張珊珊 朱夢(mèng)姣 何青新 張 田

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(浙江省中醫(yī)院錢塘院區(qū))(杭州，322200)

子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)是婦產(chǎn)科臨床評(píng)估輸卵管通暢性的常用方法[1]。與輸卵管碘油造影相比，HyCoSy具有可重復(fù)操作、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無輻射及檢查費(fèi)用低等多種優(yōu)點(diǎn)[2]。臨床判斷患者是否可以妊娠需要評(píng)估輸卵管通暢性及蠕動(dòng)功能，而研究顯示[3]，通過觀察HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時(shí)間，可有效評(píng)估輸卵管蠕動(dòng)功能，即HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時(shí)間對(duì)患者治療后妊娠有一定影響，但溢出時(shí)間與妊娠關(guān)系研究較少。本研究探討HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時(shí)間預(yù)測(cè)不孕患者自然妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月本院不孕不育門診收治的患者142例，剔除傘端未溢出造影劑者6例；出現(xiàn)造影劑于輸卵管傘端溢出現(xiàn)象136例，其中雙側(cè)輸卵管(244條)122例，單側(cè)輸卵管(左側(cè)8條、右側(cè)6條)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因輸卵管因素導(dǎo)致不孕；②無HyCoSy檢查禁忌證；③于月經(jīng)完全干凈后3～7d內(nèi)接受檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排卵障礙、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等因素導(dǎo)致的不孕；②內(nèi)外生殖器慢性炎癥或急性炎癥發(fā)作；③對(duì)造影劑過敏。受試者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩超診斷儀，編碼造影成像技術(shù)(CCI)，將機(jī)械指數(shù)設(shè)置0.12～0.18，探頭RIC 5-9-D陰式探頭，設(shè)置頻率5.0～9.0MHz，容積角120°，扇角179°；所用造影劑為聲諾維造影劑。在檢查時(shí)，將雙腔導(dǎo)管(12號(hào))置入患者陰道內(nèi)，通過陰道二維超聲檢查其子宮、卵巢體積、病變情況及盆腔狀態(tài)；陰道三維預(yù)掃描，接著啟動(dòng)四維造影掃描，在掃描前緩慢并勻速推入造影劑，持續(xù)監(jiān)測(cè)造影劑由宮腔至輸卵管的流動(dòng)情況與傘端溢出情況，保存動(dòng)態(tài)圖，再于3D模式下保存其靜態(tài)三維圖。比較成像模式并了解雙側(cè)卵巢附近的造影劑包繞情況，并保存動(dòng)態(tài)圖。繼續(xù)推入一定量生理鹽水再觀察宮腔、盆腔病變情況，記錄造影劑于輸卵管傘端溢出時(shí)間，同時(shí)觀察盆腔彌散與卵巢包繞情況，對(duì)輸卵管的通暢性給予評(píng)估。檢查后給予患者促排卵治療或指導(dǎo)其同房自然受孕，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組促排卵或自然妊娠成功率，分析HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時(shí)間與促排卵治療或自然妊娠關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理。行χ2檢驗(yàn)，以logistic曲線進(jìn)行回歸性分析，繪制預(yù)測(cè)自然妊娠結(jié)局的ROC曲線。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及輸卵管傘端檢查情況

HyCoSy診斷輸卵管通暢，根據(jù)造影劑于輸卵管傘端溢出時(shí)間，分為>48s組(80例)，其中雙側(cè)72例、單側(cè)8例；年齡(30.2±4.8)歲(23～36)歲，不孕時(shí)間(3.2±1.3)年(1～6)年；<48s組56例，其中雙側(cè)50例、單側(cè)6例；年齡(30.3±4.3)歲(22～38)歲，不孕時(shí)間(3.3±1.1)年(1～6)年。兩組年齡及不孕時(shí)間無差異(P>0.05)。

2.2 不同輸卵管傘端造影劑溢出時(shí)間者促排卵或自然妊娠情況

1年內(nèi)促排卵或自然妊娠率，雙側(cè)溢出(89例，73.0%)高于單側(cè)溢出(5例，35.7%)(χ2=6.507，P<0.05)。雙側(cè)溢出時(shí)間>48s組(60例，83.3%)高于<48s組(29例，58.0%)(χ2=9.597，P<0.05)，單側(cè)溢出時(shí)間>48s組(3例，37.5%)與<48s組(2例，33.3%)無差異(χ2=0.162，P>0.05)。

2.3 輸卵管傘端造影劑溢出時(shí)間預(yù)測(cè)促排卵或自然妊娠

通過logistic回歸曲線分析得知，雙側(cè)輸卵管造影劑傘端溢出時(shí)間越短，其促排卵或自然妊娠率越高(P<0.05)；繪制受試者工作曲線結(jié)果發(fā)現(xiàn)，曲線下面積為0.849[95%CI(0.838～0.922)]，預(yù)測(cè)效果較好。見圖1。

圖1 HyCoSy輸卵管傘端溢出時(shí)間預(yù)測(cè)促排卵或自然妊娠的ROC曲線

3 討論

判斷患者是否可自然妊娠不但要了解其輸卵管通暢狀態(tài)，還要對(duì)輸卵管蠕動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，而現(xiàn)階段臨床上任何評(píng)估輸卵管通暢性方法均無法為輸卵管蠕動(dòng)功能提供有效佐證[4-5]。目前，HyCoSy為婦產(chǎn)科常用檢查方式，其優(yōu)勢(shì)在于可將輸卵管形態(tài)及其傘端造影劑溢出情況給予實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示。

臨床發(fā)現(xiàn)，在雙側(cè)輸卵管傘端無明顯造影劑溢出時(shí)，表明輸卵管傘端的阻塞或粘連程度較重，常合并盆腔病變，患者促排卵或自然妊娠成功幾率極低[6-7]。本研究中促排卵或自然妊娠率在造影劑溢出時(shí)間>48s組高于<48s組，且雙側(cè)溢出高于單側(cè)溢出?？梢娫煊皠┯谳斅压軅愣艘绯鰰r(shí)間越快輸卵管越通暢，蠕動(dòng)功能越好，促排卵或自然妊娠幾率越高，雙側(cè)輸卵管造影劑溢出者治療后效果更佳。

有報(bào)道指出，輸卵管蠕動(dòng)功能良好的基本特征主要包括造影劑于輸卵管傘端快速地溢出，同時(shí)卵巢呈環(huán)狀包繞，且隨著時(shí)間推移溢出量增多，并于盆壁上呈片狀分布[8-9]。本研究1年隨訪證實(shí)，造影劑于輸卵管傘端溢出時(shí)間對(duì)患者妊娠有重要診斷意義，雙側(cè)輸卵管造影劑于輸卵管傘端溢出時(shí)間經(jīng)受試者工作曲線分析，曲線下面積為0.849，對(duì)治療后妊娠有較好預(yù)測(cè)效果。所以，臨床在HyCoSy中，可根據(jù)造影劑于單側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端溢出時(shí)間間接反映輸卵管蠕動(dòng)功能，對(duì)輸卵管通暢性和蠕動(dòng)功能進(jìn)行有效評(píng)估，預(yù)測(cè)治療后妊娠效果，為臨床診治提供更多參考依據(jù)[10]。

綜上所述，通過觀察HyCoSy輸卵管傘端造影劑溢出時(shí)間可有效評(píng)估輸卵管通暢性及蠕動(dòng)功能，即造影劑于雙側(cè)輸卵管傘端溢出且時(shí)間越短(溢出越快)，則患者治療后的妊娠成功率越高。