(tài)顯示。

臨床發(fā)現(xiàn)，在雙側(cè)輸卵管傘端無明顯造影劑溢出時，表明輸卵管傘端的阻塞或粘連程度較重，常合并盆腔病變，患者促排卵或自然妊娠成功幾率極低[6-7]。本研究中促排卵或自然妊娠率在造影劑溢出時間>48s組高于<48s組，且雙側(cè)溢出高于單側(cè)溢出?？梢娫煊皠┯谳斅压軅愣艘绯鰰r間越快輸卵管越通暢，蠕動功能越好，促排卵或自然妊娠幾率越高，雙側(cè)輸卵管造影劑溢出者治療后效果更佳。

有報道指出，輸卵管蠕動功能良好的基本特征主要包括造影劑于輸卵管傘端快速地溢出，同時卵巢呈環(huán)狀包繞，且隨著時間推移溢出量增多，并于盆壁上呈片狀分布[8-9]。本研究1年隨訪證實，造影劑于輸卵管傘端溢出時間對患者妊娠有重要診斷意義，雙側(cè)輸卵管造影劑于輸卵管傘端溢出時間經(jīng)受試者工作曲線分析，曲線下面積為0.849，對治療后妊娠有較好預(yù)測效果。所以，臨床在HyCoSy中，可根據(jù)造影劑于單側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端溢出時間間接反映輸卵管蠕動功能，對輸卵管通暢性和蠕動功能進行有效評估，預(yù)測治療后妊娠效果，為臨床診治提供更多參考依據(jù)[10]。

綜上所述，通過觀察HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時間可有效評估輸卵管通暢性及蠕動功能，即造影劑于雙側(cè)輸卵管傘端溢出且時間越短(溢出越快)，則患者治療后的妊娠成功率越高。